河南省濮陽仁濟醫(yī)院（457100）王麗平

子宮肌瘤屬女性生殖器官常見良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲人群，可導致患者白帶增多、腹部包塊等臨床癥狀，若不及時治療還可引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。為維持患者子宮正常生理功能及完整性，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)已成為目前臨床治療子宮肌瘤的常用術(shù)式，屬微創(chuàng)技術(shù)，對盆腔等干擾小，術(shù)后并發(fā)癥風險低，且術(shù)后恢復較快，但手術(shù)操作存在一定難度，對操作者內(nèi)鏡縫合技巧要求較高，而腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)可降低既往腹腔鏡手術(shù)操作難度。本研究選取我院子宮肌瘤患者187例，分組研究腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院子宮肌瘤患者187例，按隨機數(shù)字表法分研究組（n=94）、對照組（n=93）。研究組年齡28～49歲，平均（38.66±5.14）歲；肌瘤數(shù)目：單發(fā)45例，多發(fā)49例；肌瘤直徑5.4～11.7cm，平均（8.52±1.55）cm；對照組年齡28～50歲，平均（39.20±5.19）歲；肌瘤數(shù)目：單發(fā)46例，多發(fā)47例；肌瘤直徑5.0～11.2cm，平均（8.04±1.51）cm。兩組年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤直徑均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均經(jīng)陰道超聲確診且明確肌瘤部位、大小及數(shù)目；均知情本研究并簽署同意書。②排除標準：合并其他生殖系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；存在手術(shù)相關(guān)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療：取膀胱截石位，全麻滿意后于臍窩上緣約1cm處作橫行切口，穿刺置入Veress針建立CO2氣腹，后置入5mm腹腔鏡探查子宮內(nèi)部情況，并于左下腹置入2個5mm套管針、于右下腹置入1個10mm套管針作操作孔，經(jīng)陰道置入舉宮器并調(diào)整其方向，充分暴露術(shù)野，于肌瘤與正常組織邊界處注射縮宮素生理鹽水，于鏡下以單極電凝勾切開肌瘤表面，剔除肌瘤結(jié)節(jié)，對活動性出血處實施電凝止血，采用1-0號可吸收線分層縫合殘腔。

1.3.2 研究組 采用腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療：體位、麻醉、氣腹建立、腹腔鏡置入等均同對照組，探查子宮內(nèi)部情況后，于恥骨聯(lián)合上作約4cm橫切口，逐層打開，提拉肌瘤至切口下方，于肌瘤與正常組織邊界處注射縮宮素生理鹽水，沿瘤體及包膜實施剝離切除，同時剔除可觸及肌瘤結(jié)節(jié)，采用1-0號可吸收線8字縫合蒂部血管后分層連續(xù)縫合殘腔。

1.4 觀察指標 ①兩組手術(shù)用時、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理 通過SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本情況 研究組手術(shù)用時短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見附表。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后研究組未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/94），對照組出現(xiàn)2例切口感染，1例局部血腫，1例膀胱損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為4.30%（4/93）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.332，P=0.127）。

3 討論

子宮屬女性重要生殖器官，切除子宮可對子宮肌瘤患者造成生理、心理雙重傷害，在有效保留患者正常生理功能的同時有效提高手術(shù)效果是目前臨床探討的重要課題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)可有效保留患者子宮正常生理功能及解剖結(jié)構(gòu)完整性，且對機體內(nèi)環(huán)境影響較小，利于患者術(shù)后恢復，已逐漸應用于臨床。但值得注意的是，手術(shù)操作均在腹腔鏡下完成，對手術(shù)器械、設備、操作醫(yī)師技術(shù)要求較高，在腔鏡下瘤腔縫合存在一定困難性，易增加術(shù)中出血，臨床應用存在一定局限性[2]。腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)是介于開腹術(shù)及腹腔鏡手術(shù)之間的過渡式操作，通過腹腔鏡視野充分了解肌瘤情況，同時經(jīng)腹壁小切口剔除瘤體、縫合切口，可有效降低瘤腔縫合困難程度，克服腹腔鏡手術(shù)缺點[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)用時短于對照組，術(shù)中失血量少于對照組（P＜0.05），兩組術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果顯著，與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)相比，可有效縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血。

附表 兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

附表 兩組手術(shù)基本情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)用時（min） 術(shù)中失血量（ml） 術(shù)后肛門首次排氣時間（h） 住院時間（d）研究組 94 81.37±6.46 77.63±10.03 23.36±3.17 5.04±0.71對照組 93 107.24±8.13 114.56±17.51 24.08±3.41 5.22±0.81 t 24.104 17.720 1.496 1.616 P＜0.001 ＜0.001 0.137 0.108

綜上可知，腹腔鏡下腹壁小切口子宮肌瘤剝除術(shù)可兼顧開腹術(shù)式、腹腔鏡術(shù)式二者優(yōu)點，具有操作難度小，手術(shù)時間短、術(shù)中失血少等特點，同時可有效保證術(shù)后康復效果，對子宮肌瘤患者的臨床治療更具益處。