河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）宋潔潔

宮頸癌是目前發(fā)病率和死亡率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，由于早期宮頸癌患者臨床癥狀不典型，許多患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，此時(shí)患者已經(jīng)錯(cuò)失了最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，故臨床多通過(guò)放化療以控制病情進(jìn)一步惡化[1]。但無(wú)論是單純的放療還是化療均有一定局限性，臨床療效并不理想，此次研究以在我院就診的82例晚期宮頸癌患者為研究對(duì)象，分析調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合TP化療（順鉑聯(lián)合紫杉醇）治療的臨床臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將2017年8月～2019年9月在我院就診的82例晚期宮頸癌患者分為對(duì)照組（n=4 1）和觀察組（n=41）。對(duì)照組年齡53～74歲，平均年齡（62.41±4.21）歲；觀察組年齡51～75歲，平均年齡（62.29±4.17）歲。兩組基本資料無(wú)組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為晚期宮頸癌，F(xiàn)IGO病理分期為IIIb～I(xiàn)V期；預(yù)存生存期＞6個(gè)月；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他惡性腫瘤；重要臟器功能不全；嚴(yán)重免疫功能障礙；精神障礙；過(guò)敏性體質(zhì)；嚴(yán)重感染。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用調(diào)強(qiáng)適形放療治療，依據(jù)CT掃描結(jié)果勾畫大體腫瘤靶區(qū)（GTV），腫瘤臨床靶區(qū)（CTV），CTV外擴(kuò)0.5cm為計(jì)劃靶區(qū)（PTV）。GTV放療劑量為50.4～56Gy，PTV放療劑量為48～50Gy。照射劑量達(dá)40Gy后開始進(jìn)行后裝治療，6～7Gy/次，共3～5次。觀察組在放療基礎(chǔ)上給予TP化療，紫杉醇：135mg/m2的藥物溶于500mL生理鹽水后于3h左右滴注完畢，每個(gè)化療周期首日給藥1次。順鉑：65mg/m2的藥物溶于500mL生理鹽水后靜脈滴注，每個(gè)化療周期開始的1～3d給藥。21d為1個(gè)化療周期，兩組均連續(xù)給藥2個(gè)月化療周期。

1.5 觀察指標(biāo) ①腫瘤標(biāo)志物：使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)治療前后鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA）水平；②免疫功能：使用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+水平；③統(tǒng)計(jì)兩組3年生存率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，3年生存率用n%表示，行χ2檢驗(yàn)；SCCA和CD3+、CD4+水平用±s表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

附表 兩組治療前后SCCA和CD3+、CD4+水平比較（±s）

附表 兩組治療前后SCCA和CD3+、CD4+水平比較（±s）

組別 例數(shù) SCCA（μg/L） CD3+（%） CD4+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 18.24±2.37 6.31±1.14 52.46±5.14 39.67±4.15 39.68±3.75 30.17±3.16觀察組 41 18.36±2.45 4.19±0.75 52.17±5.20 44.29±4.76 39.84±3.92 35.24±3.48 t 0.255 9.948 0.254 4.684 0.189 6.906 P 0.822 0.000 0.800 0.000 0.851 0.000

2.1 SCCA和CD3+、CD4+水平 觀察組治療后SCCA水平低于對(duì)照組，而CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

2.2 3年生存率比較 觀察組3年生存率（31/41，75.61%）高于對(duì)照組（20/41，48.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.276，P=0.016）。

3 討論

調(diào)強(qiáng)適形放療是在三維適形放療的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型放療模式，其能有效控制腫瘤區(qū)域和周圍正常組織的放射劑量，具有針對(duì)性強(qiáng)、副作用小等優(yōu)勢(shì)[2]。而TP化療亦是目前臨床用于宮頸癌治療的常用方案，但單純化療治療周期較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用化療藥物會(huì)給患者正常生理功能帶來(lái)極大破壞[3]。此次研究探討了調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合TP化療治療晚期宮頸癌的臨床療效，研究結(jié)果顯示觀察組治療后腫瘤標(biāo)志物SCCA水平較低，而3年生存率較高，這表明調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合TP化療治療具有較好的協(xié)同作用，可有效改善患者預(yù)后。化療藥物不僅能殺滅轉(zhuǎn)移的微小病灶，還可促使腫瘤細(xì)胞處于同一細(xì)胞周期，從而大大提高放療敏感性[4]。此次研究還對(duì)比了兩組治療前后免疫功能變化，研究結(jié)果顯示兩組治療后CD3+、CD4+水平均低于治療前，這可能與放療、化療治療破壞了機(jī)體的正常免疫功能有關(guān)，而觀察組治療后CD3+、CD4+水平高于對(duì)照組則可能與兩種治療方案聯(lián)用可快速殺滅腫瘤細(xì)胞有關(guān)。

綜上所述，調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合TP方案化療可有效降低晚期宮頸癌患者SCCA水平，且對(duì)患者免疫功能影響較小，有利于延長(zhǎng)患者生存期限。