馬于舒

（汕頭市潮南民生醫(yī)院 廣東 汕頭 515100）

維持性血液透析患者中高血壓的發(fā)病率約為80%，部分患者經(jīng)充分透析治療后達(dá)到干體質(zhì)量，并給予足量的三年或三年以上的降壓藥治療后血壓仍未能控制在正常水平，則稱為頑固性高血壓[1]。頑固性高血壓可導(dǎo)致透析患者心血管事件發(fā)生率明顯升高，并降低患者預(yù)后的生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)階段學(xué)界公認(rèn)的維持性血液透析患者高血壓的發(fā)病機(jī)制為水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，常規(guī)透析治療對(duì)于緩解維持性血液透析水鈉潴留的意義不大，但采用低于正常血鈉濃度的低鈉透析液則可能增加患者在透析中低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，選取2017 年10 月—2018 年5月我院尿毒癥過去半年血壓不達(dá)標(biāo)的患者25 例，給予相對(duì)低鈉血液透析治療，取得了較好的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2017 年10 月—2018 年5 月我院尿毒癥過去半年血壓不達(dá)標(biāo)的患者50 例，予按頑固性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷頑固性高血壓病例入組，按照血液透析方式分為對(duì)照組和觀察組各25 例。對(duì)照組患者中男性15 例，女性10 例；年齡為27 ～64 歲，平均年齡為（40.52±10.63）歲；觀察組患者中男性14 例，女性11 例；年齡為27 ～66 歲，平均年齡為（40.42±12.70）歲。兩組患者干預(yù)前年齡、性別等一般臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者透析液成分中除鈉離子濃度外其他成分濃度均一致。對(duì)照組患者給予常規(guī)濃度血液透析治療，鈉離子濃度為138mmol/L；觀察組患者給予低鈉血液透析治療，鈉離子濃度為135mmol/L。每周透析3 次，每次透析4h，患者透析過程中應(yīng)禁止進(jìn)食水。每次實(shí)施透析治療前應(yīng)靜息15min 后取平臥位，測量患者的基礎(chǔ)血壓，透析開始后每隔30min 測量1 次血壓、呼吸、脈搏等生命體征。透析開始至結(jié)束過程中對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并給予及時(shí)的有效的干預(yù)，當(dāng)患者血壓降低至140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）時(shí)，應(yīng)逐步減少降壓藥的使用量。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者血壓、體重、血電解質(zhì)等指標(biāo)，血壓不高于140/90mmHg 則表明患者血壓達(dá)標(biāo)；記錄干預(yù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的變化以及血壓達(dá)標(biāo)情況；對(duì)比兩組患者在透析期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種患者干預(yù)后血壓、體重、血鈉對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者舒張壓低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者收縮壓、體重及血鈉水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩種患者干預(yù)后血壓、體重、血鈉對(duì)比（±s）

表1 兩種患者干預(yù)后血壓、體重、血鈉對(duì)比（±s）

分組 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 體重（kg） 血鈉（mmol/L）觀察組 25 152.0±10.3 82.1±7.3 60.3±8.7 138.3±3.6對(duì)照組 25 157.5±11.4 87.5±9.4 63.1±7.3 137.5±5.4 t 值 - 1.790 2.269 1.632 0.616 P 值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，對(duì)照組患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%，對(duì)比差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

血液透析患者高血壓的發(fā)生與水鈉潴留、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)及尿毒癥毒素等多種原因有關(guān)，現(xiàn)階段學(xué)界認(rèn)為水納潴留是導(dǎo)致血液透析患者血容量負(fù)荷增加從而導(dǎo)致維持性血液透析合并頑固性高血壓發(fā)生的主要機(jī)制[3]。因此降低患者水納潴留，可有效控制患者的血壓[4]。相對(duì)低鈉透析只是把透析液中鈉離子的濃度調(diào)整為低于血鈉水平，從而可有效的強(qiáng)化對(duì)機(jī)體水鈉的清除，又避免導(dǎo)致患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂及血漿滲透壓急劇降低的問題[5]。因此，相對(duì)低鈉透析，對(duì)維持性血液透析患者水鈉潴留以及血壓控制具有一定的效果。本研究結(jié)果表明：干預(yù)后，觀察組患者舒張壓低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%，對(duì)照組患者透析期間不良反應(yīng)發(fā)生率為28.00%，對(duì)比差異尚無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，相對(duì)低鈉透析治療維持性血液透析合并頑固性高血壓患者具有一定的治療效果。