摘 要：隨著國(guó)家市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的深化發(fā)展，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行都更依賴(lài)市場(chǎng)，因此會(huì)計(jì)管理需要應(yīng)對(duì)新的問(wèn)題，主要由院長(zhǎng)進(jìn)行的舊會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，也表現(xiàn)出難以適應(yīng)當(dāng)今情況的問(wèn)題，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展。對(duì)此，筆者結(jié)合會(huì)計(jì)工作實(shí)際，分析了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度方面的問(wèn)題，并且采取有效的解決措施來(lái)解決這些問(wèn)題，旨在為廣大衛(wèi)生院一線工作者提供理論參考。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;會(huì)計(jì);會(huì)計(jì)監(jiān)督制度;管理

我國(guó)的許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以明確責(zé)任、集中管理權(quán)力的方式，讓院長(zhǎng)來(lái)總管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)，有利于提升管理積極性，保障會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確性。這保障了我國(guó)醫(yī)療的基礎(chǔ)管理水平，但這種舊制度也讓當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督中存在很多問(wèn)題。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督中的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理不到位

盡管較大城市的醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模較小，而院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的衛(wèi)生院自主經(jīng)營(yíng)也保障了我國(guó)衛(wèi)生院的整體良性發(fā)展。但在市場(chǎng)環(huán)境下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理存在一些不足。權(quán)力過(guò)度集中于院長(zhǎng)的管理方式，也讓“一言堂”在許多衛(wèi)生院上演。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)只是在本崗位短期調(diào)任，因此更追求看得見(jiàn)的短期效益，而對(duì)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)監(jiān)督機(jī)制，則缺乏足夠的重視和應(yīng)有的投入。若管理的院長(zhǎng)在法律法規(guī)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)等方面的意識(shí)較弱，則會(huì)使得衛(wèi)生院難以依照正常運(yùn)行秩序和規(guī)章制度來(lái)運(yùn)營(yíng)，尤其是財(cái)務(wù)管理方面，更可能滋生違法亂紀(jì)的惡果。對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來(lái)說(shuō)，做好會(huì)計(jì)管理工作，以準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)信息和嚴(yán)格的會(huì)計(jì)監(jiān)督來(lái)踐行財(cái)務(wù)管理，對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)各工作人員，及鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，都有重要的長(zhǎng)遠(yuǎn)效益。但院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制下的衛(wèi)生院管理者若過(guò)分追求短期效益，而對(duì)衛(wèi)生院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展不夠重視，也沒(méi)能以會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的作用來(lái)保障衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理的有效性，則可能會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理混亂，滋生違法亂紀(jì)問(wèn)題，也影響了衛(wèi)生院工作人員和廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的共同利益[1]。

（二）會(huì)計(jì)管理水平有待提升

我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的許多會(huì)計(jì)從業(yè)人員都沒(méi)有足夠的會(huì)計(jì)核算水平和會(huì)計(jì)專(zhuān)業(yè)技能，尤其是對(duì)衛(wèi)生院各類(lèi)會(huì)計(jì)賬簿、檔案文件、票據(jù)資料等的管理，沒(méi)有足夠的專(zhuān)業(yè)性基礎(chǔ)，導(dǎo)致衛(wèi)生院會(huì)計(jì)資料管理混亂。對(duì)衛(wèi)生院住院、門(mén)診等護(hù)理診治項(xiàng)目的發(fā)票管理，也可能因會(huì)計(jì)水平不足而留下諸多漏洞;對(duì)原始憑證、會(huì)計(jì)手續(xù)等管理不夠健全，打白條、現(xiàn)金流水賬等現(xiàn)象問(wèn)題仍存在;對(duì)衛(wèi)生院各類(lèi)固定資產(chǎn)、事業(yè)基金等也沒(méi)有以標(biāo)準(zhǔn)憑證來(lái)規(guī)范管理，存在許多未及時(shí)入賬的固定資產(chǎn)和賬外資產(chǎn)。在會(huì)計(jì)監(jiān)督中，各類(lèi)職權(quán)的劃分也不夠明確，常常讓財(cái)務(wù)部門(mén)和會(huì)計(jì)人員的工作任務(wù)限制在對(duì)衛(wèi)生院資金的接收、發(fā)放、保管及各類(lèi)憑證的填寫(xiě)制作，而對(duì)衛(wèi)生院涉及財(cái)務(wù)變動(dòng)的活動(dòng)和醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)營(yíng)等，都無(wú)法以有效的監(jiān)督工作來(lái)檢驗(yàn)衛(wèi)生院資金利用方式和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)是否合規(guī)合法，是否符合衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)運(yùn)作的需求，是否能夠獲得預(yù)期收益、是否促進(jìn)衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)效益發(fā)展等事項(xiàng)，會(huì)計(jì)管理人員多無(wú)權(quán)過(guò)問(wèn)[2]。

（三）會(huì)計(jì)人員素質(zhì)不高

受到區(qū)域經(jīng)濟(jì)條件和人力資源條件的限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作能夠選用的人才較為匱乏，部分衛(wèi)生院甚至未設(shè)專(zhuān)門(mén)會(huì)計(jì)工作人員。對(duì)會(huì)計(jì)工作的監(jiān)督職責(zé)一般也劃分給財(cái)務(wù)管理部門(mén)，這樣存在一定的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，難以保障衛(wèi)生院會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和積極性。我國(guó)的許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都沒(méi)有對(duì)本院會(huì)計(jì)人員的從業(yè)資格進(jìn)行嚴(yán)格審查，會(huì)計(jì)人員綜合素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)水平存在不足問(wèn)題。加上不夠完善的會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，很容易使得衛(wèi)生院會(huì)計(jì)核算工作成為影響衛(wèi)生院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的阻礙部分。對(duì)此，國(guó)家推廣落實(shí)了規(guī)范會(huì)計(jì)人員工作素質(zhì)的相關(guān)法律法規(guī)，也對(duì)會(huì)計(jì)管理工作提高了規(guī)范性要求，但其落實(shí)情況在眾多衛(wèi)生院都不夠理想[3]。

二、完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度的策略

（一）健全衛(wèi)生院院長(zhǎng)任用管理機(jī)制

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制是在我國(guó)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件有限、規(guī)模較小的背景下，對(duì)各衛(wèi)生院具有重要作用和意義的管理機(jī)制。為了避免因院長(zhǎng)能力素質(zhì)不足而導(dǎo)致的問(wèn)題，需要完善院長(zhǎng)任用管理制度。在聘任院長(zhǎng)時(shí)，衛(wèi)生管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公平、公開(kāi)理念，選拔有更好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能和管理領(lǐng)導(dǎo)才能的優(yōu)質(zhì)人才;在確定人員后，同院長(zhǎng)簽訂任期責(zé)任合同，對(duì)其工作的任期、目標(biāo)、內(nèi)容和責(zé)任等做好規(guī)定。定期考察和考核衛(wèi)生院院長(zhǎng)的工作情況，以有效的獎(jiǎng)懲措施來(lái)糾正發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)干的好的衛(wèi)生院院長(zhǎng)予以嘉獎(jiǎng)。在衛(wèi)生院院長(zhǎng)任期結(jié)束時(shí)，做好離任審計(jì)，審查內(nèi)容包括任期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)、財(cái)務(wù)、目標(biāo)等工作項(xiàng)。通過(guò)種種政策、制度的制定來(lái)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠在院長(zhǎng)有效工作的帶領(lǐng)下保持良性發(fā)展。

（二）強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督管理工作規(guī)范

衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員是會(huì)計(jì)監(jiān)督工作的主體行為人，也是影響工作效果和工作有效性、規(guī)范性等的重要部分，因此有必要通過(guò)強(qiáng)化會(huì)計(jì)監(jiān)督管理工作規(guī)范，以嚴(yán)格的會(huì)計(jì)工作秩序來(lái)保障衛(wèi)生院會(huì)計(jì)管理的有效性。首先，應(yīng)當(dāng)從會(huì)計(jì)工作管理機(jī)制上不斷完善，保障會(huì)計(jì)人員能夠在工作機(jī)制的指引下開(kāi)展規(guī)范的會(huì)計(jì)工作。而且，對(duì)會(huì)計(jì)人員，也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審查其從業(yè)資質(zhì)、專(zhuān)業(yè)能力、法律意識(shí)等，保障會(huì)計(jì)人員能夠在新形勢(shì)下解決衛(wèi)生院的棘手問(wèn)題。

（三）構(gòu)建財(cái)務(wù)支出會(huì)審制度

以對(duì)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況和發(fā)展需要有深刻了解的人員構(gòu)建理財(cái)會(huì)審小組，讓財(cái)務(wù)管理，尤其是財(cái)務(wù)支出，能夠在會(huì)審小組的定期會(huì)審決斷中，得到規(guī)范、有效的管理，提升衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)監(jiān)督水平。其一是對(duì)衛(wèi)生院的票據(jù)、原始憑證等會(huì)計(jì)資料的的會(huì)審，讓衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都能合法、合規(guī)的開(kāi)展，并能夠?qū)Πl(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)有效的處理。而對(duì)衛(wèi)生院房屋建設(shè)、疫情設(shè)備買(mǎi)入等重大金額支出，也應(yīng)當(dāng)在有會(huì)審小組和領(lǐng)導(dǎo)班子充分探討來(lái)決議，從而切實(shí)發(fā)揮會(huì)計(jì)監(jiān)督作用。

（四）制訂會(huì)計(jì)人員定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計(jì)劃

衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況，讓會(huì)計(jì)人員能夠定期參與培訓(xùn)、學(xué)習(xí)，發(fā)展職業(yè)道德和業(yè)務(wù)知識(shí)技能，保障其綜合素質(zhì)能夠應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展要求。還可以鼓勵(lì)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)人才去評(píng)職稱(chēng)、參賽等，在考驗(yàn)活動(dòng)中發(fā)展自身的專(zhuān)業(yè)技能，從而更好的應(yīng)對(duì)衛(wèi)生院復(fù)雜化的會(huì)計(jì)工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度常見(jiàn)問(wèn)題及策略探討[J].盧衛(wèi)鋒.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技.2017（06）

[2] 關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度常見(jiàn)問(wèn)題及策略分析[J].黎會(huì)容.中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì).2018（07）

[3] 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)計(jì)監(jiān)督制度存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].魏道陽(yáng)，康建德，梁振華，張秋生.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究.2009（02）

作者簡(jiǎn)介：陳永敏（1974.9-），女，漢族，河北省新河縣東邊仙莊，專(zhuān)科，中級(jí)會(huì)計(jì)師 河北省新河縣新河鎮(zhèn)衛(wèi)生院，研究方向：中級(jí)會(huì)計(jì)師。