謝莎莎

摘 要：近年來(lái)由于青少年犯罪率的攀升，品行障礙與反社會(huì)型人格障礙愈發(fā)得到人們的關(guān)注。品行障礙與反社會(huì)型人格障礙在診斷標(biāo)準(zhǔn)和影響因素上都有許多相關(guān)且相似的地方，本研究將通過(guò)對(duì)現(xiàn)有文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，來(lái)闡明兩種人格障礙之間的關(guān)系，幫助人們更好的了解并區(qū)分這兩種類(lèi)型的人格障礙。

關(guān)鍵詞：品行障礙;反社會(huì)型人格障礙;影響因素

一、 概述

人格障礙目前在臨床心理學(xué)界和精神醫(yī)學(xué)界都是一個(gè)備受關(guān)注的課題。它是一種適應(yīng)不良的行為形式，是因?yàn)槿烁窠Y(jié)構(gòu)不成熟或人格結(jié)構(gòu)歪曲造成的。人格障礙患者往往表現(xiàn)出一些異常的人格特征，從而給自身造成困難或影響自己的社交能力。這些人在氣質(zhì)上也存在缺陷或異常，日常問(wèn)題的處理上很刻板，缺乏對(duì)自己和對(duì)他人的理解。[1]本研究主要對(duì)品行障礙和反社會(huì)型人格障礙進(jìn)行闡述并解釋二者之間的關(guān)系。

品行障礙是兒童和青少年期常見(jiàn)的精神障礙。它主要表現(xiàn)為反復(fù)持續(xù)的攻擊和反社會(huì)行為模式，如逃學(xué)、離家出走、偷竊、攻擊行為等。DSM-V將品行障礙分為兒童型、青春期型和未特定起病型，發(fā)病于兒童期的大多數(shù)是男孩更多的表現(xiàn)出攻擊性特征和不成比例的違法行為。而且隨著時(shí)間的推移反社會(huì)行為往往會(huì)繼續(xù)存在。而青春期發(fā)病的青少年包括男孩也有女孩，他們沒(méi)有嚴(yán)重的品行問(wèn)題或是不具有童年發(fā)病兒童的精神病理性特征。品行障礙青少年的顯著特點(diǎn)有沖動(dòng)、攻擊和風(fēng)險(xiǎn)選擇傾向[2]。CD青少年非常沖動(dòng)、攻擊性強(qiáng)并伴隨有一定程度的共情缺陷，而這三個(gè)特征之間也存在著密切關(guān)系。Kashani等人發(fā)現(xiàn)14～16歲兒童品行障礙的患病率為8.7%;Anderson等的研究結(jié)果為3.4%。國(guó)內(nèi)學(xué)者向孟澤等在四川省四個(gè)地區(qū)進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)品行障礙的患病率為2.9%～13.6%[3];羅學(xué)榮等對(duì)湖南省7～16歲兒童品行障礙的患病率調(diào)查結(jié)果為1.45%，遠(yuǎn)低于以上數(shù)據(jù)[4]。雖然各研究品行障礙的患病率調(diào)查結(jié)果不盡相同，可以得出的結(jié)論是品行障礙客觀的存在于青少年群體中。

反社會(huì)型人格障礙是在兒童或青少年時(shí)期發(fā)展起來(lái)的一種使個(gè)體難以適應(yīng)社會(huì)生活的人格缺陷或異常。它以情緒紊亂和意志障礙為主要特征具有穩(wěn)定性[5]。反社會(huì)人格障礙也被稱(chēng)為無(wú)情型人格障礙或社會(huì)性病態(tài)，其突出特點(diǎn)是人格與社會(huì)規(guī)范之間存在強(qiáng)烈的沖突且具有冷酷無(wú)情的特征。大多數(shù)犯罪缺乏計(jì)劃和動(dòng)機(jī)，多為暴力性犯罪、理性犯罪少，屬于偏本能和無(wú)意識(shí)犯罪。ASPD中也有高智商人群的存在，由于他們根深蒂固的反社會(huì)人生觀和道德觀、缺乏判斷善惡的能力，他們對(duì)自己的行為缺乏自知之明，總是可以為自己的反社會(huì)行為作出一個(gè)所謂合理的解釋并且不知悔改為所欲為。情感最顯著的特征是冷酷無(wú)情，在一些極其殘忍的犯罪行為中，他們不會(huì)體會(huì)到任何內(nèi)疚感或是來(lái)自良心的譴責(zé)，為了滿足自己的需要他們忽視其他人并極度以自我為中心。ASPD在臨床人群中的患病率為3.9%～5.9%，在普通人群中的患病率為1.0%～1.8%，一般來(lái)說(shuō)在男性更為常見(jiàn)，從病程上來(lái)看在40歲后會(huì)有所緩解。

二、品行障礙和反社會(huì)型人格障礙的共病研究

大量的現(xiàn)有研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)品行障礙常與多動(dòng)癥并存。McGee等人使用Rutter的教師或家長(zhǎng)評(píng)定量表進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，58%具有攻擊性行為的兒童患有多動(dòng)癥[6];湖南醫(yī)科大學(xué)的羅學(xué)榮等人的研究也證實(shí)了品行障礙與多動(dòng)癥經(jīng)常同時(shí)存在并且其同病率達(dá)68%[4]?？梢?jiàn)，ICD-10中提到的多動(dòng)癥與品行障礙同時(shí)存在是有現(xiàn)實(shí)依據(jù)的。與此同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)非言語(yǔ)型學(xué)習(xí)障礙很容易發(fā)展為品行障礙，主要表現(xiàn)為明顯的社會(huì)認(rèn)知障礙和視覺(jué)空間障礙。Myklebust甚至認(rèn)為在有暴力和犯罪行為的兒童和青少年中有1/3存在右腦功能障礙[7]?，F(xiàn)有研究中關(guān)于品行障礙與其他心理障礙的共病問(wèn)題研究較多，但就目前來(lái)看我國(guó)幾乎還沒(méi)有什么文獻(xiàn)談?wù)摰椒瓷鐣?huì)型人格障礙的共病問(wèn)題，所以筆者認(rèn)為這可能不失為一種在鑒別診斷時(shí)將兩種人格障礙更好的區(qū)分開(kāi)來(lái)的思路，也是未來(lái)可以進(jìn)一步進(jìn)行深入研究的一個(gè)方向。

三、 品行障礙和反社會(huì)型人格障礙的影響因素

（一）生物因素

一些持遺傳決定論的學(xué)者認(rèn)為人類(lèi)的行為受遺傳、種族等先天性因素的制約。也就是說(shuō)對(duì)于那些品行不端的人，他們的反社會(huì)行為是注定的。品行障礙具有十分明顯的家族高發(fā)性。Crowe的研究發(fā)現(xiàn)品行障礙的遺傳率為0.42，成人反社會(huì)人格障礙癥狀的遺傳率達(dá)到0.29。VandenBre指出基因會(huì)影響人們的反社會(huì)行為，其在青少年中的遺傳率為0.07%—0.65%，在成人中的遺傳率為0.29%—0.78%。那些生下來(lái)就被有愛(ài)的父母收養(yǎng)的孩子雖然有了更好的生長(zhǎng)環(huán)境但仍然會(huì)表現(xiàn)出和親生父母一樣的反社會(huì)行為。[8]同時(shí)國(guó)內(nèi)學(xué)者譚釗安[9]對(duì)ASPD患者的基因進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，ASPD與基因突變或某些基因多態(tài)性有關(guān)。

（二）家庭因素

家庭因素在品行障礙的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用。Rutter報(bào)告，父母存在犯罪史、酒精依賴(lài)和反社會(huì)行為時(shí)，孩子的品行障礙率明顯更高，特別是當(dāng)母親有這些問(wèn)題時(shí)。[3]同時(shí)家庭因素也是APSD最普遍的解釋。當(dāng)孩子缺乏父母的愛(ài)護(hù)或遭受父母嚴(yán)重的拒絕甚至虐待時(shí)，他們更有可能在成年后發(fā)展為ASPD。Widom和Luniz的研究也十分有力地證明了這一點(diǎn)，他們?cè)陂L(zhǎng)達(dá)20年的時(shí)間里追蹤了一群在美國(guó)長(zhǎng)期遭受身體虐待地兒童，20年后對(duì)416名受虐兒童進(jìn)行診斷性訪談發(fā)現(xiàn)13.5%的受虐兒童被診斷為反社會(huì)人格障礙而對(duì)照組只有7.1%。茆正洪[10]等發(fā)現(xiàn)，ASPD人群的主要危險(xiǎn)因素是父母拒絕養(yǎng)育方式、父親受教育程度低、收入低、單親、父母離異。陳哲等[11]的研究還發(fā)現(xiàn)兒童期受虐和不安全的依戀關(guān)系也可能導(dǎo)致ASPD。由此可見(jiàn)改善家庭環(huán)境可能是預(yù)防犯罪及降低犯罪率重要的關(guān)鍵所在。

（三）認(rèn)知因素

部分的學(xué)者認(rèn)為，品行障礙男童在邏輯認(rèn)知、角色承擔(dān)和道德推理等方面表現(xiàn)出不成熟。Guerra等報(bào)告具有強(qiáng)攻擊性品行障礙的男童往往表現(xiàn)出以下特質(zhì)：①使用將他人視為敵人的原則來(lái)解釋社會(huì)問(wèn)題;②解決問(wèn)題的辦法很少而且是無(wú)效的;③很少考慮攻擊性行為帶來(lái)的后果。品行障礙兒童往往缺乏“洞察心靈”的能力，即難于“解讀”別人心理活動(dòng)，因此他們很少考慮他人的感受和情感活動(dòng)等。

（四）社會(huì)文化因素

西方理論認(rèn)為文化因素在品行障礙的形成中起著非常重要的作用。在一些青少年群體或生活的階層中，違法行為已被同化為一般行為使得那些缺乏機(jī)會(huì)接受正常健康教養(yǎng)的青少年很容易融入到這中行為氛圍當(dāng)中去。團(tuán)體對(duì)青少年的行為和態(tài)度有重要的影響，如服裝發(fā)型、喜歡的流行音樂(lè)、說(shuō)話方式等。孩子的不良行為是在與他人交往的過(guò)程習(xí)得的，同伴之間的接觸越頻繁、實(shí)踐機(jī)會(huì)越多則影響的強(qiáng)度越大。同時(shí)一旦孩子多次違紀(jì)，周?chē)娜撕苋菀仔纬啥▌?shì)看法并給孩子貼上“標(biāo)簽”。那些有前科的青少年尤其容易受到關(guān)注，對(duì)違法行為的嚴(yán)厲處理和社會(huì)的拒絕易使這些青少年回到不良團(tuán)伙中導(dǎo)致反復(fù)違法。反之，如果周?chē)h(huán)境對(duì)他們的過(guò)失行為表現(xiàn)出極大的忍耐和寬容，那么他們得異常行為反而會(huì)降低和減少。[3]

四、 總結(jié)與討論

總的來(lái)說(shuō)，品行障礙與反社會(huì)型人格障礙在特點(diǎn)和影響因素等方面都存在著許多相同之處，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)品行障礙共病較多，且對(duì)兒童與青少年的影響更加地廣泛。具體在進(jìn)行診斷時(shí)，兩種人格障礙還是有比較明確的界限。根據(jù)DSM-IV反社會(huì)人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體15歲前有品行障礙，同時(shí)18歲后有反社會(huì)行為的可診斷為反社會(huì)人格障礙;如果個(gè)體在15歲之前沒(méi)有品行障礙，而在18歲之后頭反社會(huì)行為，此時(shí)只能被認(rèn)定為有反社會(huì)行為而不能被診斷為反社會(huì)人格障礙。兒童時(shí)期持續(xù)的攻擊和反社會(huì)行為模式可能是成人反社會(huì)人格障礙的前兆。大約40%的品行障礙兒童在成年后發(fā)展為反社會(huì)人格障礙，表現(xiàn)為反社會(huì)行為、普遍漠視和侵犯他人權(quán)利、參與各種違法活動(dòng)。兒童品行問(wèn)題的亞群表現(xiàn)為缺乏對(duì)他人的關(guān)心，有反社會(huì)和攻擊行為傾向。他們表現(xiàn)出一種冷漠無(wú)情的人際交往分格，其特點(diǎn)是缺乏負(fù)罪感，沒(méi)有同情心和感情。與此同時(shí)表現(xiàn)出與自戀和沖動(dòng)相關(guān)的特征，他們的父母比其他有品行問(wèn)題孩子的父母更可能存在反社會(huì)人格障礙病史。[12]

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