鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）楊蕾

食管癌為消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，老年患者居多，發(fā)病率高，病死率位列所有惡性腫瘤的第4位[1]?，F(xiàn)階段，食管癌根治術(shù)為治療食管癌重要方法，能有效控制病情，延長(zhǎng)生存周期，但手術(shù)會(huì)帶來(lái)心理及生理層面的創(chuàng)傷，極大降低患者生活質(zhì)量。于圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于改善患者心理狀態(tài)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)十分重要。動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理針對(duì)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題反饋，改善護(hù)理計(jì)劃，使之更加精準(zhǔn)與動(dòng)態(tài)化，以提升整體護(hù)理質(zhì)量。本研究選取我院老年食管癌患者87例，探討動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院老年食管癌患者87例（2018年5月～2020年1月），均行食管癌根治術(shù)，2018年5月～2019年3月43例為對(duì)照組，接受常規(guī)護(hù)理，2019年4月～2020年1月44例為觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理。對(duì)照組女18例，男25例；年齡60～76歲，平均（67.78±3.79）歲；TNM分期：20例Ⅰ期，13例Ⅱ期，10例Ⅲ期。觀察組女20例，男24例；年齡60～78歲，平均（68.54±3.86）歲；TNM分期：21例Ⅰ期，15例Ⅱ期，8例Ⅲ期。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為食管癌；均行食管癌根治術(shù)；年齡≥60歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜6個(gè)月；伴有凝血功能障礙、其他惡性腫瘤、認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)后心肝腎等器官衰竭。

1.3 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括密切關(guān)注患者病情、指導(dǎo)呼吸功能鍛煉、指導(dǎo)排痰、飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理，措施如下：①全面評(píng)估食管癌患者實(shí)際病情，依照評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案，涉及心理、飲食、活動(dòng)、疼痛等方面，如心理方面，加強(qiáng)與患者的交流，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，囑咐患者子女或配偶多給予患者鼓勵(lì)與關(guān)心，使其感受到家庭的溫暖，還可采取音樂(lè)療法、閱讀療法放松患者心情，轉(zhuǎn)移注意力。②護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)護(hù)理方案，每日對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出并記錄存在的問(wèn)題，并依照食管癌患者實(shí)際情況合理調(diào)整護(hù)理措施，必要時(shí)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，輔助制定下一階段護(hù)理計(jì)劃，計(jì)劃的制定需以患者需求為中心，開(kāi)展動(dòng)態(tài)護(hù)理，逐步循環(huán)，以取得最佳護(hù)理效果。干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組干預(yù)前后Connor-Davidson彈性量表（CDRISC）總評(píng)分，包括堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性等3個(gè)方面，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高提示心理彈性越好[2]。③比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，自制護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量等內(nèi)容，滿(mǎn)分100分，＜70分為不滿(mǎn)意，70～90分為滿(mǎn)意，＞90分為非常滿(mǎn)意，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach＇s α為0.89，效度系數(shù)為0.85。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)指標(biāo) 觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 心理彈性 干預(yù)前，觀察組CD-RISC評(píng)分為（52.31±6.78）分，對(duì)照組為（53.66±6.85）分，組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組CDRISC評(píng)分為（76.34±8.22）分，對(duì)照組為（64.13±7.26）分，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 觀察組24例非常滿(mǎn)意、17例滿(mǎn)意、3例不滿(mǎn)意，對(duì)照組16例非常滿(mǎn)意、15例滿(mǎn)意、12例不滿(mǎn)意，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度93.18%（41/44）高于對(duì)照組72.09%（31/43）（P＜0.05）。

3 討論

附表 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間（d） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 44 4.05±0.96 24.57±6.65 13.98±2.36對(duì)照組 43 6.28±1.29 33.54±7.53 16.62±3.03 t 9.162 5.893 4.540 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理不斷總結(jié)護(hù)理工作中的不足與經(jīng)驗(yàn)，據(jù)此制定下一步護(hù)理計(jì)劃，可提高護(hù)理水平，改善患者預(yù)后[3]。本研究對(duì)于老年食管癌患者給予動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理，護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)護(hù)理方案，每日對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，找出并記錄存在的問(wèn)題，并依照食管癌患者實(shí)際情況合理調(diào)整護(hù)理措施，可提高護(hù)理措施個(gè)性化，切實(shí)解決患者的實(shí)際問(wèn)題，利于患者康復(fù)，通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流、囑咐患者子女或配偶多給予患者鼓勵(lì)與關(guān)心、音樂(lè)療法、閱讀療法等，可有效疏導(dǎo)患者不良情緒，改善心理狀態(tài)，而基于護(hù)理質(zhì)量反饋實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理，可提高護(hù)理工作前瞻性、主動(dòng)性，縮短處理護(hù)理問(wèn)題反應(yīng)時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而有效提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于老年食管癌患者，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組CD-RISC評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于老年食管癌患者，可提高術(shù)后心理彈性。

綜上，動(dòng)態(tài)護(hù)理質(zhì)量反饋模式的精準(zhǔn)護(hù)理應(yīng)用于老年食管癌患者，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，提高心理彈性、護(hù)理滿(mǎn)意度。