宋若冰 梁春光 李思思 王晴

(錦州醫(yī)科大學(xué) 1護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000；2附屬第一醫(yī)院)

隨著老齡化日益嚴(yán)重，引發(fā)的各種問題也日益突出。除了保障老年人的基本生活外，還需要大量適合老年人心理、醫(yī)學(xué)等諸多方面的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，其中述情障礙作為潛在的危險(xiǎn)心理因素，常常與焦慮，抑郁相關(guān)〔1〕。由于述情障礙者對情緒變化的領(lǐng)悟能力差，心理治療反應(yīng)不佳，常給治療帶來不利影響〔2〕。因此了解社區(qū)老年人述情障礙現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素具有重要意義。本研究旨在了解社區(qū)老年人述情障礙現(xiàn)狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2017年3～5月選取錦州市不同城區(qū)的20個(gè)社區(qū)，調(diào)查對象為年齡≥60歲，在錦州市居住1年以上的定居居民，463例，根據(jù)是否有述情障礙分為述情障礙組(164例)，無述情障礙組(299例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識清楚，能獨(dú)立回答問題。(2)對本問卷調(diào)查知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重軀體疾病，如腫瘤、 腦外傷、癲癇等。(2)各種原因造成的言語障礙(3)拒絕參與調(diào)查者。

1.2研究工具 (1)一般資料調(diào)查：包括性別，年齡、民族、月收入、受教育情況、是否患有慢性病、是否吸煙、飲酒、婚姻狀態(tài)，是否與子女同住。(2)家庭環(huán)境量表(FES-CV)〔3〕：具有較好的信效度，并被廣泛應(yīng)用于描述各種家庭類型及臨床醫(yī)學(xué)，心理學(xué)，社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域。分為10個(gè)維度：分別是親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、組織性、控制性。每個(gè)維度有9個(gè)條目，分為“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，根據(jù)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)每個(gè)維度得分0～9分。(3)述情障礙量表(TAS-20)〔4〕：共有20個(gè)條目，在結(jié)構(gòu)上分為3個(gè)因子：因子1 代表情感辨別不能、因子2代表情感描述不能、因子 3代表外向性思維。采用5級評分，由1(完全不同意)到 5(完全同意)，總分20～100分，≥61分為述情障礙。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 兩組性別、收入、教育程度、慢性病、吸煙史、TAS-20評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組FES-CV評分比較 兩組矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識性、娛樂性、道德宗教觀、控制性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3述情障礙影響因素的多因素分析 以是否患有述情障礙為因變量，以一般資料，家庭環(huán)境為自變量，采用二元Logistic回歸分析方法進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示性別、年齡、婚姻、與子女同住、教育程度、吸煙史、慢性病、親密度、獨(dú)立性、成功性均為述情障礙顯著影響因素(P<0.05)，見表3。

表1 兩組一般資料比較(n)

表2 兩組FES-CV評分比較分)

表3 述情障礙影響因素的多因素分析

3 討 論

本研究中35.42%的老年人存在述情障礙，TAS-20評分高于相關(guān)研究結(jié)果〔5～8〕。述情障礙被認(rèn)為是焦慮和抑郁的潛在中介狀態(tài)〔9〕，具有述情障礙的慢性病患者在藥物治療效果上低于沒有述情障礙的患者〔2〕。因此，老年人述情障礙的影響因素值得深入研究。并且有關(guān)社區(qū)老年人心理健康的護(hù)理體系也有待完善。本研究發(fā)現(xiàn)年齡是發(fā)生述情障礙的危險(xiǎn)因素，與Santorelli等〔10〕研究結(jié)果一致，可能與老年人腦組織萎縮，腦血流量減少，從而導(dǎo)致老年人的認(rèn)知功能和情緒調(diào)節(jié)功能改變相關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)男性也是發(fā)生述情障礙的易感因素，與女性相比，男性需要承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任和家庭責(zé)任，但受傳統(tǒng)思想影響，更傾向于壓抑自己的情感。而處于喪偶或離異的老年人及空巢老人由于缺少可以傾訴的對象和機(jī)會(huì)，更容易發(fā)生述情障礙，長期可導(dǎo)致抑郁等嚴(yán)重的心理疾病。與此情況不同的還有與子女同住的老年人更容易發(fā)生述情障礙，除了生活方式和思想觀念之間的差異，還與老年人不愿意給子女增加精神負(fù)擔(dān)與麻煩，而拒絕訴說自己真實(shí)的內(nèi)心感受。由于教育程度低的老年人缺乏準(zhǔn)確描述自己情緒的詞匯，情緒分析能力有限〔11〕，也會(huì)造成述情障礙。而吸煙與述情障礙的相關(guān)關(guān)系尚不明確，可能與長期吸煙造成的腦組織，腦血管損害有關(guān)，需要進(jìn)一步研究。相比之下，患有慢性病的老年人述情障礙的發(fā)生率更高，其中腦出血患者的述情障礙的發(fā)病率高達(dá)40.48%〔1〕。與老年人病程長，可能患有多種疾病，慢性疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)述情障礙與家庭環(huán)境中的親密度、獨(dú)立性，成功性有關(guān)。與李武等〔12〕研究一致。其中親密度高的家庭環(huán)境是述情障礙的保護(hù)因素，表明良好的家庭氛圍會(huì)降低述情障礙的發(fā)生率，而獨(dú)立性和成功性相對高的老年人由于個(gè)性特質(zhì)，社會(huì)地位更傾向于自己解決問題，畏于表達(dá)自己脆弱的一面，從而增加了述情障礙的發(fā)生。同時(shí)，由于缺乏有效的溝通，造成原有的家庭問題加劇，反過來又加重了老年人的述情障礙，造成惡性循環(huán)。

綜上，老年人述情障礙發(fā)生率較高，其性別、年齡、婚姻狀態(tài)、是否與子女同住、教育程度、吸煙史、慢性病、親密度、獨(dú)立性、成功性與老年人述情障礙發(fā)生有關(guān)。根據(jù)其影響因素，在社區(qū)護(hù)理工作中，可以針對具有述情障礙的老年人進(jìn)行健康宣教，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己真實(shí)的內(nèi)心感受，強(qiáng)調(diào)述情障礙可能造成的危害。鼓勵(lì)老年人參加社區(qū)舉辦的各種活動(dòng)，減少孤立感。鼓勵(lì)子女與父母多進(jìn)行有效的溝通，及時(shí)說出自己的想法。針對失孤老人和無子女的老人，還可以尋求社會(huì)支持。在社區(qū)護(hù)理體系中，注重身心護(hù)理，從而提高老年人的生活質(zhì)量。