河南省南陽(yáng)市南召縣人民醫(yī)院(474650)黃鎮(zhèn)
抑郁癥、老年癡呆為老年群體常見(jiàn)疾病,臨床中將認(rèn)知功能障礙分為癡呆、非癡呆征象認(rèn)知障礙兩種類(lèi)型,患者均伴有神經(jīng)功能下降或功能恢復(fù)延緩表現(xiàn)[1]。老年癡呆起病較為隱匿,臨床當(dāng)前尚未明確該病的致病病因,但普遍認(rèn)為其屬于進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。抑郁癥又稱(chēng)抑郁障礙,是以持續(xù)且明顯的心境低落為特征表現(xiàn)的心境障礙類(lèi)型,多數(shù)患者情緒消沉、木僵,部分伴有運(yùn)動(dòng)性激越,另有少數(shù)患者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀[2]。對(duì)于抑郁癥、老年癡呆相關(guān)性的研究一直是臨床研究的熱點(diǎn)話題,有報(bào)道稱(chēng)國(guó)內(nèi)60歲以上老年人群中,老年癡呆患者比例約在0.6%~9%之間,且導(dǎo)致老年癡呆癥的影響因素較多[3]。我國(guó)作為世界人口大國(guó),在老齡化日益加劇的大環(huán)境背景下,加強(qiáng)對(duì)老年癡呆患者抑郁、認(rèn)知障礙程度相關(guān)性的研究,具有較高的社會(huì)價(jià)值。基于此,本次探討老年癡呆患者抑郁與認(rèn)知障礙程度的相關(guān)性,總結(jié)如下。
1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年2月~2020年1月收治的老年癡呆患者83例為研究對(duì)象,按認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分為輕度組、中度組、中度組。輕度組31例,男14例,女17例,年齡43~75歲,平均年齡(64.54±2.28)歲,病程2~4年,平均病程(2.15±0.84)年;中度組25例,男11例,女14例,年齡45~77歲,平均年齡(64.62±2.31)歲,病程2~5年,平均病程(2.12±0.89)年;重度組27例,男12例,女15例,年齡44~78歲,平均年齡(64.49±2.34)歲,病程2~4年,平均病程(2.14±0.87)年。三組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比,無(wú)較大差異(P>0.05),可對(duì)比。
附表1 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者基本情況對(duì)比[n(%)]
附表2 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評(píng)分情況(±s)
附表2 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評(píng)分情況(±s)
Hcy(μmol/L) SDS評(píng)分(分)輕度組(n=31) 15.82±2.31 58.74±3.51中度組(n=25) 18.46±2.63 65.26±4.24重度組(n=27) 23.17±2.94 74.15±5.02 F 57.389 94.333 P 0.000 0.000組別
納入標(biāo)準(zhǔn):所有均伴有不同程度記憶障礙、失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀表現(xiàn),均符合美國(guó)精神病語(yǔ)言障礙和卒中研究制定的關(guān)于老年癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均接受過(guò)常規(guī)藥物治療,相關(guān)癥狀及病程2年以上,年齡<80歲;排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤患者、顱內(nèi)器質(zhì)性病變或顱腦外傷史患者、合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。
1.2 方法 對(duì)我院2018年2月~2020年1月收治的83例老年癡呆患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)兩組患者性別、年齡、病程、受教育程度等基本信息,統(tǒng)計(jì)83例患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度情況,對(duì)比分析三組患者性別、受教育程度等基本情況,同時(shí)對(duì)比三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及抑郁情況。Hcy檢測(cè)采用全自動(dòng)生化分析儀,取清晨空腹靜脈血5mL,借助循環(huán)酶法進(jìn)行測(cè)定。
1.3 觀察指標(biāo) 參照蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評(píng)定患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度,量表包含對(duì)注意與集中、執(zhí)行功能、記憶能力、語(yǔ)言能力、視覺(jué)空間技能、抽象思維能力、延遲回憶、復(fù)述能力、計(jì)算和定向力等共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定,單個(gè)項(xiàng)目計(jì)分0~3分,界限分值為26分;依照評(píng)分情況進(jìn)行認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度分級(jí),分為輕度障礙(21~26分)、中度障礙(14~20分)、重度障礙(<14分[4])。
參照抑郁自評(píng)量表(Self-rating depression scale,SDS)評(píng)定患者抑郁情況,量表采用4級(jí)評(píng)分法,包含兩個(gè)精神性-情感癥狀項(xiàng)目、八個(gè)軀體性障礙項(xiàng)目,兩個(gè)精神運(yùn)動(dòng)性障礙項(xiàng)目,八個(gè)抑郁性心理障礙項(xiàng)目共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目的評(píng)定,依照中國(guó)常模結(jié)果,分界值為53分,輕度抑郁(53~62分)、中度抑郁(63~72分)、重度抑郁(≥73分)[5]。
2.1 83例患者M(jìn)OCA評(píng)分情況 83例依照MOCA量表評(píng)分情況分為輕度、中度、重度認(rèn)知功能障礙三組,輕度組31例,MOCA評(píng)分(22.81±1.34)分;中度組25例,MOCA評(píng)分(18.36±1.14)分;重度組27例,MOCA評(píng)分(12.23±0.46)分。輕度、中度、重度三組患者在83例認(rèn)知功能障礙患者中的占比分別為37.35%、30.12%、32.53%,對(duì)比無(wú)較大差異(P>0.05);三組患者M(jìn)OCA評(píng)分對(duì)比,差異明顯(P<0.05)。
2.2 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者基本情況 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者性別、受教育程度等情況對(duì)比,無(wú)較大差異(P>0.05),見(jiàn)附表1。
2.3 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評(píng)分 三組不同程度認(rèn)知功能障礙患者Hcy水平及SDS評(píng)分對(duì)比,差異明顯(P<0.05),見(jiàn)附表2。
記憶功能及認(rèn)知功能退化是衰老的正常表現(xiàn),但如發(fā)生智力水平降低或較大性情改變等病理性癥狀時(shí),則應(yīng)警惕老年癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。有研究顯示,老年癡呆的發(fā)生同凝聚態(tài)Aβ沉積及神經(jīng)元丟失具有直接關(guān)系[7]。老年癡呆發(fā)生后可進(jìn)一步導(dǎo)致認(rèn)知功能退化,且可增加抑郁癥發(fā)生率,對(duì)老年群體生活質(zhì)量水平造成重大影響。而嚴(yán)重抑郁患者自殺、暴力傾向表現(xiàn)明顯,威脅自身生命安全。
本次研究中創(chuàng)新性借助Hcy測(cè)定探討老年癡呆患者抑郁與認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度之間的相關(guān)性,旨在通過(guò)血清生化指標(biāo)水平分析其同神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的相互關(guān)系。Hcy為含硫氨基酸的代謝中間產(chǎn)物,臨床研究證實(shí)其是誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,機(jī)體內(nèi)Hcy水平含量主要受遺傳因素、雌激素水平、年齡因素等影響,正常機(jī)體狀態(tài)下Hcy維持生成及清除的動(dòng)態(tài)平衡約為5~15μmol/L[8]。臨床已證實(shí)非對(duì)稱(chēng)性二甲基精氨酸參與老年癡呆病理生理過(guò)程,而高Hcy血癥的發(fā)生,可通過(guò)提升非對(duì)稱(chēng)性二甲基精氨酸等內(nèi)源性競(jìng)爭(zhēng)抑制劑水平[9]。在Hcy異常升高的情況下,相應(yīng)內(nèi)皮型NO分子合成受到抑制,直接表現(xiàn)為NO水平含量降低,促進(jìn)了認(rèn)知功能障礙及血管性癡呆的發(fā)生[10]。本次研究結(jié)果中,重度認(rèn)知功能障礙患者血清Hcy水平均明顯高于中度組及輕度組,是認(rèn)知功能障礙患者血清Hcy表達(dá)異常的客觀證據(jù)。
綜上,老年癡呆患者抑郁與認(rèn)知障礙程度的關(guān)聯(lián)密切,兩者之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系,抑郁癥狀越嚴(yán)重患者發(fā)生認(rèn)知障礙的可能性更高。同樣,亦可將認(rèn)知障礙程度作為老年抑郁癥的預(yù)測(cè)參考性指標(biāo)。