刁春燕

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 重慶 404100）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD），歸屬于呼吸道疾病，在臨床上極為常見，具有較高的發(fā)病率，患者以老年人為主，一旦發(fā)展為急性加重期，在對(duì)其實(shí)施科學(xué)、有效的治療方案的同時(shí)，積極促排痰也極為關(guān)鍵，以促進(jìn)患者呼吸功能改善，對(duì)疾病恢復(fù)具有重要的意義。本次研究對(duì)積極促排痰護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行以下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析對(duì)象選擇于2019 年1 月—2020 年1 月時(shí)段在我院就診的COPD 急性加重患者60 例，以雙色球抽簽方法為依據(jù)實(shí)施分組分析，30例對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理方案進(jìn)行選擇的患者納入對(duì)照組，男患者：女患者=18:12，年齡57 歲～101 歲，平均（67.18±4.56）歲，病程8 ～21 年，平均（16.45±5.26）年；30 例對(duì)積極促排痰護(hù)理方案進(jìn)行選擇的患者納入實(shí)驗(yàn)組，男患者：女患者=22:8，年齡58 ～91 歲，平均（68.06±4.42）歲，病程9 ～20 年，平均（15.89±5.17）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩組患者基本臨床信息，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 方法

將傳統(tǒng)護(hù)理方案開展于對(duì)照組患者中，即營養(yǎng)補(bǔ)給、藥物護(hù)理、心理護(hù)理等。積極促排痰護(hù)理方案開展于實(shí)驗(yàn)組患者中，方案具體為：（1）保證患者氣道始終處于通暢的狀態(tài)，吸氧治療，如果患者處于清醒狀態(tài)，指導(dǎo)患者體位為半臥位，對(duì)排痰和呼吸發(fā)揮促進(jìn)作用，如果患者處于昏迷狀態(tài)，體位應(yīng)為去枕平臥位，并且讓患者頭部向一側(cè)偏，對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行觀察，一旦痰液無法排出，構(gòu)建人工氣道，開展機(jī)械通氣方案實(shí)施吸痰[1]；（2）對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者呼吸頻率進(jìn)行觀察，對(duì)血氧飽和度進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行抽??；（3）對(duì)患者痰鳴音進(jìn)行聽診，定期指導(dǎo)或協(xié)助患者翻身叩背，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其咳痰、咳嗽有效；對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，使其積極排痰和咳嗽，囑咐患者多飲溫水，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋[2]；（4）對(duì)患者痰液量、性質(zhì)、顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)痰標(biāo)本實(shí)施留取，保證及時(shí)處理異常情況；（5）讓患者觀看視頻，對(duì)排痰技術(shù)進(jìn)行掌握，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)；對(duì)自我排痰的意義向患者普及，告知患者有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)排痰的作用；（6）病房要保證適宜的濕度和溫度，空氣保證流通，通過加濕處理，防止病房空氣干燥；患者不要接觸刺激性氣味的東西。（7）開展呼吸功能鍛煉指導(dǎo)，開展動(dòng)作：嘻、吹、咽、呼、呵、噓，3 ～4 次/d，每次15 ～20min，縮唇呼吸練習(xí)，站、臥、坐不同體位進(jìn)行練習(xí)，每次15min，每天3 次；以患者病情為依據(jù)對(duì)練習(xí)強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整[3]；（8）針對(duì)難以排痰困難的患者，開展霧化吸入治療排出痰液，利用多樣性排痰方法促進(jìn)患者排痰。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究評(píng)價(jià)的指標(biāo)為兩組患者護(hù)理后呼吸功能，其指標(biāo)主要包括SaO2、PaCO2、PaO2、RR，即血氧飽和度、血二氧化碳分壓、血氧分壓（均為動(dòng)脈）、呼吸頻率；兩組患者病情應(yīng)用CAT 慢阻肺病評(píng)估測(cè)試實(shí)施評(píng)價(jià)，0 ～40 分，分?jǐn)?shù)越低證明病情越好；采用問卷調(diào)查方式對(duì)患者護(hù)理滿意程度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者所涉對(duì)比數(shù)據(jù)處理均選擇版本為SPSS23.0 的軟件包，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種護(hù)理方案對(duì)患者呼吸功能的改善效果

與傳統(tǒng)護(hù)理方案相比，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理方案對(duì)患者呼吸功能具有明顯的改善作用，主要體現(xiàn)為：SaO2提升明顯、PaCO2降低明顯、PaO2提升明顯、RR 降低明顯，兩組對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 兩種護(hù)理方案對(duì)患者呼吸功能的改善效果比較（±s）

表1 兩種護(hù)理方案對(duì)患者呼吸功能的改善效果比較（±s）

注：1mmHg=0.133kPa

組別 例數(shù) SaO2（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）RR（次/min）實(shí)驗(yàn)組 30 96.10±0.88 46.79±7.48 82.70±5.95 20.00±1.55對(duì)照組 30 94.05±0.98 53.30±7.05 72.58±6.10 23.05±1.65 t - 8.5249 3.4690 6.5048 7.3793 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者病情程度

經(jīng)不同護(hù)理，相對(duì)比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者CAT 評(píng)分降低明顯，對(duì)比差異明顯（t=4.6049，P＜0.05），詳情如表2 所示。

表2 兩組患者病情程度對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者病情程度對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) CAT 評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 30 18.28±5.96對(duì)照組 30 26.40±7.60 t-4.6049 P-＜0.05

2.3 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意程度

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意程度提升明顯，對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著（χ2=9.0167，P＜0.05），詳情如表3 所示。

表3 兩組患者護(hù)理滿意程度對(duì)比[n（%）]

3.討論

COPD 患者處于急性加重期表現(xiàn)為危重的病情，具有較明顯的呼吸道臨床癥狀，很可能會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，損傷臟器，因此，需要積極對(duì)患者病情進(jìn)行有效、快速控制[4]。急性加重期的 COPD 患者會(huì)爆發(fā)炎癥反應(yīng)（呼吸道），導(dǎo)致痰液不斷增多，積累的痰液會(huì)導(dǎo)致氣道堵塞和痙攣加重，必須及時(shí)排出，否則會(huì)損傷呼吸功能和肺功能[5]。積極促排痰護(hù)理的開展，全面對(duì)患者排痰進(jìn)行幫助，利用各種方式促進(jìn)患者排痰，以此改善患者的呼吸功能，對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過積極促排痰護(hù)理呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)（SaO2、PaCO2、PaO2、RR）均優(yōu)化明顯，CAT 評(píng)分降低明顯，可見此護(hù)理方案護(hù)理效果確切，積極促排痰護(hù)理不但可將患者呼吸功能進(jìn)行改善，而且可降低患者病情危重程度，可顯著提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，對(duì)患者快速康復(fù)進(jìn)行促進(jìn)。

綜上所述，在COPD 急性加重患者開展積極促排痰護(hù)理效果可達(dá)滿意狀態(tài)，不但可促進(jìn)患者康復(fù)，而且對(duì)護(hù)理質(zhì)量提升具有重要意義。