隋世燕，郭利軍，曹 亮，宋正蕊，何作順

（大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件（public health emergencies）是指突然發(fā)生，已經(jīng)造成或有可能造成社會群眾健康受到嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件〔1〕。其主要特征是突發(fā)性、群眾性和危害嚴(yán)重性，對人民群眾健康和生命財(cái)產(chǎn)造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至引起負(fù)面的政治影響〔2〕。

大理大學(xué)（簡稱“我?！保┕残l(wèi)生學(xué)院根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)師資格考試暫行辦法》，按照《公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱》（2019 年版）建設(shè)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺，該項(xiàng)目獲2017年中央財(cái)政支持地方高校改革發(fā)展專項(xiàng)資金立項(xiàng)資助，總經(jīng)費(fèi)為279.5萬元。通過平臺的建設(shè)，將院內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心完成的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)與院外教學(xué)實(shí)踐基地完成的公共衛(wèi)生實(shí)踐能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合起來，組成學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)化工程。見圖1。真正實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)保護(hù)和促進(jìn)公眾健康的高素質(zhì)應(yīng)用型公共衛(wèi)生人才的目的?，F(xiàn)就該平臺建設(shè)的必要性、內(nèi)容及特色、實(shí)踐及今后努力方向進(jìn)行綜述。

圖1 實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)化工程

1 平臺建設(shè)的必要性

云南省地處我國西南邊陲，屬于多山和多民族的省份，全省16個州（市）中有8個州（市）的25個縣（市）分別與緬甸、越南和老撾接壤，邊境線長，有4 060 km，地理位置復(fù)雜，導(dǎo)致突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，并具有種類多、分布廣的特點(diǎn)〔3〕。2005—2008 年，云南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告起數(shù)位居全國第一〔4〕；云南省邊境地區(qū)2009—2013 年傳染病類突發(fā)公共衛(wèi)生事件涉及霍亂、登革熱、甲型H1N1流感和水痘等16個病種，其中，霍亂、登革熱和麻疹均為緬甸輸入〔5-6〕。食物和職業(yè)中毒突發(fā)事件也時有發(fā)生〔2，5，7〕。本次新型冠狀病毒肺炎疫情讓人們真正意識到對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力的培養(yǎng)和教育已刻不容緩，因此，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件已經(jīng)成為公共衛(wèi)生戰(zhàn)線的一項(xiàng)重要任務(wù)。在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中增加突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的模擬或虛擬仿真的學(xué)習(xí)，可以增加學(xué)生處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識，從而增強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)和能力。

2 平臺建設(shè)的主要內(nèi)容及其特色

我校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺是在原有的公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)虛擬仿真教學(xué)平臺的條件建設(shè)，如個人防護(hù)服、衛(wèi)生處理、環(huán)境衛(wèi)生和現(xiàn)場檢測以及臨床基本技能培訓(xùn)等設(shè)備，精心設(shè)計(jì)特色虛擬仿真實(shí)踐課程，如毒氣泄漏、重大傳染病應(yīng)急處理、食物中毒和急性職業(yè)中毒以及自殺危機(jī)干預(yù)等，逐步建設(shè)成涵蓋范圍廣、功能齊全的虛擬仿真實(shí)踐教學(xué)體系。

該平臺下設(shè)2個子平臺，分別為虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺（線上虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)）和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心（線下實(shí)體教學(xué)）。在遵循學(xué)校數(shù)字化校園建設(shè)的原則下，秉持線上到線下（online to offline，O2O）的教學(xué)理念，將線上和線下教學(xué)深度融合，為學(xué)生提供更廣闊的學(xué)習(xí)空間，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力以及學(xué)習(xí)的效果，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力的提高和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，全面提升教學(xué)的有效性。

2.1虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺高溫、有毒、粉塵、易燃易爆等環(huán)境均屬于公共衛(wèi)生領(lǐng)域的高危受限現(xiàn)場；突發(fā)重大傳染病如登革熱、出血熱和禽流感等均屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理及防控現(xiàn)場；水污染、大氣污染等重大環(huán)境污染以及重大食品安全事故現(xiàn)場等，均具有不可復(fù)制的特點(diǎn)，更無法實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場實(shí)踐教學(xué)〔8-9〕。同時隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，海量的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的模擬處理以及仿真教學(xué)，更是愈來愈受到重視〔10〕。

目前，我校公共衛(wèi)生虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺（線上虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)）已經(jīng)建成，主要包括：重大傳染病疫情應(yīng)急處置、毒氣泄漏事件衛(wèi)生應(yīng)急處置、自殺危機(jī)干預(yù)、室內(nèi)環(huán)境空氣質(zhì)量的檢測和急性職業(yè)中毒事件應(yīng)急處理五大平臺；突發(fā)食品安全事件應(yīng)急處理虛擬仿真系統(tǒng)，針對食品安全系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)，采取虛擬處理手段，使學(xué)生對應(yīng)急管理中的檢測系統(tǒng)、預(yù)警系統(tǒng)、處置系統(tǒng)、恢復(fù)系統(tǒng)等有一個全面的了解。這些平臺實(shí)行資源校內(nèi)共享，校外有條件共享，可作為滇西地區(qū)重要的公共衛(wèi)生工作者培養(yǎng)基地。

平臺特別重視重大傳染病疫情應(yīng)急能力的培養(yǎng)，所設(shè)計(jì)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理模擬演練大賽，在比賽現(xiàn)場模擬疫情現(xiàn)場，學(xué)生組成參賽隊(duì)，響應(yīng)疫情，并在模擬現(xiàn)場進(jìn)行應(yīng)急處置，包括個人防護(hù)服穿戴，現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、樣品采集、疫點(diǎn)消毒等。

線上虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺，包括數(shù)字化教學(xué)資源管理以及教學(xué)過程的組織和監(jiān)控。平臺依托于局域網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)，服務(wù)對象包括管理者、教師和學(xué)生，其主要價值是為教師和學(xué)生提供自主線上學(xué)習(xí)以及虛擬仿真訓(xùn)練的資源內(nèi)容和技術(shù)支持，包含線上教學(xué)資源建設(shè)，線上學(xué)習(xí)過程監(jiān)控與統(tǒng)計(jì)分析。與實(shí)體實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，基于虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的教學(xué)平臺使用起來更為方便，成本更為低廉，干擾因素更少，更容易實(shí)現(xiàn)相同條件下的重復(fù)性實(shí)驗(yàn)結(jié)果；此外還具有不受時空限制、學(xué)生受益面廣等優(yōu)點(diǎn)〔11〕。

該平臺還包括公共衛(wèi)生虛擬仿真訓(xùn)練軟件的建設(shè)，通過虛擬仿真技術(shù)，使得學(xué)生通過電腦進(jìn)行虛擬訓(xùn)練，鍛煉在衛(wèi)生防護(hù)裝備、環(huán)境有害物質(zhì)識別、重大傳染病偵檢、中毒事件應(yīng)急處理等方面的專業(yè)技能。

2.2實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心作為線下實(shí)體教學(xué)基地，聚焦《公共衛(wèi)生醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試大綱》，依托錄播系統(tǒng)、中控室系統(tǒng)技術(shù)支撐，加強(qiáng)公共衛(wèi)生相關(guān)的專業(yè)技能訓(xùn)練、專項(xiàng)訓(xùn)練，如衛(wèi)生處理、個人防護(hù)、空氣采樣、生活飲用水采樣、食品微生物和公共用品用具微生物采樣、醫(yī)院消毒效果監(jiān)測采樣以及現(xiàn)場檢測。

2.3平臺特色經(jīng)過建設(shè)，該平臺逐漸具有了以下特色：

（1）將虛擬仿真教學(xué)（虛）與實(shí)體實(shí)踐技能訓(xùn)練（實(shí)）進(jìn)行虛實(shí)結(jié)合，互為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

（2）通過局域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)中控室與智能交互平板（interactive intelligent panel，IIP）、多功能一體機(jī)、錄播室共享，結(jié)合視頻糾錯系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)微課、慕課等課程的錄制和編輯。

（3）在校園網(wǎng)中，平臺可以通過電腦和手機(jī)登陸，實(shí)現(xiàn)了手機(jī)端與中心的共享。師生教學(xué)活動可以在線互動，跟蹤學(xué)習(xí)過程，結(jié)合考核測試系統(tǒng)，可以及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。

（4）可以結(jié)合發(fā)生過的公共衛(wèi)生事件，開發(fā)模塊資源，建設(shè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。

（5）將公共衛(wèi)生案例分析通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）與虛擬仿真技術(shù)有機(jī)結(jié)合，綜合二者優(yōu)勢，讓學(xué)生從模擬場景中直觀感受到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性，提高其應(yīng)急處置能力。

3 平臺建設(shè)的實(shí)踐

3.1有效提高了教育教學(xué)效果

3.1.1 提高了本科培養(yǎng)方案中突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置課程的上課效果 我校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中一直設(shè)有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置這門課程，由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件較難還原現(xiàn)場，更無法進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，導(dǎo)致本門課程只能在教室進(jìn)行理論教學(xué)。2015 級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的該門課程首次應(yīng)用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室教學(xué)，效果顯著。該平臺投入使用后，解決了本門課程教學(xué)存在的弊端，有效彌補(bǔ)了學(xué)生動手難的不足，根據(jù)虛擬仿真現(xiàn)場，學(xué)生將理論較好地與實(shí)踐相結(jié)合，真正鍛煉了他們處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，2019 版培養(yǎng)方案將本門課程改為全部實(shí)驗(yàn)室教學(xué)。

3.1.2 增強(qiáng)了學(xué)生的公共衛(wèi)生專業(yè)技能水平 學(xué)生不但熟悉了食物、大氣、水、微生物等樣品的采集，個人的防護(hù)，現(xiàn)場的檢測和常用消毒劑的配制及使用等基本技能，此外，還掌握了體格檢查、心肺復(fù)蘇和輔助檢查結(jié)果判讀等臨床基本技能，公共衛(wèi)生案例分析的能力大大加強(qiáng)，能夠針對不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件采取相應(yīng)的應(yīng)對技能。

該平臺的建設(shè)除了使學(xué)生掌握課堂所學(xué)的理論知識以及實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)上掌握的實(shí)踐技能以外，還可以使學(xué)生得到公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)理論與技能的綜合應(yīng)用，更重要的是教師可以設(shè)計(jì)一些突發(fā)事件進(jìn)行模擬教學(xué)，通過師生互動，提高了學(xué)生的創(chuàng)造性思維，較好地解決了高校中缺乏真實(shí)場景演練的現(xiàn)狀，為實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)應(yīng)用型、應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)目標(biāo)奠定了良好基礎(chǔ)。

3.1.3 提升了學(xué)生現(xiàn)場調(diào)查和處置能力 本院教師與相關(guān)公司合作正在研究開發(fā)云南常見流行病爆發(fā)的特點(diǎn)、鑒別及防護(hù)等虛擬仿真軟件，通過模擬現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場緊急處置，使學(xué)生對已知或潛在的危害因子或因素進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評估，完善各種防護(hù)措施，掌握現(xiàn)場調(diào)查的步驟及其發(fā)生特征，學(xué)會現(xiàn)場處置的各項(xiàng)技能。

3.1.4 改進(jìn)了教師教學(xué)方法 學(xué)院教師已將PBL教學(xué)法引入教學(xué)環(huán)節(jié)，通過IIP 開展啟動式和互動式教學(xué)，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時，教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺開啟了線上學(xué)習(xí)手機(jī)端，為學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)提供了方便。通過后臺監(jiān)測，教師教學(xué)達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

3.2學(xué)生評價在該平臺使用效果的問卷調(diào)查中，共收集到公共衛(wèi)生學(xué)院所有在校的專業(yè)和班級的633 份問卷，占學(xué)生總數(shù)的60%。分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對該平臺的使用率達(dá)到90%，比較喜歡的欄目是虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和線上教學(xué)資源部分。學(xué)生反映的共性問題是不可以使用外網(wǎng)登陸該平臺，限制了學(xué)生的使用頻率，特別是在外實(shí)習(xí)學(xué)生無法進(jìn)入該平臺。

4 今后努力的方向

虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)已成為高校實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，特別是公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)未來發(fā)展的必然趨勢〔12-13〕。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理教學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺能夠?qū)⒕€上虛擬現(xiàn)實(shí)教學(xué)和線下實(shí)體教學(xué)結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，相輔相成，為學(xué)生開展自主實(shí)驗(yàn)、探究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新實(shí)踐提供了優(yōu)質(zhì)資源和開放平臺，為學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)奠定了基礎(chǔ)。今后將通過該平臺開展各種公共衛(wèi)生綜合技能大賽，體現(xiàn)理論與實(shí)踐并重，預(yù)防與臨床融合，為落實(shí)大衛(wèi)生、大健康理念并提高國民素養(yǎng)，培養(yǎng)合格的公共衛(wèi)生高素質(zhì)應(yīng)用型人才做出積極努力。還可以將平臺用做非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以及職業(yè)人員衛(wèi)生應(yīng)急能力培訓(xùn)和考核的基地。此外，將以此平臺為依托，充分利用學(xué)院和實(shí)習(xí)基地的大型精密儀器，積極開發(fā)和申報(bào)艾滋病、礦難、毒菌中毒、鼠疫、霍亂等虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目。