廣東省連州市人民醫(yī)院（513400）潘曉丹

我國的人工流產(chǎn)率一直處于世界前列，且呈不斷上升的趨勢，重復(fù)流產(chǎn)會對女性的生理造成一定的損害，如盆腔腹膜炎、輸卵管炎和宮腔黏連等，其中嚴(yán)重者還可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕癥，讓女性失去生育能力[1]。人工流產(chǎn)術(shù)后通?？煽紤]選用一種長效、穩(wěn)定措施或選用短效口服避孕藥、各種屏障避孕法、自然避孕法以及絕育術(shù)等。屈螺酮炔雌醇片作為常用的短期口服避孕藥，除了具有避孕作用之外，還具有阻止細(xì)菌上行、預(yù)防感染之功，同時可抑制子宮內(nèi)膜增殖，停藥后撤退性出血可將萎縮的蛻膜組織隨經(jīng)血排出，進(jìn)而促使恢復(fù)正常的月經(jīng)周期[2]。人流術(shù)后由于患者正氣虛損，且容易形成正虛邪戀，而婦科千金膠囊具有攻邪而不傷正，扶正而不留邪的特質(zhì)[3]。本研究選取68例自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)患者，分析口服復(fù)方短效避孕藥聯(lián)合婦科千金膠囊的臨床治療效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本研究選取于2018年5月～2019年10月收治的68例自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)患者，年齡范圍20～35歲，平均年齡（30.5±4.1）歲，停經(jīng)天數(shù)38～49天，平均天數(shù)（43.1±4.6）天，納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往月經(jīng)規(guī)律，身體健康；②無先兆流產(chǎn)跡象；③血常規(guī)正常，凝血功能正常，心電圖正常，白帶正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①人工流產(chǎn)術(shù)后子宮收縮不佳者；②全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；③近期使用過其他避孕藥。所有患者自愿參與本研究，具有知情同意權(quán)。68例患者采用隨機(jī)表格法分為聯(lián)合組和對照組各34例，其中聯(lián)合組患者年齡22～35歲，平均（31.25±3.9）歲，停經(jīng)天數(shù)40～48天，平均（45.2±5.3）天，未婚9例，已婚25例；對照組患者年齡22～35歲，平均（31.25±3.9）歲，停經(jīng)天數(shù)38～49天，平均（43.4±5.7）天，未婚9例，已婚25例。兩組平均年齡、平均停經(jīng)天數(shù)及婚姻情況相比無差異，研究具有可比性。

1.2 研究方法[4]所有患者都是采用負(fù)壓吸引術(shù)的方式進(jìn)行人工流產(chǎn)，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用3天抗生素預(yù)防感染。對照組常規(guī)口服諾氟沙星膠囊，每日3次，共3天。聯(lián)合組在抗感染基礎(chǔ)上口服復(fù)方短效避孕藥聯(lián)合婦科千金膠囊，手術(shù)當(dāng)天開始，口服屈螺酮炔雌醇片1片/d，共服21d，停藥7天后開始服下一個周期。同時口服婦科千金膠囊，2片，每日3次，共8天。

附表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

附表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別（n=34） 復(fù)潮時間（d） 月經(jīng)正常（n） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）對照組 36.6±5.1 5 5.3±1.3聯(lián)合組 27.2±4.2 20 7.2±2.0 t/χ2 8.296 14.230 4.644 P＜0.001 0.000 ＜0.001

1.3 療效指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后陰道出血持續(xù)時間及出血量，記錄兩組復(fù)潮時間、月經(jīng)量正常患者數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度，并比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)并發(fā)癥，如宮腔積液、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的比較以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后陰道出血情況比較 治療后，聯(lián)合組患者的出血量（20.0±2.5）ml及出血持續(xù)時間（1.6±0.4）d，均低于對照組的（25.2±3.1）ml、（3.0±1.1）d，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者治療后復(fù)潮時間及子宮內(nèi)膜厚度均不同程度改善，且月經(jīng)正常人數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。如附表所示。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 對照組宮中腔積液8例、宮頸粘連4例、月經(jīng)不調(diào)4例，聯(lián)合組治療后僅出現(xiàn)1例宮腔積液，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，顯著低于對照組的47.1%，組間差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠，是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施。因其具有操作簡便、較安全、痛苦小、出血少、出血時間短等優(yōu)點(diǎn)而成為一種較常見的終止早期妊娠的方法[5]。性成熟女性體內(nèi)的雌、孕激素是主要的性激素，雌激素主要促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，孕激素則在此基礎(chǔ)上促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，因此雌、孕激素干預(yù)人工流產(chǎn)術(shù)后有助于子宮及卵巢功能的恢復(fù)。臨床上常采用中西醫(yī)結(jié)合來預(yù)防及治療人工流產(chǎn)術(shù)后諸多的并發(fā)癥，從而改善術(shù)后婦女的生殖與健康環(huán)境。

本研究選取68例自愿接受人工流產(chǎn)術(shù)患者，分析口服復(fù)方短效避孕藥聯(lián)合婦科千金膠囊的臨床治療效果。屈螺酮炔雌醇片每片含炔雌醇30μg+屈螺酮3mg，含有少量雌孕激素，能有效地調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢的內(nèi)分泌功能，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，從而促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮。婦科千金膠囊被人們廣泛運(yùn)用于治療盆腔炎、白帶異常、經(jīng)間期出血、痛經(jīng)等多種婦科疾病且療效顯著。出血是人工流產(chǎn)術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，口服復(fù)方短效避孕藥聯(lián)合婦科千金膠囊治療后出血情況顯著改善，口服復(fù)方短效避孕藥能短期內(nèi)修復(fù)子宮內(nèi)膜，縮短術(shù)后陰道出血時間，而婦科千金膠囊也具有養(yǎng)血活血之功。本研究結(jié)果表明與對照組相比，聯(lián)合組出血量及出血持續(xù)時間均顯著降低。此外，口服復(fù)方短效避孕藥聯(lián)合婦科千金膠囊治療后復(fù)潮時間及子宮內(nèi)膜厚度均不同程度改善，且月經(jīng)正常人數(shù)更多，說明雌、孕激素共同作用的情況下對子宮內(nèi)膜和卵巢功能的快速恢復(fù)具有促進(jìn)作用，能夠?qū)φＴ陆?jīng)進(jìn)行調(diào)整[6]。婦科千金膠囊中含有黨參、當(dāng)歸、雞血藤等補(bǔ)血活血之中藥，故具有改善人工流產(chǎn)術(shù)后婦女氣血虧損狀態(tài)之功效，補(bǔ)充術(shù)后婦女的正氣，以促進(jìn)患者盡早恢復(fù)正常生理狀態(tài)[7]。

臨床工作中發(fā)現(xiàn)人工流產(chǎn)手術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生也在增加，如宮腔積液、宮頸粘連、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性不孕及子宮內(nèi)膜異位癥等。本研究結(jié)果顯示對照組宮腔積液8例、宮頸粘連4例、月經(jīng)不調(diào)4例，聯(lián)合組治療后僅出現(xiàn)1例宮腔積液。瓦自偉給予工流產(chǎn)術(shù)患者短效避孕藥治療后，其宮腔粘連發(fā)生概率低，安全系數(shù)更高[8]。張烜等[9]研究表明婦科千金膠囊可改善術(shù)后陰道流血、腹痛，以及促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)，無明顯不良反應(yīng)。綜上所述，口服復(fù)方短效避孕藥聯(lián)合婦科千金膠囊可提高患者子宮內(nèi)膜和卵巢功能，控制出血現(xiàn)象，并恢復(fù)月經(jīng)正常，從而有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。