徐眾

（菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院 山東 菏澤 274300）

膽結(jié)石屬于十分常見(jiàn)的肝膽外科疾病，具有發(fā)病率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)膽結(jié)石治療不斷趨向微創(chuàng)化，其可幫助患者將痛苦減輕，改善預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)是對(duì)膽囊息肉治療的常用方式[2]。鑒于此，本次為探究對(duì)膽囊息肉最佳治療方式，選取136 例膽囊息肉患者為例，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018 年6 月—2020 年1 月收治的136 例膽囊息肉患者為例，按照入院?jiǎn)坞p數(shù)的方式分為對(duì)照組（雙數(shù)）、研究組（單數(shù)），各68 例。研究組：年齡26 ～69（47.5±7.2）歲，男女比例：30:38；年齡27 ～69（48.0±7.0）歲，男女比例：31:37。比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：先為患者全麻，在臍部下方做切口，創(chuàng)建10mmHg ～15mmHg 的氣腹，將Trocar 置入，使用腹腔鏡對(duì)患者的膽囊情況進(jìn)行觀察，實(shí)施穿刺（劍突、腋前肋），將Trocar 置入（10mm），并將膽囊和腹壁分離，膽囊提起，并切除。針對(duì)膽囊解剖區(qū)域模糊的患者，先將其剝離；針對(duì)壺腹膨大的患者，先將三角區(qū)鈍性分離，盡量將壺腹提升；針對(duì)膽囊管增粗的患者，使用階梯上肽夾方式，將膽囊管關(guān)閉。

研究組：腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)：先為患者進(jìn)行全麻，在臍部下側(cè)作一個(gè)切口，創(chuàng)建10mmHg ～15mmHg 的氣腹，將Trocar 置入，使用腹腔鏡對(duì)患者的膽囊情況進(jìn)行觀察，將膽囊底提起，于囊壁位置做一約0.5cm 的小切口，將纖維膽道鏡插入，吸盡膽汁，并使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。對(duì)患者的息肉數(shù)目、大小、形狀、膽囊黏膜病理變化觀察，使用活檢鉗將息肉摘除。于中號(hào)鏡下將膽囊黏膜表面的膽泥、絮狀物清除，完全清除之后將切口縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥發(fā)生情況：膽道損傷、惡心嘔吐、切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者的肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

表1 結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量

研究組肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異顯著，（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表2 兩組患者肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h） 術(shù)中出血量（ml）對(duì)照組 68 27.01±4.09 17.09±0.31研究組 68 17.33±3.15 9.31±3.31 χ2 值 - 15.462 19.298 P 值 - 0.000 0.000

3.討論

隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等不斷改善，生活壓力的不斷增大，膽囊息肉的發(fā)病率不斷上升[3]。以往在對(duì)膽囊息肉治療中，膽囊切除術(shù)為常用方式，能夠避免膽囊息肉惡變，可以將膽囊疾病徹底解決，但是在手術(shù)期間容易將膽道損傷，易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，同時(shí)膽總管擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生膽總管結(jié)石的概率被增大[4]。所以應(yīng)探究出對(duì)膽囊息肉治療的最佳方式。

腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)，屬于一種對(duì)膽囊息肉治療效果較好的治療方式，其具有切口小等影響，能夠?qū)颊呦⑷庑螤睢⒋笮?、?shù)目進(jìn)行清晰判斷，避免殘留息肉，在對(duì)膽囊息肉治療的同時(shí)，可將膽囊保留，對(duì)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療膽囊息肉具有重要意義。一般來(lái)說(shuō)，操作微創(chuàng)手術(shù)都在膽囊的內(nèi)部，對(duì)于腹腔內(nèi)部的腸道等器官所造成的影響比較小，從而可避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示：研究組患者的肛門排氣時(shí)間比對(duì)照組短，術(shù)中出血量比對(duì)照組少，差異顯著（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明了，采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)，對(duì)膽囊息肉治療，可幫助患者將術(shù)中出血減少，將肛門排氣時(shí)間縮短。本次研究結(jié)果顯示：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組較對(duì)照組低（P＜0.05），這一結(jié)果可以說(shuō)明，腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)對(duì)膽囊息肉治療能夠幫助患者避免并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，在對(duì)膽囊息肉治療中，采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)，可幫助患者縮短肛門排氣時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥。