中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九九〇醫(yī)院（463000）劉立鵬 蘇寧亞 徐來成 范才旺

門靜脈高壓癥治療難度比較大，死亡率高，常見的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、介入療法等，而外科手術(shù)方式中又有門體分流手術(shù)、門體斷流手術(shù)兩種，最常用的是脾切除聯(lián)合賁門周邊血管離斷術(shù)[1]。本文就對分別以保守治療和外科手術(shù)進(jìn)行對比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2018年1月～12月期間在我院治療的40例非硬化性門靜脈高壓癥患者分組研究，對照組20例，男性12例，女性8例，年齡23～70歲，平均年齡為（45.16±10.75）歲。觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡20～73歲，平均為（45.77±10.96）歲。已排除肝功能為C級的患者，患者對本研究知情并簽署知情同意書。兩組入選對象相關(guān)基線資料（肝功能分級、性別、年齡等）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施保守治療，主要有藥物、介入、內(nèi)鏡等治療手段，具體方法根據(jù)患者病情和實際情況決定。

觀察組采用脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療，患者取平臥位，實施全身麻醉，在左上腹肋緣下作一個弧形切口，把胃結(jié)腸韌帶的無血管區(qū)域徹底切開，從脾胃韌帶一直到賁門左側(cè)的上方位置進(jìn)行分離，把胃體往上提，捫及脾動脈搏動后再進(jìn)行游離，并做雙重套扎。對脾結(jié)腸韌帶和脾膈韌帶進(jìn)行游離，并做好結(jié)扎，對脾腎韌帶進(jìn)行分離后，旋轉(zhuǎn)脾臟并取出，再用無菌紗布對脾窩進(jìn)行填塞。把脾蒂充分暴露后，徹底切斷，再把脾臟移去，并對脾蒂進(jìn)行雙重結(jié)扎，游離脾動靜脈，并結(jié)扎。做好止血后，把腹膜后的破損處進(jìn)行縫合。把胃體輕輕提起，充分顯露出胃后，切斷胃靜脈。再將小網(wǎng)膜無血管區(qū)切開，切斷曲張的胃左血管。

對食管下段、賁門進(jìn)行游離，并切斷曲張靜脈，再把引流管放置到左膈下方位置，最后止血、關(guān)腹，手術(shù)結(jié)束[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)變化情況（治療后一個月復(fù)查肝功能指標(biāo)）及肝纖維化改善情況（治療后三個月復(fù)查肝纖維化）。肝功能指標(biāo)包括：血清總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血漿白蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等。肝纖維化指標(biāo)包括：透明質(zhì)酸、Ⅳ型膠原、Ⅲ型前膠原N端肽（PC-Ⅲ）、層粘連蛋白等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0行專業(yè)統(tǒng)計學(xué)分析，各項肝功能指標(biāo)及肝纖維化情況等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差“±s”表示，以t檢驗，差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 兩組患者在治療前與治療后的肝功能指標(biāo)水平變化比較（±s）

附表1 兩組患者在治療前與治療后的肝功能指標(biāo)水平變化比較（±s）

注：治療后與對照組比較，*P均＜0.05。

組別/例數(shù) 時間 血漿白蛋白（g/L） 谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 血清總膽紅素（μmol/L） 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（U/L）對照組（n=20）治療前 63.24±5.12 100.78±15.53 25.64±5.83 115.24±28.59治療后 38.01±5.69 58.44±16.14 14.28±3.95 50.76±15.23 t/P 9.527/0.000 7.869/0.000 7.694/0.000 8.552/0.000觀察組（n=20）治療前 64.55±5.16 99.14±16.19 25.11±6.07 116.84±28.27治療后 30.27±3.85* 42.61±18.47* 9.03±2.58* 33.25±13.73*t/P 8.931/0.000 7.937/0.000 9.075/0.000 9.668/0.000

附表2 兩組患者治療前、后相關(guān)肝纖維化指標(biāo)水平對比（±s）

附表2 兩組患者治療前、后相關(guān)肝纖維化指標(biāo)水平對比（±s）

注：治療后與對照組比較，*P均＜0.05。

組別/例數(shù) 時間 透明質(zhì)酸（g/L） Ⅳ型膠原（g/L） Ⅲ型前膠原 N 端肽（g/L） 層粘連蛋白（g/L）對照組（n=20）治療前 123.24±25.12 119.78±16.53 41.29±11.38 45.24±10.59治療后 108.01±15.69 85.48±15.14 58.82±13.59 40.76±6.32 t/P 8.752/0.000 8.769/0.000 9.764/0.000 5.528/0.000觀察組（n=20）治療前 124.55±25.16 120.14±16.19 42.11±10.07 46.84±10.27治療后 78.27±10.85* 45.61±15.47* 31.03±10.58* 30.25±5.73*t/P 9.318/0.000 9.377/0.000 9.507/0.000 8.669/0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標(biāo)水平比較 兩組患者治療前肝功能指標(biāo)檢測結(jié)果對比，差異均無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)治療，觀察組肝功能各項指標(biāo)水平相比對照組均顯著更低（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組肝纖維化指標(biāo)比較 患者治療前肝纖維化指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，兩組間各項指標(biāo)水平比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后與對照組相比，觀察組Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層粘連蛋白等指標(biāo)水平均顯著更低（P＜0.05），見附表2。

3 討論

我國的門靜脈高壓癥多數(shù)是由肝硬化發(fā)展的結(jié)果，早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展到晚期，可引起上消化道大出血，從而引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如：腹水、肝腎綜合征、肝性腦病等，導(dǎo)致患者代謝功能、血流動力學(xué)發(fā)生紊亂[3][4]。臨床上，對于門靜脈高壓癥的治療方法有很多中，包括傳統(tǒng)保守治療和外科手術(shù)治療，外科手術(shù)的目的不僅要解決食管胃底靜脈曲張引發(fā)的破裂出血，還要解決脾大、脾功能亢進(jìn)等問題。但在手術(shù)中，是否切除脾，又存在一定的爭議。有學(xué)者認(rèn)為，手術(shù)中保留患者脾臟，可有效降低術(shù)后爆發(fā)兇險性感染的風(fēng)險，而有的學(xué)者持不同觀點，認(rèn)為不切除巨脾，在門靜脈高壓狀態(tài)下可加速肝纖維化[5][6]。

本研究中，分別采用保守治療和脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療，結(jié)果提示，相比于保守治療，外科手術(shù)對肝功能和肝纖維化均有明顯的改善作用，短期療效更為顯著。有學(xué)者認(rèn)為，非硬化性門靜脈高壓癥患者雖然還未出現(xiàn)肝硬化，但在治療中，注意腹水、上消化道出血、脾功能亢進(jìn)等情況，可有效抑制肝纖維化，有利于遠(yuǎn)期預(yù)后效果[7][8]。有研究證實，非硬化性門靜脈高壓癥患者手術(shù)治療，不僅可有效改善肝功能，還能降低門靜脈壓力，降低上消化道再次出血的風(fēng)險[9][10]。本研究結(jié)果與其他同類研究具有一致性。

綜上所述，非硬化性門靜脈高壓癥患者臨床治療中選用脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)，可使患者肝功能、肝纖維化獲得更好的改善。