湖南省岳陽市一人民醫(yī)院（414000）譚穎

腦梗死是指多種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙導致腦組織缺血缺氧性壞死[1]，會出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失情況。腦梗死患者在治療后一般會出現(xiàn)中樞性感覺障礙[2]，以頭面部、單側(cè)肢體、半身、四肢等部位感覺異常為主，同時還可能出現(xiàn)語言功能障礙、運動障礙等表現(xiàn)。為了促進腦梗死患者預后的改善，臨床上一般會采取積極的治療和干預。甲鈷胺為內(nèi)源性維生素B12，本文就其治療腦梗死所致感覺障礙的效果、安全性進行觀察分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將本院接收的125例腦梗死患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2018年6月～2019年6月。納入標準：①患者的臨床癥狀、檢查結(jié)果同《各類腦血管病診斷要點》中的有關(guān)診斷標準相符合；②經(jīng)顱腦CT、MRI檢查明確診斷為腦梗死，均為首次發(fā)病，感覺障礙發(fā)病時間＜1周；③生命體征穩(wěn)定、無意識障礙的患者；④對本次研究知情同意并自愿參與本次研究者。排除標準：①存在其他心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；②存在感染性疾病、惡性腫瘤的患者；③存在視聽覺障礙、精神障礙的患者；④存在相關(guān)藥物使用禁忌證的患者；⑤臨床資料不完整、研究期間失訪的患者。

對照組62例中，男性36例，女性26例；年齡范圍：45～74歲，年齡平均值（61.08±2.43）歲。腦梗死發(fā)病至就診時間為2～12h，平均時間為（5.85±0.91）h。觀察組63例中，男性38例，女性25例；年齡范圍：46～75歲，年齡平均值（61.14±2.50）歲。腦梗死發(fā)病至就診時間為2～13h，平均時間為（5.93±1.02）h。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P＞0.05）。

附表 兩組的CNS評分、FMA評分比較(分)

1.2 方法 兩組患者均進行降糖、降壓、抗血小板聚集等對癥支持治療。對照組：舒血寧。在濃度為0.9%的氯化鈉溶液250mL中加入舒血寧20mL，靜脈滴注，一日一次，持續(xù)治療2周。觀察組：甲鈷胺。于0.9%的氯化鈉溶液100mL中溶入甲鈷胺1000μg進行靜脈滴注，注意避光，1d/次，療程為2周。

1.3 評價指標及判定標準 （1）于治療前、治療后1個月時應(yīng)用中國腦卒中神經(jīng)功能缺損評分量表（CNS）評價兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分值為45分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重；應(yīng)用FuglMeyer運動功能評定量表(FMA)評估肢體運動功能，總分為100分，以得分高為優(yōu)勢。（2）采用Barthel指數(shù)評價兩組患者治療前、治療后1個月時的日常生活活動能力，共10項內(nèi)容，分值越高，提示日常生活活動能力越好，自理能力越強。（3）評估兩組患者的臨床療效，判定標準：①治愈：感覺障礙消失，恢復正常；②顯效：感覺障礙較治療前改善；③有效：感覺障礙與治療前相比稍有好轉(zhuǎn)；④無效：上述標準均未達到。臨床總有效率=（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）評估兩組患者的用藥安全性，以不良反應(yīng)發(fā)生率體現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學處理 將臨床資料錄入到SPSS21.0統(tǒng)計軟件中進行處理。計量資料以（±s）的形式表示，t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，卡方檢驗，當P＜0.05時，表明兩組的臨床資料對比存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié)果

2.1 CNS評分、FMA評分 兩組患者治療前的CNS評分、FMA評分進行比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組患者組內(nèi)比較治療前、治療后的CNS評分、FMA評分存在較大的區(qū)別（P＜0.05），觀察組患者治療后的CNS評分比對照組更低，F(xiàn)MA評分比對照組更高，P＜0.05。見附表所示。

2.2 Barthel指數(shù) 觀察組患者治療前的Barthel指數(shù)為（40.70±7.41）分，與對照組的（40.65±7.35）分相近（P＞0.05）；觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)為（84.64±8.53）分，比對照組的（73.46±8.07）分高（P＜0.05）；兩組患者治療后的Barthel指數(shù)均較治療前升高（P＜0.05）。

2.3 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為95.24%，明顯比對照組（77.42%）更高（P＜0.05）。

2.4 用藥安全性 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.17%，與對照組（6.45%）進行比較數(shù)據(jù)相近（P＞0.05）。

3 討論

急性腦梗死是一種發(fā)生率較高的急性腦血管病變，具有發(fā)病突然的特點，大部分患者均存在局灶性神經(jīng)功能缺損情況[3]，致殘率、死亡率較高，經(jīng)過治療或康復干預后仍可能出現(xiàn)生活自理能力差的情況，給家庭帶來較大的心理和經(jīng)濟負擔。腦梗死所致感覺障礙的發(fā)生可能與脊髓丘腦束、腦干內(nèi)側(cè)丘系等感覺傳導通路、神經(jīng)纖維和神經(jīng)細胞受損有關(guān)[4]，故以往臨床中多采用抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)等治療措施，如舒血寧，雖然可起到活血化瘀、益氣通絡(luò)等效果，但在修復受損神經(jīng)纖維、神經(jīng)細胞方面的效果一般。

甲鈷胺屬于內(nèi)源性維生素B12，其可直接進入到神經(jīng)細胞中，通過甲基轉(zhuǎn)化反應(yīng)促進體內(nèi)葉酸利用以及核酸、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的代謝，促使神經(jīng)細胞運動增強，將受損的神經(jīng)纖維進行修復[5]；此外甲鈷胺有利于軸突再生、軸漿轉(zhuǎn)運，防止軸突變性，能夠促進神經(jīng)元髓鞘恢復速度加快，且可促進磷脂合成，對神經(jīng)遞質(zhì)恢復有利[6]。同時甲鈷胺口服給藥后3小時達到血藥濃度峰值，其吸收呈劑量依賴性，在臨床中注意在開封后立即使用并避光，嚴格控制用藥劑量和時間，避免同一部位反復注射，以減少對藥物療效的影響，防止增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的CNS評分降低，F(xiàn)MA評分、Barthel指數(shù)升高，且具有更高的臨床總有效率，充分說明了甲鈷胺能夠有效消除感覺障礙，修復受損神經(jīng)，因此可改善神經(jīng)功能和肢體運動功能，有利于預后效果的提升；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且差異不大，表明甲鈷胺的用藥安全性較高。

綜上所述，甲鈷胺能夠較好地改善腦梗死所致感覺障礙患者的神經(jīng)功能和肢體運動功能，有利于日常生活活動能力的提升，具有較高的有效性和安全性。