馬瀟斌 陳長香

(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063210)

我國人口高齡化趨勢越來越明顯〔1〕。高齡老年人機體老化速度快，自理能力下降的同時，普遍存在喪偶率高及親屬照顧能力下降的狀況，由此可引發(fā)孤獨感、無用感、抑郁等一系列心理問題〔2〕。美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)65%～90%的心理疾病都與壓抑感有關(guān)〔3〕。壓抑感是一種心理防御過程，在這過程中，個體將不能接受的思想、體驗和沖突從意識中“驅(qū)逐”，轉(zhuǎn)移到潛意識的范圍內(nèi)以偽裝的方式表現(xiàn)出來，繼續(xù)影響個體的行為〔4〕。當壓抑超出一定限度時，個體經(jīng)常表現(xiàn)出不健康的心理現(xiàn)象，如孤獨、厭倦、缺乏興趣，程度重者導(dǎo)致恐懼、焦慮、抑郁、精神衰弱等心理疾病〔5〕。因此，持續(xù)的關(guān)注、早期發(fā)現(xiàn)及正確處理老年人壓抑感可減少或避免可能由其引發(fā)的心理問題及其他關(guān)聯(lián)性的生理疾病。但是目前我國對于壓抑心理的文獻研究主要為大學(xué)生這一群體〔6,7〕，對于老年人壓抑感的研究較少。本研究通過調(diào)查社區(qū)老年人壓抑感的現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2016年7月至2017年10月對唐山市8所二級醫(yī)院和8所三級醫(yī)院分別進行編號，采用隨機抽簽法分別抽取一所二級醫(yī)院(唐山市弘慈醫(yī)院)和一所三級醫(yī)院(唐山市工人醫(yī)院)，選取兩所醫(yī)院直屬的10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中滿足以下條件的社區(qū)老年人為研究對象。納入標準：年齡≥75周歲；居住該社區(qū)1年以上；意識清楚，有一定閱讀能力或可用言辭表達，溝通無障礙；愿意配合本研究。排除標準:有嚴重的疾病、精神障礙、癡呆和嚴重的認知功能障礙；調(diào)查期間外出者。共發(fā)放問卷3 612份，排除未填，漏填，獲得3 418份(94.63%)有效問卷，有效回收率。其中男1 587人(46.4%)，女1 831人(53.6%)；年齡75～98歲。

1.2方法 調(diào)查前，研究人員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向老人介紹研究目的和意義，征得同意進行問卷調(diào)查。研究人員逐項敘述問題，并幫助對象填寫，收回并現(xiàn)場檢查，如有缺失，當場補齊。調(diào)查工具包括:(1)一般人口學(xué)調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度等。(2)壓抑感測評選取衰弱綜合評估工具(CFAI)中“回顧過去幾周，您屬于下列哪種程度？我感到壓抑：(①無或少于平時；②多于平時；③遠遠多于平時)設(shè)定為無、輕度、中重度”〔8〕。

1.3統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1社區(qū)高齡老人的壓抑感的現(xiàn)狀 3 418名高齡老年人中，自覺無壓抑感的為48.6%(1 661人)，輕度的壓抑感為31.1%(1 064人)，中重度的壓抑感為20.3%(693人)，壓抑感發(fā)生率51.4%。

2.2高齡老人壓抑感發(fā)生情況的單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住方式、與子女關(guān)系、子女看望頻率、子女交流、電話頻率、采取意見和自理能力情況的高齡老年人壓抑感的發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3高齡老人壓抑感發(fā)生情況的多因素分析 以3個有序壓抑感等級變量為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入有序多分類Logistic回歸模型中，結(jié)果顯示，性別、婚姻狀況、與子女關(guān)系、電話頻率、采取意見、自理能力是老年人壓抑感發(fā)生的影響因素(P<0.05,P<0.001)。見表2。

表1 影響社區(qū)高齡老年人壓抑感的單因素分析〔n(%)〕

續(xù)表1 影響社區(qū)高齡老年人壓抑感的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響社區(qū)高齡老年人壓抑感的多因素分析

3 討 論

目前，關(guān)于老年人壓抑情緒的研究較少，尚無統(tǒng)一的評價標準。本研究結(jié)果表明在日常生活和社會交往中某些事情會導(dǎo)致老年人情緒波動和引起心理沖突，從而干擾他們的健康心理狀態(tài)并導(dǎo)致壓抑。使得此類人群生活滿意度低、消極情緒多、心理問題大，大大降低了其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，女性、已婚喪偶是老年人壓抑感發(fā)生的危險因素。與男性相比，女性受教育程度及職業(yè)收入低、多需承擔家務(wù)勞動和子孫照料的任務(wù)、女性壽命長于男性更容易經(jīng)歷喪偶等不幸事件的沖突等原因，常常帶來較多的心理困擾〔9,10〕，遇到問題時，易采用自責、幻想等應(yīng)對方式，壓抑感發(fā)生率高于男性。配偶能提供陪伴、生活照料與精神支持，能夠使對方保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定〔11,12〕，配偶的離去使得老年人可能會喪失部分經(jīng)濟或社會支持，產(chǎn)生悲觀、孤獨等情緒，陷入不安、自責、愧疚的狀態(tài)，使喪偶老人產(chǎn)生不良的心理健康狀況，壓抑感增加。

本研究結(jié)果顯示，與子女關(guān)系不好、電話頻率低是老年人壓抑感的危險因素，子女采取意見是老年人壓抑感的保護因素。家庭情感支持，尤其是子女的支持，在維持老年人心理健康過程中起著不可替代的作用〔13〕。與子女關(guān)系和睦的老年人有著良好的精神寄托。經(jīng)常的電話溝通會使老年人從子女中獲得正性的情感資源，對老年人遇到的問題給予必要的幫助，有利于老年人解決應(yīng)激事件，緩解緊張狀態(tài)，使其感到子女的關(guān)愛，有助于老年人積極調(diào)節(jié)情緒，減少壓抑感的發(fā)生。子女采取意見等情感慰藉對老年人的壓抑感有顯著的積極作用。在日常生活中，當遇到危機或重大生活事件時，子女能夠與父母溝通并采取意見，使他們經(jīng)常參與家庭事務(wù)，有利于提高老年人的自我效能感和價值感。使他們可以更好地以各種方式調(diào)節(jié)情緒，減少壓抑感的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，自理能力差是老年人壓抑感發(fā)生的危險因素。老年人自理能力下降，居家不出，使其可活動范圍縮小，與外界的接觸少生活過于封閉，易產(chǎn)生不良的心理問題。自理能力差多需要有人提供相應(yīng)的生活照護和幫助，才能完成基本日常生活，增加了老年人自卑感和憂慮感，壓抑感加重。

綜上，對于女性、喪偶和自理能力差的老年人應(yīng)給與足夠的精神支持、生活照料和心理慰藉，子女應(yīng)與老年人建立必要的家庭交往和溝通，改善高齡老年人的負性心情與心境，減少壓抑情緒的發(fā)生，提高老年人的心理健康狀況。