吳鑫

[摘要] 目的 分析連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療糖尿病性腎病綜合征合并心力衰竭的臨床觀察。方法 選取該院2018年12月—2019年12月收治的30例糖尿病性腎病綜合征合并心力衰竭患者臨床資料，回顧性分析所有患者行CVVH治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)以及臨床癥狀變化。結(jié)果 所有患者經(jīng)過治療4～8次后，均成功脫離CVVH，且無明顯低血壓及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象發(fā)生;治療后患者各項(xiàng)水平均得到顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;30例患者經(jīng)過治療后，其中心功能改善情況顯效17例，約占總數(shù)的56.67%，有效13例，約占總數(shù)的43.33%，無效0例;治療后血生化指標(biāo)有明顯改善，BUN、Scr與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ;鈉、鉀與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)糖尿病性腎病綜合征合并心力衰竭患者行CVVH進(jìn)行治療能顯著提高對(duì)患者的療效，改善患者心力衰竭癥狀，值得廣泛推廣使用。

[關(guān)鍵詞] CVVH;糖尿病性腎病綜合征;心力衰竭

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0171-03

Clinical Study of Continuous Venous-venous Hemofiltration in the Treatment of Diabetic Nephrotic Syndrome with Heart Failure

WU Xin

Department of Nephrology， Ningde People's Hospital， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical observation of continuous venous-venous hemofiltration （CVVH） in the treatment of diabetic nephrotic syndrome with heart failure. Methods The clinical data of 30 diabetic patients with nephrotic syndrome and heart failure who were admitted to the hospital from December 2018 to December 2019 were selected， and the various indicators and clinical symptoms of all patients before and after CVVH treatment were retrospectively analyzed. Results After 4 to 8 treatments， all patients were successfully separated from CVVH， and there was no obvious hypotension and electrolyte disturbance. After treatment， the levels of the patients were significantly reduced （P<0.05）; after 30 patients were treated， the improvement of central function was markedly effective in 17 cases， accounting for about 56.67% of the total， 13 cases were effective， accounting for about 43.33% of the total， and 0 cases were ineffective; the bloocl biochemical index were significantly improved after treatment， compared with before treatment，the level of BUN，Scr was statistically significant difference（P<0.05）; compared with before treatment， sodium and potassium was not statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion CVVH treatment for patients with diabetic nephrotic syndrome complicated with heart failure can significantly improve the curative effect and improve the symptoms of heart failure in patients， and it is worthy of widespread use.

[Key words] CVVH; Diabetic nephrotic syndrome; Heart failure

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，通常是由于胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或其他生物作用而導(dǎo)致其受損，從而導(dǎo)致糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖的狀態(tài)，致使患者各內(nèi)臟器官出現(xiàn)慢性功能損害，對(duì)患者的健康帶來嚴(yán)重的影響。而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎?。―N）是臨床中較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一，這是一種進(jìn)展緩慢但卻不可逆的病理過程，若DN發(fā)展到一定程度，則可能會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征的出現(xiàn)，且利尿效果逐漸降低，對(duì)患者的治療較為困難。根據(jù)相關(guān)研究指出，采用CVVH能夠提高對(duì)患者的治療效果[1]。該次研究針該院2018年12月—2019年12月收治的30例糖尿病性腎病綜合征合并心力衰竭患者臨床資料進(jìn)行研究，并就CVVH對(duì)DN合并心力衰竭患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院自收治的30例糖尿病性腎病綜合征合并心力衰竭患者臨床資料。男性患者17例，女性患者13例，年齡45～73歲，平均年齡（62.17±3.52）歲。所有患者均為2型糖尿病患者，病程7～20年，平均病程（15.27±2.13）年。所有患者均采用NYHA對(duì)心功能進(jìn)行分級(jí)，均為心功能IV級(jí)患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);按美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）標(biāo)準(zhǔn)[2]分級(jí)，均為心功能IV級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者;患者及家屬不愿配合者;嚴(yán)重精神性疾病患者。

該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)該次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與該次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2? 方法

所有患者均采用胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140052，注射劑，規(guī)格：3 mL：300單位/筆芯/預(yù)填充）于患者早餐、晚餐前15 min行皮下注射，同時(shí)調(diào)整劑量控制空腹血糖水平于4.0～6.1 mmol/L。對(duì)患者行頸內(nèi)靜脈置入導(dǎo)管建立血液通路，CVVH采用血液濾過機(jī)進(jìn)行治療。設(shè)置總量為20～28 L，置換液流量設(shè)置為2 000～3 000 mL·h-1，持續(xù)時(shí)間設(shè)置6～10 h，血泵流速為180～230 mL·min-1。

1.3? 觀察指標(biāo)

患者臨床指征消失：浮腫情況顯著改善，可平臥且無憋喘現(xiàn)象，肺部啰音明顯較少。

統(tǒng)計(jì)患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比。包括呼吸、心率、血壓、體重、腎功、NT-proBNP水平等。

心功能改善情況。顯效：心功能改善II級(jí)以上;有效：心功能改善I級(jí)以上;無效：患者心功能未得到改善甚至加重。

治療前后患者血生化比較。包括BUN、Scr 、Na+、K+等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? CVVH治療情況

所有患者經(jīng)過治療4～8次后，均成功脫離CVVH，且無明顯低血壓及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象發(fā)生。

2.2? 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平對(duì)比

治療后患者各項(xiàng)水平均得到顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 心功能改善情況

30例患者經(jīng)過治療后，其中心功能改善情況顯效17例，約占總數(shù)的56.67%，有效13例，約占總數(shù)的43.33%，無效0例。

2.4? 治療前后患者血生化比較

治療后血生化指標(biāo)有明顯改善， BUN、Scr與治療 前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;鈉、鉀與治療前相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3? 討論

在臨床研究中指出，糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，通常情況下是由于患者胰島素分泌出現(xiàn)缺陷或因其他因素而導(dǎo)致胰腺受損，從而導(dǎo)致患者無法對(duì)糖進(jìn)行有效的代謝，而使其長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官損害，嚴(yán)重影響患者健康而在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病（DN）是臨床中較為常見的糖尿病并發(fā)癥之一，這是一種進(jìn)展緩慢但卻不可逆的病理過程，若DN發(fā)展到一定程度，則可能會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征的出現(xiàn)，且利尿效果逐漸降低，對(duì)患者的治療較為困難。根據(jù)相關(guān)研究指出，采用CVVH能夠提高對(duì)患者的治療效果。在當(dāng)前對(duì)CVVH患者的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，患者大多都會(huì)伴隨大量尿蛋白發(fā)生，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥的情況出現(xiàn)，繼而造成全身水腫，電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)，患者腎功能也會(huì)受到嚴(yán)重的影響，無法通過大量激素對(duì)病情進(jìn)行快速控制。此外，在對(duì)糖尿病患者的臨床研究中還發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者都伴有冠心病等并發(fā)癥，而患者對(duì)利尿劑卻不夠敏感，導(dǎo)致患者心力衰竭等癥狀無法進(jìn)行有效的治療[3]。

在患者血液進(jìn)行過濾時(shí)CVVH 可以有效地將大量水分與溶質(zhì)進(jìn)行過濾，同時(shí)通過輸液裝置對(duì)患者補(bǔ)充電解質(zhì)溶液，從而減少患者脫水的現(xiàn)象。此外，采用該方式能有效減少血漿滲透壓與血容量影響，并對(duì)血液中部分中、大分子炎癥介質(zhì)與活性物進(jìn)行清除，改善患者內(nèi)皮細(xì)胞功能，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效的穩(wěn)定[4-5]。

根據(jù)相關(guān)研究指出，糖尿病腎病綜合征通常是由于糖尿病患者大量蛋白尿?qū)е聡?yán)重低蛋白血癥?；颊咄ǔ?huì)出現(xiàn)全身水腫，電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)可伴腎功能不全，所以無法采用大量激素進(jìn)行控制治療。但若對(duì)患者行靜脈白蛋白補(bǔ)充，則會(huì)加重腎小球的高過濾，導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步惡化。

該研究中，針對(duì)CVVH治療DN合并心力衰竭患者的臨床療效進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：所有患者經(jīng)過治療4～8次后，均成功脫離CVVH，且無明顯低血壓及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象發(fā)生;治療后患者各項(xiàng)水平均得到顯著的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;30例患者經(jīng)過治療后，其中心功能改善情況顯效17例，約占總數(shù)的56.67%，有效13例，約占總數(shù)的43.33%，無效0例;治療后血生化指標(biāo)有明顯改善， BUN，Scr與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;鈉、鉀與治療前相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此，對(duì)DN合并心力衰竭患者采用CVVH進(jìn)行治療能顯著提高對(duì)患者的療效。

綜上所述，CVVH治療DN合并心力衰竭患者具有更佳的療效，值得推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]? 王亞輝， 吳彥其， 沈鋒，等. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過救治百草枯中毒臨床療效的Meta分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2019， 31（2）：214-220.

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（收稿日期：2020-06-27）