廖儒芳

[摘要] 目的 探析護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中預(yù)防壓瘡的臨床效果。方法 共選取2018年1月—2019年8月在該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的40例直腸癌合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，使用數(shù)字隨機(jī)表法作為分組原則，對(duì)照組（n=20）予以常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=20）予以護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組的血糖波動(dòng)情況、壓瘡發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 經(jīng)對(duì)比兩組患者的血糖波動(dòng)情況，兩組患者術(shù)前10 min的空腹血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻，觀察組患者的空腹血糖值顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)對(duì)比兩組患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組相比，患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生率更低;經(jīng)對(duì)比滿意度情況，觀察組的護(hù)理滿意度更高。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)更有利于降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，同時(shí)可保持患者血糖的穩(wěn)定性，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù);直腸癌合并糖尿病;壓瘡

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）09（b）-0086-03

Analysis of the Nursing Effect of the Prevention of Pressure Sore in Patients with Rectal Cancer Combined with Diabetes under Laparoscopy

LIAO Ru-fang

Operating Room， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of nursing intervention in the prevention of pressure ulcers in patients with rectal cancer combined with diabetes under laparoscopy. Methods A total of 40 patients with rectal cancer and diabetes mellitus who underwent laparoscopic surgery in the hospital from January 2018 to August 2019 were selected as the research objects. The number random table method was used as the grouping principle， and the control group （n=20） was given routine nursing， the observation group （n=20） was given nursing intervention， and the blood glucose fluctuations， the incidence of pressure ulcers and the satisfaction of nursing care were compared between the two groups. Results After comparing the blood glucose fluctuations of the two groups of patients， there was no significant difference in the fasting blood glucose values of the two groups of patients 10 minutes before the operation （P>0.05）. Immediately after the operation， the fasting blood glucose values of the observation group were significantly lower than those of the control group. There were statistically significant differences between the groups （P<0.05）. After comparing the incidence of pressure ulcers in the two groups of patients， it was found that the incidence of pressure ulcers in the observation group was lower than that of the control group; after comparing the satisfaction conditions， the observation group had higher nursing satisfaction. Conclusion The nursing intervention for patients with laparoscopic rectal cancer and diabetes mellitus is more conducive to reducing the incidence of pressure ulcers during the operation， while maintaining the stability of the patient's blood glucose.

[Key words] Laparoscopic surgery; Rectal cancer with diabetes; Pressure sores

直腸癌是臨床上發(fā)生率較高的消化道惡性腫瘤，該病的發(fā)生率僅次于胃癌，且近年來直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增的發(fā)展趨勢(shì)，患病人群趨于年輕化，對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量、身心健康均造成了不同程度的影響[1]。目前，手術(shù)是治療直腸癌的首選方案，同時(shí)也是最有效的治療方法。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中得到了廣泛的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，得到了廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可。但對(duì)于合并糖尿病的直腸癌患者而言，在行腹腔鏡手術(shù)治療的過程中需要控制患者的血糖波動(dòng)，避免血糖過高或過低，若血糖控制不佳，則會(huì)增加術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者術(shù)后身體的康復(fù)造成不良影響[2]。護(hù)理干預(yù)是一種系統(tǒng)性和整體性較強(qiáng)的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中更有針對(duì)性，且更人性化。現(xiàn)共選取40例2018年1月—2019年8月間于該院接受腹腔鏡手術(shù)治療的直腸癌合并糖尿病患者，對(duì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值予以評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

共選取40例直腸癌合并糖尿病患者，所有研究對(duì)象均在該院接受腹腔鏡手術(shù)治療。用數(shù)字隨機(jī)表法分組，各20例。對(duì)照組：男11例，女9例;年齡41～76歲，平均年齡（54.16±2.13）歲。觀察組：男13例，女7例;年齡42～77歲，平均年齡（54.21±2.17）歲。經(jīng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)檢查工作，控制血糖值，術(shù)中做好護(hù)理配合。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理。對(duì)患者的整體情況和壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的年齡、文化水平、理解能力運(yùn)用視頻、圖像等方式開展多種形式的健康宣教，向患者介紹壓瘡的危害和發(fā)生原因，引起患者的重視。②術(shù)中護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者的血糖控制，若患者血糖較高，則根據(jù)實(shí)際情況可選擇短效胰島素;若患者血糖偏低，則補(bǔ)充適量葡萄糖，以維持血糖穩(wěn)定。根據(jù)手術(shù)需求和患者的實(shí)際情況調(diào)整術(shù)中體位，減少對(duì)高危壓瘡部位的壓迫，并使用凝膠墊墊在受壓部位下，減輕壓迫[3]。同時(shí)，術(shù)中要加強(qiáng)皮膚清潔和消毒，還要保持皮膚干燥。對(duì)手術(shù)室內(nèi)的溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，術(shù)中沖洗液和輸注液均需要預(yù)先進(jìn)行加熱處理。非手術(shù)區(qū)域可遮蓋毛毯，避免發(fā)生術(shù)中低體溫。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①測(cè)定并記錄兩組患者的空腹血糖值，測(cè)定時(shí)間分別是術(shù)前10 min、術(shù)后即刻，并將兩組患者術(shù)前10 min與術(shù)后即刻的空腹血糖測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。②準(zhǔn)確記錄兩組患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生情況，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度情況，使用的評(píng)估工具為滿意度調(diào)查問卷，問卷的評(píng)分范圍為0～10分，0～3分表示滿意，4～6分表示基本滿意，7～10分表示不滿意，前兩項(xiàng)均為滿意，計(jì)算對(duì)比兩組患者的滿意度情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)前10 min與術(shù)后即刻的空腹血糖值

經(jīng)對(duì)比兩組患者的血糖波動(dòng)情況，兩組患者術(shù)前10 min的空腹血糖值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后即刻，觀察組患者的空腹血糖值顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組的術(shù)中壓瘡發(fā)生率

經(jīng)對(duì)比兩組患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組相比，患者的術(shù)中壓瘡發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組的護(hù)理滿意度

觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者的手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中需要根據(jù)手術(shù)需求調(diào)整體位，在調(diào)整體位的過程中肢體容易與手術(shù)床單發(fā)生摩擦，進(jìn)而造成皮膚損傷[4]。并且，合并糖尿病的患者機(jī)體免疫力較低，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的耐受性差，且機(jī)體處于高消耗狀態(tài)，上述因素均大大增加了術(shù)中壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于此類患者，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，從整體上出發(fā)，制定相應(yīng)的護(hù)理模式，以滿足患者的身心需求。

該次研究中對(duì)比了兩種護(hù)理模式，分別是常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者在術(shù)后即刻其空腹血糖值顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。對(duì)于合并糖尿病的患者而言，控制血糖、保持血糖的穩(wěn)定性是提高手術(shù)成功率、確保手術(shù)安全的關(guān)鍵所在，這也是圍手術(shù)期護(hù)理工作的重中之重。分析該研究獲得的結(jié)果，可能是因?yàn)榻?jīng)過相應(yīng)處理可以及時(shí)控制患者的血糖值，避免血糖發(fā)生應(yīng)激性升高，從而保障血糖控制效果，確保手術(shù)的順利實(shí)施。同時(shí)，接受護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率更低，這充分體現(xiàn)了護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。這主要是因?yàn)樵趯?shí)施護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理方案的制定是以患者術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因作為主要依據(jù)的，根據(jù)術(shù)中發(fā)生壓瘡的原因以及發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的護(hù)理模式，并對(duì)嚴(yán)重壓瘡患者予以重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，可以有效降低壓瘡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行多種形式的健康宣教，可以讓患者對(duì)術(shù)中壓瘡有足夠的認(rèn)知和充分的心理準(zhǔn)備，以便于提高患者與醫(yī)護(hù)人員的配合度。在手術(shù)過程中對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、保暖護(hù)理以及血糖控制，能夠避免血糖波動(dòng)幅度過大影響手術(shù)效果，同時(shí)也可以減小局部皮膚的壓力和摩擦力，減少術(shù)中壓瘡的危險(xiǎn)因素，在一定程度上避免皮膚受損，對(duì)于患者術(shù)后身體的早日康復(fù)有積極意義。此外，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者對(duì)于護(hù)理工作的總體滿意度更高，這也從主觀層面上體現(xiàn)出了護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員針對(duì)患者的需求和實(shí)際情況制定系列的護(hù)理方案，不僅滿足了患者身體上對(duì)于治療和護(hù)理的需求，同時(shí)也滿足了患者的心理需求，因此也得到了廣大患者的接受與認(rèn)可。

綜上所述，將護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病手術(shù)患者的臨床護(hù)理中有積極意義，一方面可以保持患者血糖的穩(wěn)定性，積極預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性;另一方面護(hù)理干預(yù)也獲得了患者的接受與認(rèn)可，患者對(duì)護(hù)理工作的總體滿意度更高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 孫美，康小云.綜合護(hù)理在直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（24）：3488-3490.

[2]? 史靜，趙瑞霞，王娟.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)直腸癌合并糖尿病患者壓瘡形成與滿意度評(píng)價(jià)[J].皮膚病與性病，2019，41（1）：140-141.

[3]? 王瓊，鐘林春，張鈴寶.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防直腸癌并糖尿病患者行腹腔鏡手術(shù)術(shù)中壓瘡的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：118-119.

[4]? 段紅玉.精心護(hù)理干預(yù)對(duì)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（4）：1348-1349.

[5]? 李虹.腹腔鏡下直腸癌合并糖尿病患者術(shù)中壓瘡預(yù)防的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：153-154.

（收稿日期：2020-06-20）