河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457000）李建宇

膝骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，常伴有半月板損傷、韌帶損傷、髕骨軟化、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，最終致使軀體功能下降，膝關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)松動術(shù)為主，但關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)時間較長，恢復(fù)期間易出現(xiàn)肌力下降、伸肌萎縮等癥狀，對膝關(guān)節(jié)功能造成較大影響，不利于預(yù)后改善。中醫(yī)理論認為，KOA病機在于肝腎虧損、風(fēng)寒濕氣侵體，治療宜補益肝腎、驅(qū)寒除濕。本研究選取我院KOA患者分組對比，旨在探究中藥熏蒸聯(lián)合壯骨通絡(luò)丸的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2018年1月～2019年4月KOA（肝腎虧虛型）患者88例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組（n=44）、對照組（n=44）。對照組男25例，女19例；年齡44～65歲，平均（54.71±4.93）歲；病程5個月～8年，平均（4.18±1.53）年。研究組男27例，女17例；年齡43～67歲，平均（55.19±5.08）歲；病程6個月～9年，平均（4.75±1.69）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動不便；②膝關(guān)節(jié)屈伸受限，有骨摩擦音；③骨性膨大；④中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型；⑤知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)畸形；②合并嚴(yán)重肝腎疾??；③本研究藥物禁忌證。

1.3 方法 ①對照組行關(guān)節(jié)腔注射，取仰臥位，常規(guī)消毒，局麻，穿刺髕骨外上緣間隙，抽出關(guān)節(jié)腔積液，注入透明質(zhì)酸鈉2ml，1次/周。②研究組在對照組基礎(chǔ)上口服壯骨通絡(luò)丸，6g/次，3次/d。中藥熏蒸組方：鉤藤40g、紅花40g、伸筋草40g、烏藥20g、千年健40g、海桐皮40g、透骨草40g、劉寄奴40g、威靈仙40g、蘇木40g、細辛20g、土鱉蟲40g、三棱40g、木瓜40g、五加皮40g，煮沸，冷卻至可耐受溫度后熏蒸患處，30min/次，2次/d。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評估中醫(yī)證候積分。療效指數(shù)=（治療前證候積分－治療后證候積分）/治療前證候積分×100%。膝蓋紅腫痛等臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，療效指數(shù)≥80%為顯效；膝蓋紅腫痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動受限程度降低，療效指數(shù)60%～79%為有效；未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②中醫(yī)證候積分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組顯效23例，有效17例，無效4例；對照組顯效17例，有效15例，無效12例。研究組治療總有效率90.91%（40/44）高于對照組72.73%（32/44）（χ2=4.889，P=0.027）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分均有所降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見附表。

附表 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)

附表 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 44 19.62±3.14 9.68±1.87 17.352 ＜0.001對照組 44 18.93±3.25 14.25±2.14 10.924 ＜0.001 t 1.013 10.667 P 0.314 ＜0.001

3 討論

KOA早期治療以抗炎藥物輔以功能鍛煉為主，效果有限，手術(shù)治療效果確切，但損害較大、風(fēng)險較高，患者意愿度低。以中醫(yī)為主的非手術(shù)治療方案有一定優(yōu)勢。KOA屬中醫(yī)“骨痹”“痹癥”范疇，腎主骨生髓，肝主筋強脈，兩者互相影響，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)以致憊軟，虛實夾雜則病生。中醫(yī)理論認為KOA是由于年老體弱、氣血不足以致肝腎虧損所致，肝腎虧損為發(fā)病之本，風(fēng)寒濕氣為發(fā)病誘因，因此其治療應(yīng)補益肝腎、舒筋活絡(luò)。壯骨通絡(luò)丸主要由淫羊藿、杜仲、補骨脂、巴戟天、山茱萸、枸杞等中藥配制而成，具有補腎壯骨、通絡(luò)止痛的功效。中藥熏蒸可促使藥力直達病所，有助于改善血液循環(huán)，具有祛風(fēng)散寒、溫筋通脈的作用。本研究中藥熏蒸方劑以鉤藤、紅花、伸筋草、烏藥、千年健、海桐皮、透骨草、劉寄奴、威靈仙、蘇木、細辛、土鱉蟲、三棱、木瓜、五加皮等組成，其中鉤藤、蘇木、威靈仙、紅花祛風(fēng)利濕、通絡(luò)活血，伸筋草可通絡(luò)舒筋，烏藥可溫腎散寒，劉寄奴可行氣止痛，木瓜補腎益精，五加皮、透骨草可強筋骨、益肝腎，諸藥合用共奏補肝益腎、止痛活絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，紅花可增加骨痂厚度，促進康復(fù)[2]；烏藥具有較強抗炎、鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后兩組中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。提示中藥熏蒸聯(lián)合壯骨通絡(luò)丸效果確切，可明顯降低中醫(yī)證候積分。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合壯骨通絡(luò)丸治療肝腎虧虛型KOA患者效果確切，可有效改善臨床癥狀。