河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院(457000)李建宇
膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis,KOA)是以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病,常伴有半月板損傷、韌帶損傷、髕骨軟化、膝關(guān)節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥,最終致使軀體功能下降,膝關(guān)節(jié)功能受限,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療以關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主,但關(guān)節(jié)肌力恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),恢復(fù)期間易出現(xiàn)肌力下降、伸肌萎縮等癥狀,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成較大影響,不利于預(yù)后改善。中醫(yī)理論認(rèn)為,KOA病機(jī)在于肝腎虧損、風(fēng)寒濕氣侵體,治療宜補(bǔ)益肝腎、驅(qū)寒除濕。本研究選取我院KOA患者分組對(duì)比,旨在探究中藥熏蒸聯(lián)合壯骨通絡(luò)丸的治療效果。報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2018年1月~2019年4月KOA(肝腎虧虛型)患者88例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(n=44)、對(duì)照組(n=44)。對(duì)照組男25例,女19例;年齡44~65歲,平均(54.71±4.93)歲;病程5個(gè)月~8年,平均(4.18±1.53)年。研究組男27例,女17例;年齡43~67歲,平均(55.19±5.08)歲;病程6個(gè)月~9年,平均(4.75±1.69)年。兩組一般資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。
1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛,活動(dòng)不便;②膝關(guān)節(jié)屈伸受限,有骨摩擦音;③骨性膨大;④中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型;⑤知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)畸形;②合并嚴(yán)重肝腎疾?。虎郾狙芯克幬锝勺C。
1.3 方法 ①對(duì)照組行關(guān)節(jié)腔注射,取仰臥位,常規(guī)消毒,局麻,穿刺髕骨外上緣間隙,抽出關(guān)節(jié)腔積液,注入透明質(zhì)酸鈉2ml,1次/周。②研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服壯骨通絡(luò)丸,6g/次,3次/d。中藥熏蒸組方:鉤藤40g、紅花40g、伸筋草40g、烏藥20g、千年健40g、海桐皮40g、透骨草40g、劉寄奴40g、威靈仙40g、蘇木40g、細(xì)辛20g、土鱉蟲(chóng)40g、三棱40g、木瓜40g、五加皮40g,煮沸,冷卻至可耐受溫度后熏蒸患處,30min/次,2次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。
1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]評(píng)估中醫(yī)證候積分。療效指數(shù)=(治療前證候積分-治療后證候積分)/治療前證候積分×100%。膝蓋紅腫痛等臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,療效指數(shù)≥80%為顯效;膝蓋紅腫痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度降低,療效指數(shù)60%~79%為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。
1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②中醫(yī)證候積分。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。
2.1 治療效果 研究組顯效23例,有效17例,無(wú)效4例;對(duì)照組顯效17例,有效15例,無(wú)效12例。研究組治療總有效率90.91%(40/44)高于對(duì)照組72.73%(32/44)(χ2=4.889,P=0.027)。
2.2 中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分均有所降低,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)附表。
附表 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)
附表 兩組中醫(yī)證候積分比較(±s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P研究組 44 19.62±3.14 9.68±1.87 17.352 <0.001對(duì)照組 44 18.93±3.25 14.25±2.14 10.924 <0.001 t 1.013 10.667 P 0.314 <0.001
KOA早期治療以抗炎藥物輔以功能鍛煉為主,效果有限,手術(shù)治療效果確切,但損害較大、風(fēng)險(xiǎn)較高,患者意愿度低。以中醫(yī)為主的非手術(shù)治療方案有一定優(yōu)勢(shì)。KOA屬中醫(yī)“骨痹”“痹癥”范疇,腎主骨生髓,肝主筋強(qiáng)脈,兩者互相影響,肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)以致憊軟,虛實(shí)夾雜則病生。中醫(yī)理論認(rèn)為KOA是由于年老體弱、氣血不足以致肝腎虧損所致,肝腎虧損為發(fā)病之本,風(fēng)寒濕氣為發(fā)病誘因,因此其治療應(yīng)補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)。壯骨通絡(luò)丸主要由淫羊藿、杜仲、補(bǔ)骨脂、巴戟天、山茱萸、枸杞等中藥配制而成,具有補(bǔ)腎壯骨、通絡(luò)止痛的功效。中藥熏蒸可促使藥力直達(dá)病所,有助于改善血液循環(huán),具有祛風(fēng)散寒、溫筋通脈的作用。本研究中藥熏蒸方劑以鉤藤、紅花、伸筋草、烏藥、千年健、海桐皮、透骨草、劉寄奴、威靈仙、蘇木、細(xì)辛、土鱉蟲(chóng)、三棱、木瓜、五加皮等組成,其中鉤藤、蘇木、威靈仙、紅花祛風(fēng)利濕、通絡(luò)活血,伸筋草可通絡(luò)舒筋,烏藥可溫腎散寒,劉寄奴可行氣止痛,木瓜補(bǔ)腎益精,五加皮、透骨草可強(qiáng)筋骨、益肝腎,諸藥合用共奏補(bǔ)肝益腎、止痛活絡(luò)之效?,F(xiàn)代藥理學(xué)表明,紅花可增加骨痂厚度,促進(jìn)康復(fù)[2];烏藥具有較強(qiáng)抗炎、鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后兩組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示中藥熏蒸聯(lián)合壯骨通絡(luò)丸效果確切,可明顯降低中醫(yī)證候積分。
綜上所述,中藥熏蒸聯(lián)合壯骨通絡(luò)丸治療肝腎虧虛型KOA患者效果確切,可有效改善臨床癥狀。