廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）劉麗 李海艷 尹麗香

消化道出血可由機械損傷、血管病變等多種原因引起，屬于消化內(nèi)科常見病[1]。消化道出血治療護(hù)理不當(dāng)，很可能引起再出血、循環(huán)衰竭等嚴(yán)重情況發(fā)生，給患者帶來恐懼感、加重患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)[2]。因此，有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是一種基于醫(yī)學(xué)與其他邊緣學(xué)科合作而制定的護(hù)理模式，即體現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論視角下患者的疾病護(hù)理[3]，也強調(diào)邊緣學(xué)科范疇內(nèi)的多方位護(hù)理[4]。研究表明，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在促進(jìn)患者疾病恢復(fù)方面發(fā)揮了重要作用[5]。因此，本研究將多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于我院消化道出血患者，旨在為降低患者的再出血發(fā)生率，提升患者自我管理水平提供方法借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月～2020年1月在我院消化內(nèi)科住院的的患者104例為研究對象，使用隨機數(shù)字表法將所有對象分為試驗組和對照組，每組病例為52例。試驗組，男性28例，女性24例，平均年齡（51.60±7.01）歲，出血量<500ml16例，500ml～1000ml24例，>1000ml12例。對照組，男性30例，女性22例，平均年齡（49.88±6.21）歲，出血量<500ml15例，500ml～1000ml25例，>1000ml12例。兩組患者一般資料均衡可比（P>0.05）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院消化內(nèi)科住院，意識清醒，經(jīng)內(nèi)科診斷為消化道出血，愿意全程參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、肝臟、腎臟等重要臟器衰竭者，經(jīng)專業(yè)精神科鑒定存在精神障礙者。

1.2 研究方法 對照組患者實施消化道出血常規(guī)護(hù)理，試驗組采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式：①組建協(xié)作團(tuán)隊：2名消化科住院醫(yī)生、1名心理咨詢師、1名消化內(nèi)鏡護(hù)士、4名消化內(nèi)科臨床護(hù)士組成。②心理咨詢：患者入院后經(jīng)心理咨詢師評估后，制定專業(yè)具體的心理疏導(dǎo)方案，幫助患者塑造自我管理意識。③疾病管理：患者入院后由消化內(nèi)科專科護(hù)士對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并且建立健康檔案。檔案內(nèi)容包括：患者既往疾病史、本次入院消化道出血情況、合并癥情況、自身自我管理意識與能力、患者滿意度等。④?？萍膊≈笇?dǎo)：向患者發(fā)放消化道出血健康手冊。并由?？谱o(hù)士與患者及家屬組建多學(xué)科團(tuán)隊指導(dǎo)微信群，護(hù)士每日在微信群中推送消化道出血相關(guān)知識：飲食、休息與活動、遵醫(yī)囑服藥、規(guī)律睡眠等，并及時解答患者與家屬對于疾病保健的疑問，及時獲取患者健康行為內(nèi)容的反饋，及時督促指導(dǎo)。⑤日常生活護(hù)理：消化內(nèi)科臨床護(hù)士要管理病房環(huán)境，包括：及時調(diào)整病房內(nèi)的溫度與濕度，光線強度要緩和，避免光線刺眼影響病人睡眠；在執(zhí)行護(hù)理操作時要注意保護(hù)患者隱私，注重引導(dǎo)患者們建立和諧的病房氛圍。

附表1 兩組患者再出血率與血尿素氮水平比較

附表2 兩組患者自我管理能力比較(±s,分)

附表2 兩組患者自我管理能力比較(±s,分)

注：與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) 生活管理 飲食管理 病情監(jiān)測管理 用藥管理 自我管理總分試驗組 52 20.67±3.84b 20.33±3.13b 14.10±2.41b 14.63±2.08b 69.73±5.21b對照組 52 16.95±2.67 17.21±2.61 12.03±2.67 11.78±2.74 57.98±4.8

1.3 評價指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) ①再出血率：康復(fù)出院后再次發(fā)生出血患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。②血尿素氮：由患者臨床實驗室檢查結(jié)果中獲得。③自我管理能力：該量表包括生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測管理、用藥管理4個維度，總共24條目。量表采用Likert四級評分法，得分范圍為24～96分，分?jǐn)?shù)越高表示自我管理能力越好[6]。

1.4 統(tǒng)計分析方法 將收集到的所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量資料采用t檢驗，并以（±s）進(jìn)行描述；對計數(shù)資料采用χ2檢驗，并使用頻數(shù)和率(%)表示；選取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再出血率與血尿素氮比較 研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組與對照組比較再出血率、血尿素氮水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者自我管理能力比較 研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組自我管理能力與對照組比較顯著提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

3 討論

消化道出血是消化內(nèi)科常見的臨床癥候群，可由多種原因引起，如炎癥、暴力損傷、血管病變等[7]。伴隨臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，消化道出血的治療效果也越來越好[8]。但該病仍然存在著一定的致死率與復(fù)發(fā)率，因此有效的臨床護(hù)理顯得尤為重要[9]。

多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，既聚焦患者的整體護(hù)理又關(guān)注患者的個體需求，注重為患者提供科學(xué)、專業(yè)的全方位護(hù)理[10]。通過各個學(xué)科學(xué)者專家的共同參與，達(dá)成醫(yī)學(xué)與多學(xué)科的融會貫通，從而制定出有效的護(hù)理方案，最終改善患者的疾病狀態(tài)，提升患者生存質(zhì)量，全面滿足患者整體需求[11]。諸多研究表明，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對患者的疾病恢復(fù)起到了良好的效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組再出血發(fā)生率、血尿素氮水平與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以顯著降低患者的再出血發(fā)生率與血液中尿素氮水平。原因可能是，消化道出血患者出血復(fù)發(fā)的重要原因往往是胃黏膜損傷，因此指導(dǎo)患者正確飲食是有效的防護(hù)措施[13]。本研究中，護(hù)理人員通過微信群及健康手冊指導(dǎo)患者規(guī)律飲食：食易消化的溫涼軟食、禁煙酒刺激性食物等幫助患者修復(fù)胃黏膜，又指導(dǎo)患者運動鍛煉，增強機體抵抗力[14][15]。因而，患者的再出血發(fā)生率、血尿素氮水平都顯著降低。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗組患者自我管理能力得分較對照組明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以顯著提升患者的自我管理水平。原因可能是，干預(yù)過程中心理咨詢師對患者自我管理意識進(jìn)行專業(yè)評估，制定出科學(xué)的干預(yù)方案；臨床護(hù)士又對患者進(jìn)行疾病康復(fù)相關(guān)健康教育。一系列措施，增強了患者的自我管理意識，促進(jìn)了患者行為的改變[16]。因而，患者的自我管理水平得到了提升。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理可以降低患者的再出血發(fā)生率、血尿素氮水平；提升患者的自我管理能力。