熊鳴琴 張燕 廖梅 鐘暢 艾嘉綺

(1中南大學湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011；2長沙市第一醫(yī)院)

術后胃癱綜合征(PGS)是指腹部手術后發(fā)生胃排空遲緩，出現(xiàn)一系列的胃動力紊亂綜合征〔1〕。近年來，腹部手術患者的PGS的發(fā)生率呈上升趨勢，國內報道發(fā)生率高達2%～10%，國外發(fā)生率略低，為0.6%～7.0%〔2〕。老年腹部疾病患者常伴有營養(yǎng)不良、高血糖、電解質紊亂及低蛋白血癥等，術后較易發(fā)生胃癱綜合征。引起胃癱綜合征的原因復雜，主要與手術麻醉、迷走神經損傷、術后興奮性激素、長期臥床導致的腹腔內積液、感染等因素有關，其中精神心理因素也發(fā)揮重要作用。正念認知治療〔3〕結合正念理念與傳統(tǒng)認知療法，可改善負性情緒狀態(tài)，最早起源于我國佛教禪修內心調節(jié)，在焦慮與抑郁的治療中得到廣泛應用與研究。本研究擬分析正念認知治療對老年PGS患者焦慮抑郁的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取某三甲醫(yī)院2016年9月至2019年9月100例老年PGS患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。納入標準：年齡≥65歲；全麻下實施胃部手術；無甲狀腺功能減退癥、糖尿病、結締組織疾病等可能引發(fā)胃癱綜合征的基礎疾?。晃哥R或造影未見明顯胃蠕動波，胃內造影劑少量通過胃腸吻合口，胃部未有流出道機械性梗阻；未有明顯的酸堿平衡失調或水電解質紊亂；伴有焦慮抑郁癥狀；對本研究知情同意。排除標準：有抗焦慮、抑郁藥物應用史；伴有精神障礙；入組前應用過影響平滑肌收縮的藥物。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n(%)，n=50)

1.2方法 對照組接受常規(guī)治療與護理措施：持續(xù)胃腸減壓，禁食禁水，采用3%溫鹽水洗胃，應用胃復安肌內注射。靜脈補液，維持水電解質、酸堿平衡，給予腸外營養(yǎng)支持，隨著腸道功能恢復，逐漸過渡至腸內營養(yǎng)支持。對患者實施心理護理，幫助其減輕焦慮、緊張情緒。觀察組在對照組的基礎上予以正念認知治療。實施人員：由經過正念認知培訓的?？谱o士及精神心理學碩士一起進行，精神心理學醫(yī)生參與指導。采取正念呼吸、正念冥想和正念行走的訓練方式。實施方法：①在開始各項訓練前，先主動與患者進行交流，了解患者的心理狀況，取得患者的充分信任，建立良好的護患關系。指導患者穿著舒適、透氣的衣物，采取自覺舒適的坐立姿勢或平躺姿勢，將手機等電子設備調至靜音狀態(tài)，盡量減少或避免來自外界的干擾。②每日下午4點結束治療后，在安靜、舒適、溫馨的房間中進行治療，第1～7天：90 min/次，3次/w，治療分為正念訓練階段(前30 min)、主題活動階段(后60 min)；第8～14天：90 min/次，3次/w，為正念認知未來應對階段，啟發(fā)患者面對情緒困擾時，采取自己有控制感的應對與處理方式；與患者討論如何以正面的態(tài)度面對、處理來自生活中的壓力，針對其認知障礙予以及時糾正，使患者對當前的身體、心理狀態(tài)保持平常心與足夠的耐心，不對自己的想法、情緒等身心狀況做主觀判斷；相信自己，保持自信與樂觀，對目前的現(xiàn)狀學會接受，不努力強求。

1.3觀察指標 觀察患者干預前、干預后14 d的焦慮抑郁情緒狀態(tài)、心理彈性、希望水平及應對方式各項評分變化。①焦慮抑郁情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔4〕進行測定，兩個量表的各個項目都為5級評分。0分：無癥狀；1分：輕；2分：中等；3分：重；4分：極重，評分越高則焦慮/抑郁越嚴重。②心理彈性評價：采用心理彈性量表(CD-RISC)〔5〕，共3個維度，25個項目，各項0～4分，評分越高心理彈性越強。③希望水平：采用中文版Herth希望量表(HHI)〔6〕進行評價，包含積極行動(P)、親密關系(I)、對當下與未知的態(tài)度(T)3個維度，共包含12個項目，每個項目采用4級評分，總分范圍12～48分，分值越高，表明希望水平越高。④應對方式：采用醫(yī)學應對問卷(MCMQ)〔7〕進行評估，包括回避、放棄、面對3個部分，20個問題，參照1～4級評分法，分值越高則該方面傾向越顯著。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組焦慮抑郁狀態(tài)評分比較 兩組干預后HAMA評分、HAMD評分低于干預前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表2。

2.2兩組CD-RISC評分比較 干預后，兩組CD-RISC樂觀性、堅韌性、力量性各維度評分顯著高于干預前(均P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(t=19.445、35.512、20.101，均P<0.01)，見表3。

2.3兩組希望水平評分比較 干預后，兩組HHI 3個維度評分均顯著高于干預前(均P<0.01)，且觀察組顯著高于對照組(t=7.325、7.649、3.468，P=0.000、0.000、0.001)，見表4。

表2 兩組焦慮抑郁狀態(tài)評分比較分)

表3 兩組CD-RISC評分比較分)

表4 兩組希望水平評分比較分)

2.4兩組應對方式評分比較 干預后，兩組MCMQ面對評分顯著高于干預前，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)；回避、放棄評分顯著低于干預前，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表5。

表5 兩組應對方式評分比較分)

3 討 論

PGS常發(fā)生于術后第 6～12天，患者在停止胃腸減壓可以進食或改變飲食狀態(tài)由流質開始改為半流質飲食時，突然發(fā)生的以胃排空障礙為主要表現(xiàn)的功能性疾病。本研究兩組患者干預前普遍存在焦慮和抑郁，與黃紅蓮等〔4〕研究結果一致。部分學者認為，焦慮可以導致5-羥色胺、激肽酶和糖皮質激素等一系列激素水平的改變，從而減弱胃平滑肌蠕動，引起胃癱的發(fā)生〔8～10〕。同時，老年胃部手術患者由于發(fā)生胃癱，病情反復，長時間留置胃管引起身心不適，擔心疾病預后等，又加重患者的焦慮抑郁情緒，形成惡性循環(huán)。焦慮抑郁也直接影響患者的希望水平和應對方式。因此，醫(yī)護人員應高度重視老年PGS患者的心理狀態(tài)，認識焦慮抑郁對患者疾病的不良影響，采取積極有效的措施減輕患者的不良情緒，幫助患者對自身疾病持以正確的觀點，改善患者不良的心理健康狀態(tài)，促進疾病向良好的結局轉化。

正念認知治療融合了正念減壓療法與認知療法兩種治療模式，是一種國外心理治療中常用的手段〔11〕。依照現(xiàn)代應激理論，患者在各類不同應激源的刺激下，若發(fā)覺了自身在滿足需求能力方面存在局限性，就會產生一系列行為反應、生理反應和心理反應〔12〕。正面、積極的應對方式，具有緩解心理應激的作用，而消極負向的應對方式則起反作用〔13〕。針對胃部PGS，臨床以胃動力藥治療為主，并予以胃腸減壓、禁食、輸液等干預，但老年患者的術后消化功能恢復慢，效果欠佳，甚至出現(xiàn)重復手術的情況，因此患者不良心理應激因素增加，并誘發(fā)或加重疾病癥狀。當前的醫(yī)學護理模式逐漸重視身心治療，臨床實踐顯示，傳統(tǒng)藥物為主的治療手段對緩解患者癥狀有一定幫助，但對其焦慮、抑郁等情緒改善效果并不理想，體現(xiàn)了單純藥物治療PGS的局限性〔14〕。本研究通過實施正念認知治療，引導老年PGS患者以開放、中立的態(tài)度認識和對待疾病，使其對當前的身體、心理狀態(tài)保持平常心與足夠的耐心，減輕壓力，增強承受能力和情緒管理能力，從而減輕焦慮抑郁，培養(yǎng)積極的應對方式，幫助患者恢復身心平衡狀態(tài)〔15〕。本研究結果提示正念認知治療可改善老年PGS患者的焦慮抑郁情緒，增強其心理彈性與希望水平，改善其應對方式，促進患者癥狀的緩解。

綜上，老年患者年老體弱，PGS作為一種身心疾病，需要采取更加積極的措施改善患者的負性情緒。正念認知治療可有效改善老年PGS患者焦慮抑郁狀態(tài)，增強患者的希望水平與心理彈性，改善應對方式，可使患者在有效治療的同時得到全面的心理支持，激發(fā)其潛在的積極因素，促進術后恢復。