鐘燕文 何倩佞 嚴(yán)彩玲 劉麗娟 駱麗燕

近年來國內(nèi)逐漸重視起孕婦的營養(yǎng)問題，且我國政府已經(jīng)將母嬰營養(yǎng)健康問題納入全民保健的重要議題，逐步建立了衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等多方面的孕婦醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和咨詢體系，營養(yǎng)方面常采用的干預(yù)方式為健康教育或與膳食指導(dǎo)和營養(yǎng)素補(bǔ)充相結(jié)合，通過以上干預(yù)使孕期婦女掌握正確的圍生期保健知識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為方式對(duì)于促進(jìn)母嬰健康，降低不良妊娠發(fā)生率具有重要作用[1-2]。但在孕期婦女健康管理中需要強(qiáng)調(diào)孕婦自我管理意識(shí)和力度，建立對(duì)自身和胎兒健康負(fù)責(zé)的意識(shí)，是孕婦主動(dòng)認(rèn)識(shí)自身存在的營養(yǎng)健康問題和需求，做出認(rèn)知和行為的調(diào)整[3]。本研究探討以自我管理為中心的護(hù)理方案對(duì)孕期婦女營養(yǎng)健康及自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1—12月在我院門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的200例妊娠期婦女作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組年齡20～39歲，平均(28.43±5.13)歲；孕次1～3次，平均(1.43±0.29)次；文化程度：初中及以下32例，高中及中專56例，大專及以上12例；家庭人均月收入：≤2000元25例，2001～5000元64例，≥5001元11例；獨(dú)居5例，夫妻及孩子同住46例，與父母孩子同住49例。觀察組年齡20～40歲，平均(28.56±5.25)歲；孕次1～3次，平均(1.49±0.31)次；文化程度：初中及以下34例，高中及中專56例，大專及以上10例；家庭人均月收入：≤2000元27例，2001～5000元65例，≥5001元8例；獨(dú)居7例，夫妻及孩子同住43例，與父母孩子同住50例。兩組孕婦平均年齡、平均孕次、文化程度、家庭人均月收入及居住情況等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)和指導(dǎo)，具體包括：(1)生活護(hù)理。指導(dǎo)孕婦在孕期保持充分睡眠，避免勞累、提拉重物；睡覺時(shí)采取適當(dāng)臥姿，避免長時(shí)間站立、久坐。孕期注意乳房護(hù)理和衛(wèi)生。(2)飲食護(hù)理。指導(dǎo)孕婦在孕期戒煙戒酒、健康飲食、正確補(bǔ)充營養(yǎng)素，向孕婦宣教妊娠期糖尿病、飲食護(hù)理、血糖監(jiān)測、體重控制和監(jiān)測等相關(guān)內(nèi)容，向孕婦普及低升糖指數(shù)飲食相關(guān)知識(shí)及食譜。(3)心理護(hù)理。了解每位孕婦心理健康狀況，尤其重視抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)于初產(chǎn)婦可能存在恐懼等心理，需要向其介紹妊娠、分娩相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)孕婦掌握自我放松，舒緩壓力的方法；鼓勵(lì)孕婦在出現(xiàn)不良心理情緒時(shí)向家人、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)尋求支持和幫助，以緩解壓力和抑郁。(4)臨產(chǎn)指導(dǎo)。在預(yù)產(chǎn)期前2周向孕婦詳細(xì)介紹分娩征兆、分娩過程、不同分娩方式優(yōu)缺點(diǎn)，并指導(dǎo)孕婦掌握分娩鎮(zhèn)痛緩解方法。觀察組采用以自我管理為中心的管理方案，具體干預(yù)和管理措施如下：

1.2.1 營養(yǎng)健康狀況了解及分析 在正式實(shí)施干預(yù)和管理前詳細(xì)了解孕婦的營養(yǎng)和健康狀態(tài)，掌握其常見認(rèn)知錯(cuò)誤，根據(jù)其孕史、認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)狀況、孕期并發(fā)癥情況等為孕婦設(shè)立目標(biāo)，并制訂個(gè)性化干預(yù)方案。

1.2.2 營養(yǎng)健康宣教及指導(dǎo) 成立健康宣傳指導(dǎo)小組，由主管醫(yī)師、助產(chǎn)士、責(zé)任護(hù)士和孕婦丈夫組成，通過組織集體授課、發(fā)放孕期營養(yǎng)和健康保健資料、播放視頻資料，一對(duì)一指導(dǎo)或約談等形式進(jìn)行營養(yǎng)健康宣教。建立微信群，不定期發(fā)送相關(guān)宣教材料，由孕婦丈夫隨時(shí)向主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士匯報(bào)產(chǎn)婦孕期的生活、飲食和孕期感受等情況，并在微信群內(nèi)解答孕婦關(guān)于孕期營養(yǎng)和健康的問題。

1.2.3 干預(yù)措施 (1)胎兒監(jiān)護(hù)。向孕婦告知孕期B超、臍血流、心電圖、胎心等檢查的時(shí)間和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前各項(xiàng)檢查；同時(shí)指導(dǎo)孕婦掌握正確自我監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法等，并能夠識(shí)別高危因素，一旦出現(xiàn)不適及時(shí)就診。(2)記孕期日記。在孕婦確診妊娠后發(fā)放孕期日記本，包括孕婦記錄和醫(yī)院意見兩部分，孕婦記錄部分由孕婦自己詳實(shí)記錄每日飲食種類和數(shù)量、運(yùn)動(dòng)類型和量、體質(zhì)量、血糖、血壓等情況，并記錄身心反應(yīng)等。每次孕檢時(shí)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)孕婦孕期日記反饋和檢查情況給予針對(duì)性指導(dǎo)。(3)產(chǎn)褥期指導(dǎo)。預(yù)產(chǎn)期前1周向孕婦介紹產(chǎn)后調(diào)理方式，包括合理膳食、注意休息、會(huì)陰及切口自我護(hù)理方法、惡露觀察、異常出血判斷、產(chǎn)后回院復(fù)查時(shí)間及康復(fù)鍛煉注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能評(píng)價(jià) 采用一般自我效能感量表(GSES)[4]評(píng)價(jià)兩組孕婦干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后自我效能。該量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)目均采用1～4分評(píng)級(jí)，被試者根據(jù)自身實(shí)際情況回答“完全正確”“多數(shù)正確”“有點(diǎn)正確”和“完全不正確”，分別對(duì)應(yīng)4分、3分、2分和1分。該量表總分10～40分，分值越高提示自我效能水平越高。

1.3.2 自我保健管理能力評(píng)價(jià) 采用孕婦自我保健管理評(píng)定問卷[5]評(píng)價(jià)干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后兩組孕婦自我行為管理能力。該問卷包含25個(gè)條目，可分為自我防護(hù)行為、遵醫(yī)行為、日常生活行為和胎兒監(jiān)護(hù)行為等4個(gè)維度。采用Likter 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中“完全做到”計(jì)5分、“經(jīng)常做到”計(jì)4分、“有時(shí)做到”計(jì)3分、“很少做到”計(jì)2分、“完全做不到”計(jì)1分。將所有條目相加為粗分，采用以下公式計(jì)算轉(zhuǎn)化分，轉(zhuǎn)化分=(實(shí)際所得粗心-理論最低粗分)/(理論最高粗分-理論最低粗分)×100。分值越高表示孕婦自我行為管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦GSES評(píng)分比較 觀察組孕婦干預(yù)后3個(gè)月GSES量表各項(xiàng)目評(píng)分和總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)3個(gè)月后GSES各項(xiàng)目評(píng)分比較(分，

2.2 兩組孕婦自我保健管理評(píng)定問卷評(píng)分比較 觀察組干預(yù)3個(gè)月后自我保健管理評(píng)定問卷各維度評(píng)分和總分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦干預(yù)3個(gè)月后自我保健管理

3 討 論

孕期營養(yǎng)是影響孕產(chǎn)婦身體健康和胎兒生長發(fā)育的關(guān)鍵因素之一，由于營養(yǎng)知識(shí)的欠缺，我國的孕期婦女營養(yǎng)仍存在膳食結(jié)構(gòu)不合理，各種微量元素缺乏，并且同時(shí)存在孕期體質(zhì)量增加過多等問題，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的身體健康[6-7]。我國目前尚沒有制定針對(duì)中國婦女的孕期營養(yǎng)推薦指南，造成孕期婦女和臨床醫(yī)師缺少權(quán)威參考依據(jù)。孕期營養(yǎng)失衡不僅嚴(yán)重影響母嬰的圍生期生存、生活質(zhì)量，還能造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)健康負(fù)擔(dān)。目前孕期營養(yǎng)常用的干預(yù)方式包括產(chǎn)前營養(yǎng)管理、產(chǎn)前咨詢和營養(yǎng)知識(shí)的營養(yǎng)健康教育、產(chǎn)前咨詢和家庭訪視、營養(yǎng)處方。

近年來，我國妊娠期糖尿病、維生素缺乏等疾病發(fā)生率較高，造成嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局，如早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、佝僂病、先天性心臟病等[8]。隨著國家和人民群眾對(duì)孕期營養(yǎng)健康關(guān)注度不斷增加，對(duì)孕期婦女實(shí)施有效的干預(yù)已經(jīng)成為必要手段。與糖尿病、高血壓、哮喘等慢性疾病相同，孕婦的營養(yǎng)健康管理更多地依賴于孕婦自身[9-10]，因此在臨床實(shí)踐過程中，門診醫(yī)師多是向孕婦告知并指導(dǎo)相應(yīng)的日常營養(yǎng)和健康保健的方法及注意事項(xiàng)，通過醫(yī)師的宣教和指導(dǎo)使孕婦適應(yīng)角色變化，掌握妊娠相關(guān)知識(shí)，樹立正確的健康理念，摒棄固有錯(cuò)誤知識(shí)，進(jìn)而養(yǎng)成良好的營養(yǎng)和健康行為。

自我管理是個(gè)人為了維持生命、健康的完整而采取的一系列有目的的活動(dòng)。妊娠是一個(gè)較為漫長的過程，在此期間重點(diǎn)關(guān)注營養(yǎng)狀態(tài)、體質(zhì)量變化以及糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，而研究均表明[11]，孕婦在妊娠過程中的自我管理和保健不容樂觀，主要表現(xiàn)為遵醫(yī)囑、胎兒監(jiān)護(hù)、自我防護(hù)等行為較差，造成飲食、運(yùn)動(dòng)、孕檢等不能夠按時(shí)進(jìn)行，可能導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥、流產(chǎn)等不良妊娠事件發(fā)生。本研究從自我效能和自我保健管理能力兩方面評(píng)價(jià)了以自我管理為中心的護(hù)理方案對(duì)孕期婦女營養(yǎng)健康的影響，結(jié)果表明觀察組干預(yù)后3個(gè)月后，GSES量表各項(xiàng)目評(píng)分和總分及自我保健管理評(píng)定問卷各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

研究表明孕婦自我效能和自我管理行為能力具有顯著正相關(guān)關(guān)系，自我效能和自我管理行為能力提高可使孕婦積極應(yīng)對(duì)妊娠造成的各種生理、心理的改變，提高了孕婦對(duì)妊娠期內(nèi)各種狀況的應(yīng)對(duì)能力及遵醫(yī)行為，增加了孕婦克服孕期困難的信心。

總之，以自我管理為中心的管理方案能夠提高孕期婦女自我效能及自我管理能力，值得在孕期婦女營養(yǎng)健康中推廣。