徐眾
(菏澤市單縣海吉亞醫(yī)院 山東 菏澤 274300)
膽結(jié)石屬于十分常見(jiàn)的肝膽外科疾病,具有發(fā)病率高的特點(diǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,對(duì)膽結(jié)石治療不斷趨向微創(chuàng)化,其可幫助患者將痛苦減輕,改善預(yù)后。腹腔鏡膽囊切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)是對(duì)膽囊息肉治療的常用方式[2]。鑒于此,本次為探究對(duì)膽囊息肉最佳治療方式,選取136 例膽囊息肉患者為例,報(bào)告如下。
以我院2018 年6 月—2020 年1 月收治的136 例膽囊息肉患者為例,按照入院?jiǎn)坞p數(shù)的方式分為對(duì)照組(雙數(shù))、研究組(單數(shù)),各68 例。研究組:年齡26 ~69(47.5±7.2)歲,男女比例:30:38;年齡27 ~69(48.0±7.0)歲,男女比例:31:37。比較兩組基線資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。
對(duì)照組:常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù):先為患者全麻,在臍部下方做切口,創(chuàng)建10mmHg ~15mmHg 的氣腹,將Trocar 置入,使用腹腔鏡對(duì)患者的膽囊情況進(jìn)行觀察,實(shí)施穿刺(劍突、腋前肋),將Trocar 置入(10mm),并將膽囊和腹壁分離,膽囊提起,并切除。針對(duì)膽囊解剖區(qū)域模糊的患者,先將其剝離;針對(duì)壺腹膨大的患者,先將三角區(qū)鈍性分離,盡量將壺腹提升;針對(duì)膽囊管增粗的患者,使用階梯上肽夾方式,將膽囊管關(guān)閉。
研究組:腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù):先為患者進(jìn)行全麻,在臍部下側(cè)作一個(gè)切口,創(chuàng)建10mmHg ~15mmHg 的氣腹,將Trocar 置入,使用腹腔鏡對(duì)患者的膽囊情況進(jìn)行觀察,將膽囊底提起,于囊壁位置做一約0.5cm 的小切口,將纖維膽道鏡插入,吸盡膽汁,并使用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。對(duì)患者的息肉數(shù)目、大小、形狀、膽囊黏膜病理變化觀察,使用活檢鉗將息肉摘除。于中號(hào)鏡下將膽囊黏膜表面的膽泥、絮狀物清除,完全清除之后將切口縫合。
并發(fā)癥發(fā)生情況:膽道損傷、惡心嘔吐、切口感染。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量。
表1 結(jié)果顯示,對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,研究組較對(duì)照組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表1。
研究組肛門(mén)排氣時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異顯著,(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)
表2 兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)中出血量比較(±s)
組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組 68 27.01±4.09 17.09±0.31研究組 68 17.33±3.15 9.31±3.31 χ2 值 - 15.462 19.298 P 值 - 0.000 0.000
隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等不斷改善,生活壓力的不斷增大,膽囊息肉的發(fā)病率不斷上升[3]。以往在對(duì)膽囊息肉治療中,膽囊切除術(shù)為常用方式,能夠避免膽囊息肉惡變,可以將膽囊疾病徹底解決,但是在手術(shù)期間容易將膽道損傷,易出現(xiàn)膽汁反流性胃炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥,同時(shí)膽總管擴(kuò)張,會(huì)導(dǎo)致發(fā)生膽總管結(jié)石的概率被增大[4]。所以應(yīng)探究出對(duì)膽囊息肉治療的最佳方式。
腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù),屬于一種對(duì)膽囊息肉治療效果較好的治療方式,其具有切口小等影響,能夠?qū)颊呦⑷庑螤睢⒋笮?、?shù)目進(jìn)行清晰判斷,避免殘留息肉,在對(duì)膽囊息肉治療的同時(shí),可將膽囊保留,對(duì)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療膽囊息肉具有重要意義。一般來(lái)說(shuō),操作微創(chuàng)手術(shù)都在膽囊的內(nèi)部,對(duì)于腹腔內(nèi)部的腸道等器官所造成的影響比較小,從而可避免并發(fā)癥發(fā)生[5]。本次研究結(jié)果顯示:研究組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間比對(duì)照組短,術(shù)中出血量比對(duì)照組少,差異顯著(P<0.05)。這一結(jié)果充分說(shuō)明了,采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù),對(duì)膽囊息肉治療,可幫助患者將術(shù)中出血減少,將肛門(mén)排氣時(shí)間縮短。本次研究結(jié)果顯示:比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率,研究組較對(duì)照組低(P<0.05),這一結(jié)果可以說(shuō)明,腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù)對(duì)膽囊息肉治療能夠幫助患者避免并發(fā)癥發(fā)生,具有較高的安全性。
綜上所述,在對(duì)膽囊息肉治療中,采用腹腔鏡微創(chuàng)保膽術(shù),可幫助患者縮短肛門(mén)排氣時(shí)間,減少術(shù)中出血量,降低并發(fā)癥。