廣東省肇慶市第三人民醫(yī)院（526060）鄭春玉 許少玲 覃志晶 陳堅(jiān)珍

精神科治療臨床上，慢性精神分裂癥是一種常見(jiàn)疾病，患者臨床表現(xiàn)有離群、內(nèi)向、懶散、孤獨(dú)、社會(huì)功能顯著退縮等精神活動(dòng)全面衰退的問(wèn)題，尤其是進(jìn)入衰退期的患者，在興趣、衛(wèi)生、能力上存在嚴(yán)重障礙，大大降低生活質(zhì)量，還會(huì)構(gòu)成社會(huì)威脅[1]。多年來(lái)臨床應(yīng)用的很多常規(guī)治療方法盡管在短期內(nèi)有一定效果，但依舊有不少患者存在復(fù)發(fā)甚至大部分癥狀存在的問(wèn)題。伴隨醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前越來(lái)越多臨床護(hù)理工作注重患者的心理治療與康復(fù)，尤其是針對(duì)慢性精神分裂癥患者，更需要從內(nèi)向外的整體持續(xù)治療，才能取得顯著療效[2]。本研究選入的對(duì)象為96例慢性精神分裂癥病人，作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的慢性精神分裂癥病例均為2017年6月～2019年12月我院收治，共計(jì)96例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，分為觀察組與對(duì)照組各48例。觀察組中，男30例，女18例，年齡23歲～66歲，平均（44.7±5.9）歲，病程5年～27年，平均（17.2±8.1）年。對(duì)照組中，男32例，女16例，年齡25歲～65歲，平均（44.9±5.3）歲，病程5年～25年，平均為（16.8±7.4）年。以上數(shù)據(jù)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 我院醫(yī)護(hù)人員為提96例患者均以常規(guī)精神藥物治療和護(hù)理為主，同時(shí)加強(qiáng)觀察組患者的音樂(lè)治療聯(lián)合行為訓(xùn)練。其中，音樂(lè)治療以患者軀體情況和興趣愛(ài)好為主，結(jié)合參與式、接受式的方式提供主動(dòng)化或被動(dòng)化的音樂(lè)治療。進(jìn)行選曲時(shí)要掌握患者的生活環(huán)境、人生經(jīng)歷、精神狀態(tài)和興趣愛(ài)好等情況，有針對(duì)性地做好選曲的準(zhǔn)備工作，比如接受式患者就可以以一些節(jié)奏鮮明、活潑輕快的音樂(lè)為主，參與式患者則為其選擇簡(jiǎn)單易學(xué)的打擊式音樂(lè)或K歌房常見(jiàn)曲目，供患者討論學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)去通過(guò)演唱表演出來(lái)，以達(dá)到調(diào)節(jié)心情，活躍氛圍的目的，同時(shí)注重互動(dòng)和溝通，激發(fā)患者的音樂(lè)潛力，也培養(yǎng)參與式患者的音樂(lè)興趣。在治療后，醫(yī)護(hù)人員還要主動(dòng)與患者進(jìn)行主題化的溝通交流，緊密結(jié)合音樂(lè)內(nèi)容和信息解答患者疑問(wèn)。音樂(lè)治療頻次控制在每周五次，每次持續(xù)時(shí)間為45分鐘，以30天為一療程，持續(xù)治療三個(gè)月。患者的行為訓(xùn)練可分為以下幾個(gè)內(nèi)容：①社交能力訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與社會(huì)生活，恢復(fù)社交能力。醫(yī)護(hù)人員需與患者進(jìn)行談心式溝通，鼓勵(lì)患者相互間針對(duì)共同的話題進(jìn)行交流，對(duì)于表達(dá)存在問(wèn)題的患者則協(xié)助和引導(dǎo)其語(yǔ)言表達(dá)和應(yīng)對(duì)，提高適應(yīng)能力和接觸能力，也逐漸培養(yǎng)患者的外界參與意識(shí)；②生活技能訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者做好自理能力提升的訓(xùn)練工作，如按時(shí)作息、整理床鋪、自行洗漱、定時(shí)服藥、自行換衣、修剪指甲等，在患者每完成一步后督促其養(yǎng)成記錄和檢查的習(xí)慣，及時(shí)糾正患者不當(dāng)行為，以形成良好的習(xí)慣與規(guī)律，提高生活自理意識(shí)與能力。以周為單位，選擇固定時(shí)間要求患者之間進(jìn)行角色溝通和反饋性交流，同時(shí)可布置一些患者力所能及的家庭作業(yè)，做好監(jiān)督與指導(dǎo)的工作。

1.3 觀察指標(biāo) 以本院自制臨床癥狀改善表，對(duì)患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括思維貧乏、情感淡漠、意志減退、注意障礙、睡眠障礙和幻覺(jué)妄想，均為患者的表現(xiàn)癥狀，對(duì)其改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)采用IPROS康復(fù)療效評(píng)定量表評(píng)估患者治療后的工娛情況、生活能力、社交能力、關(guān)心/興趣以及講究衛(wèi)生能力，評(píng)分越低表明患者治療效果更好[3]。

附表1 兩組患者治療后臨床癥狀改善效果比較（n=48例/%）

附表2 兩組患者護(hù)理后IPROS評(píng)分比較（n=48例/分）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 錄入數(shù)據(jù)至SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以x2與t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況的對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者在情感淡漠、思維貧乏、注意障礙、睡眠障礙以及意志減退癥狀上改善更顯著，P<0.05。見(jiàn)附表1。

2.2 康復(fù)療效對(duì)比 觀察組患者治療后工娛情況等IPROS各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)附表2。

3 討論

音樂(lè)治療遵循的基本原理為醫(yī)學(xué)心理學(xué)，在其指導(dǎo)下通過(guò)藝術(shù)的方式為患者提供治療，如果患者經(jīng)過(guò)傾聽(tīng)而認(rèn)同這一藝術(shù)，伴隨音樂(lè)的進(jìn)行很容易釋放情緒，緩解壓力，確保機(jī)體處于輕松愉悅的狀態(tài)，且長(zhǎng)時(shí)間保持穩(wěn)定與平衡。有學(xué)者在其研究中發(fā)現(xiàn)[4]，音樂(lè)的應(yīng)用能夠共同發(fā)揮心理與物理上的作用，使得精神分裂癥患者中樞下丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及邊緣系統(tǒng)均能產(chǎn)生影響，在音樂(lè)的感染下大腦左右半球均協(xié)調(diào)起來(lái)，于是大腦皮層和患者情緒都能得到改善。而行為訓(xùn)練則建立在改善患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)上，人為刻意安排患者學(xué)習(xí)行為，保障基礎(chǔ)的生活能力，改變生病時(shí)被動(dòng)、懶散的方式與習(xí)慣，逐漸提高自理能力，增強(qiáng)對(duì)生活的信心。并且在多動(dòng)手動(dòng)腦的基礎(chǔ)上，患者的病情也能得到好轉(zhuǎn)，通過(guò)交流溝通提高身體的功能。

本研究中，采用音樂(lè)治療聯(lián)合行為訓(xùn)練的觀察組患者各臨床癥狀改善情況以及IPROS指標(biāo)評(píng)分均與單一常規(guī)藥物治療護(hù)理的對(duì)照組患者數(shù)據(jù)有明顯差異，觀察組患者恢復(fù)情況更好，P<0.05，證實(shí)聯(lián)合音樂(lè)與行為訓(xùn)練對(duì)慢性精神分裂癥患者康復(fù)的有效性。

綜上所述，針對(duì)臨床慢性精神分裂癥患者，在為其提供的康復(fù)治療中提倡加以音樂(lè)治療及行為訓(xùn)練，有助于促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，保障生活質(zhì)量。