季玉婷 張莉萍

(復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部，復旦大學上海醫(yī)學院腫瘤學系，上海 200032)

肺癌是全球發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，其中50%以上的肺癌患者，是65歲及以上的老年人〔1,2〕。目前，根治性切除術(shù)是治療肺癌最重要及首選的方式，但手術(shù)過程會廣泛損傷呼吸肌，加之老年人生理功能的退行性變化等影響，導致易出現(xiàn)術(shù)后呼吸功能下降等情況〔3,4〕，不僅增加了術(shù)后各種呼吸道的并發(fā)癥，同時對患者生活質(zhì)量也造成不同程度的影響。肺功能鍛煉是增強肺癌手術(shù)患者肺功能、減少術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。然而既往肺功能鍛煉的健康教育，存在內(nèi)容抽象及形式單一等缺陷〔5,6〕。對于記憶能力、理解能力及接受能力相對較差的老年肺癌手術(shù)患者而言，健康教育的難度較大。多元化健康教育以互聯(lián)網(wǎng)思維為基礎，通過整合不同的宣教方式，形成立體化的教育網(wǎng)絡，可使不同患者的健康教育需求得到細分及滿足〔7,8〕。本研究以老年肺癌手術(shù)患者為對象，針對術(shù)后肺功能鍛煉實施了多元化健康教育，效果滿意。

1 資料和方法

1.1一般資料 2018年10月至2019年10月在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院胸外科住院的老年肺癌手術(shù)患者90例。納入標準：經(jīng)病理學確診，行肺癌根治術(shù)，意識清楚，年齡≥65歲，小學及以上文化程度，知情同意且自愿參與本研究。排除有其他部位惡性腫瘤，心肺肝腎等重要臟器功能不耐受手術(shù)，合并其他可導致心肺功能損害、呼吸困難加重的疾病，認知障礙。按照入院先后順序及隨機數(shù)字表法，將單號的45例患者設為對照組，雙號的45例患者設為研究組。對照組男30例，女15例，年齡65～75〔平均(69.00±4.81)〕歲，小學11例，初中27例，高中及以上7例。研究組男32例，女13例，年齡65～75〔平均(68.24±5.07)〕歲，小學13例，初中27例，高中及以上5例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組實施常規(guī)健康教育，即在老年肺癌手術(shù)患者住院期間，責任護士通過面對面口頭宣教的方式，對每位患者進行至少3次肺功能鍛煉的健康教育，每次30 min左右。具體肺功能鍛煉內(nèi)容包括腹式呼吸和有效咳嗽咳痰。腹式呼吸初始2次/d，每次10～15 min，熟練掌握后至少4次/d。采取坐位或站位，一手放于前胸，另一手放于上腹，緩慢用鼻呼吸。吸氣時，松弛腹肌，上腹手感覺向上抬起，前胸手感覺原位不動。呼氣時，收縮腹肌，上腹手感覺下降，前胸手感覺原位不動。有效咳嗽咳痰10次/d，采取坐位，放松雙肩并保持頭部、上體稍微前傾前屈，以腹式呼吸的方式進行深吸氣后關閉喉頭，維持2 s后收縮腹肌做咳嗽動作，同時雙手按壓腹部并打開喉頭排出痰液。

研究組實施多元化健康教育，即在常規(guī)健康教育的基礎之上，整合六種宣教方式。其中，口頭宣教：邀請老年肺癌手術(shù)患者及其家屬共同參與，由責任護士通過口頭講解、面對面的方式進行相關宣教。包括仔細解釋進胸術(shù)后肺功能鍛煉的重要性、對患者日常生活的影響與危害。著重強調(diào)老年肺癌手術(shù)患者進行早期肺功能鍛煉的重要性、迫切性，提高患者主動參與肺功能鍛煉的意識。圖文宣教：制作圖文并茂、一目了然的肺功能鍛煉宣傳板報，并放置在胸外科每個病區(qū)走廊的醒目位置，供老年肺癌患者掌握及學會肺功能鍛煉。宣傳板報的內(nèi)容，既有呼吸功能鍛煉操每個分解動作的具體圖形，又有相應的詳細文字解釋。視頻宣教：制作生動、直觀、易于理解的肺功能鍛煉視頻，并收錄在病區(qū)的公眾號之內(nèi)。讓文化程度較低的老年患者，根據(jù)視頻分步驟的邊看邊學，并供患者及家屬隨時瀏覽及出院后繼續(xù)學習。視頻的內(nèi)容，既有呼吸鍛煉操每個分解動作的示范性視頻，又有簡明扼要的文字講解。集中宣教：在老年肺癌手術(shù)患者的術(shù)前1 d，邀請患者及家屬參與集中宣教。病區(qū)根據(jù)胸外科術(shù)后患者恢復重要點制作多媒體幻燈片，由專員護士在會議室內(nèi)進行肺功能鍛煉宣教，使用幻燈片進行統(tǒng)一的授課和示范學習。動作示范：針對術(shù)后第1天的老年肺癌手術(shù)患者，由病區(qū)責任護士進行相關評估，包括有效咳嗽咳痰和腹式呼吸運動的掌握程度，對于掌握不佳的患者給予親自示范并協(xié)助排痰?？破罩v座：由專員護士組織呼吸功能鍛煉的科普講座。具體內(nèi)容包括老年肺癌術(shù)后肺功能鍛煉的方式，主要結(jié)合術(shù)后呼吸功能鍛煉及有效咳嗽咳痰；病房內(nèi)常用的鍛煉方法，包括腹式呼吸、胸部叩擊排痰、深呼吸功能鍛煉器、爬梯鍛煉肺活量等；病區(qū)使用的排痰方法，包括霧化排痰和氨溴索排痰；肺癌手術(shù)前戒煙的時間(至少2 w)及重要性；肺功能測定的方法及目的。

1.3觀察指標 分別在健康教育實施前和實施后，觀察老年肺癌手術(shù)患者的肺功能鍛煉知識、肺功能鍛煉依從性、肺功能和生活質(zhì)量。肺功能鍛煉知識：使用問卷進行現(xiàn)場調(diào)查〔9〕，包括有效咳痰和腹式呼吸兩項，由患者自行填寫或家屬協(xié)助填寫，分為完全知曉、基本知曉、部分知曉、不知曉，知曉率=(完全知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。肺功能鍛煉依從性：使用問卷進行現(xiàn)場調(diào)查〔10〕，包括有效咳痰和腹式呼吸兩項，由患者自行填寫或家屬協(xié)助填寫，分為按時做、經(jīng)常做、偶爾做、從不做，依從率=(按時做例數(shù)+經(jīng)常做例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。肺功能：使用肺功能測量儀進行檢測，檢測項目包括最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。生活質(zhì)量：使用簡化癥狀自評量表(SCL-90)量表〔11〕進行評價，共4個維度，各維度4～20分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組肺功能鍛煉知識比較 健康教育實施前，兩組知曉率相較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施后，研究組知曉率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能鍛煉知信行比較〔n(%)，n=45〕

2.2兩組肺功能鍛煉依從性比較 健康教育實施前，兩組依從率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施后，研究組依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3兩組健康教育實施前后肺功能 健康教育實施前，兩組4項肺功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施后，研究組MVV、FVC、FEV1、FEV1/FVC明顯高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表3。

2.4兩組健康教育實施前后生活質(zhì)量比較 健康教育實施前，兩組生活質(zhì)量4個維度評分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實施后，研究組生理、心理、社會、環(huán)境4個維度評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組肺功能鍛煉依從性比較〔n(%)，n=45〕

表3 兩組教育實施前后肺功能比較

表4 兩組教育實施前后生活質(zhì)量比較分,n=45)

3 討 論

肺癌發(fā)病人群主要為老年人，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢〔12〕。研究顯示〔13〕，通過手術(shù)治療雖然可提高老年肺癌患者的長期預后，但老年人由于生理功能減退等因素影響，術(shù)后易發(fā)生呼吸道并發(fā)癥，不利于患者康復。腹式呼吸、有效咳嗽咳痰等肺功能鍛煉，是減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥的有效方式。因此，實施肺功能鍛煉的健康教育十分必要，其對促進老年肺癌手術(shù)患者術(shù)后康復具有重要作用。

本研究結(jié)果說明相較于常規(guī)健康教育，多元化健康教育對老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉的效果更佳。這與相關報道〔14,15〕一致。健康教育是提高老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉意識，糾正患者不良健康行為及促進患者術(shù)后康復的重要舉措。老年肺癌手術(shù)患者由于不具備肺功能鍛煉知識，也不了解肺功能鍛煉的重要性，因此，對肺功能鍛煉健康教育的期望值相對較低，對肺功能鍛煉知識的求知欲望也不迫切。在肺功能鍛煉的常規(guī)健康教育中，宣教的方式相對單一且內(nèi)容抽象，易造成老年肺癌手術(shù)患者對宣教的內(nèi)容記憶困難，甚至覺得健康教育是一種負擔，進而難以在患者的肺功能鍛煉中取得較好效果。多元化健康教育整合了6種宣教方式，不僅增加了老年肺癌手術(shù)患者獲取肺功能鍛煉知識的途徑，而且宣教形式更加生動和直觀，進而在肺功能鍛煉中可獲得較好成效。如口頭宣教特別適用于非知識型的老年肺癌手術(shù)患者，通過與患者進行面對面的交談，最易于患者接受肺功能鍛煉健康教育。圖文宣教、視頻宣教、動作示范則使健康教育的內(nèi)容更加直觀形象，對于理解能力和接受能力相對較差的老年肺癌手術(shù)患者而言，以具體圖形、分步驟視頻的方式進行肺功能鍛煉相關知識的宣教，可幫助患者更好的學習、理解及掌握宣教知識，從而獲得較好的肺功能鍛煉效果。集中宣教增加了老年肺癌手術(shù)患者與其他患者的交流和溝通，在集中宣教的環(huán)境下，更易啟發(fā)患者對肺功能鍛煉的好奇心與求知欲。同時，集中宣教的方式，也可使老年肺癌手術(shù)患者的注意力更佳集中，從而對健康教育的內(nèi)容也記憶更深，有助于提高患者肺功能鍛煉相關知識水平。科普講座則對健康教育的內(nèi)容進行了有重點的介紹，如腹式呼吸、胸部叩擊排痰、深呼吸功能鍛煉器等肺功能鍛煉，均與老年肺癌手術(shù)患者的術(shù)后康復密切相關，這就避免了常規(guī)灌輸式宣教可能引起的反面效果，有助于提高患者對健康教育的興趣及肺功能鍛煉效果。

綜上，多元化健康教育可增加老年肺癌手術(shù)患者肺功能鍛煉知識水平，并隨著患者對肺功能鍛煉認識的進一步加深，可促使患者按時進行肺功能鍛煉，最終達到肺功能改善及生活質(zhì)量提高等目的。多元化健康教育為老年肺功能手術(shù)患者的健康教育提供了新的思路，并對患者的術(shù)后康復具有積極意義。