湯瑜娟 邱斌霞

[摘要] 目的 研究飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育在糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者中的護理效果及對知曉率的影響。方法所選對象為該院2018年10月—2019年10月收治的62例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，以不同的護理方法將其分為觀察組（31例）與對照組（31例）。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照的基礎(chǔ)上實施飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育，對比兩組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、住院時間與疾病的知識知曉率。 結(jié)果 觀察組的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、住院時間分別為（6.12±2.06）d、（5.02±1.07）d、（6.88±2.21）d，對照組的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、住院時間分別為（8.23±2.14）d、（7.03±1.11）d、（9.45±2.87）d，觀察組的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、住院時間均短于對照組（t=3.550、6.520、3.550，P<0.05）;觀察組的疾病知識知曉率為（96.77%）高于對照組的疾病知識知曉率（80.65%）（χ2=4.030，P<0.05）。 結(jié)論 飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育在糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者中的應(yīng)用，可以縮短血糖控制、酸中毒糾正時間，提高患者疾病相關(guān)知識知曉率，加快患者出院時間。

[關(guān)鍵詞] 飲食干預(yù)管理;健康教育;糖尿病;酮癥酸中毒;知曉率

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0017-03

Study on the Nursing Effect of Diet Intervention Management Combined with Health Education in Patients with Diabetic Ketoacidosis and Coma

TANG Yu-juan， QIU Bin-xia

Emergency Department， Longyan First Hospital， Fujian Medical University， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of diet intervention management combined with health education in patients with diabetic ketoacidosis and coma and its influence on the awareness rate. Methods The selected subjects were 62 diabetic ketoacidosis patients who were admitted to the hospital from October 2018 to October 2019. They were divided into observation group （31 cases） and control group （31 cases） by different nursing methods. The control group received routine nursing care， and the observation group implemented diet intervention management combined with health education on the basis of the most control. The two groups were compared between the two groups' blood glucose control time， acidosis correction time， hospital stay and disease awareness rate. Results The blood glucose control time， acidosis correction time， and hospital stay of the observation group were （6.12±2.06） d， （5.02±1.07） d， and （6.88±2.21） d， respectively. The blood glucose control time， acidosis correction time， the length of hospital stay in the control group were（8.23±2.14） d， （7.03±1.11） d，（9.45±2.87） d. The blood glucose control time， acidosis correction time， and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group（t=3.550， 6.520， 3.550， P<0.05）; the disease knowledge awareness rate of the observation group （96.77%） was higher than that of the control group（80.65%）（χ2=4.030， P<0.05）. Conclusion The application of diet intervention management combined with health education in patients with diabetic ketoacidosis and coma can shorten the time of blood glucose control and acidosis correction， improve the awareness rate of disease-related knowledge of patients， and speed up the discharge time of patients.

[Key words] Diet intervention management; Health education; Diabetes; Ketoacidosis; Awareness rate

酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發(fā)癥，該病常見有休克、脫水及呼吸節(jié)奏紊亂等癥狀，且伴隨著血糖升高，會使得酮癥酸中毒癥狀加重，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。因此，臨床常采取有效的護理干預(yù)以改善患者的生活質(zhì)量[1]。王婧[2]認(rèn)為飲食干預(yù)可讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，加上對患者進行健康教育，能夠更好地控制酮癥酸中毒的進展。為進一步研究飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育在糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者中的護理效果及對知曉率的影響，該次研究選取該院2018年10月—2019年10月收治的62例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者為研究對象進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

所選對象為該院收治的62例糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者，以不同的護理方法分為觀察組（31例）與對照組（31例）。對照組男性16例、女性15例;年齡56～79歲，平均（67.50±6.89）歲;病程6～13年，平均（9.50±2.22）年;糖尿病類型：I型17例、2型14例。觀察組男性15例、女性16例;年齡56～80歲，平均（68.01±6.70）歲;病程6～12年，平均（9.02±2.08）年;糖尿病類型：I型18例、2型13例。兩組的基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究已經(jīng)過院倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且確診為酮癥酸中毒者;意識清醒者;患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心腦血管疾病或是全身性疾病者;臨床資料不全者;合并有精神類疾病者。

1.2? 方法

對照組實施常規(guī)護理：為患者營造整潔、干凈的病房環(huán)境，經(jīng)常開窗通風(fēng)與進行消毒，保持病房內(nèi)合適的溫度與濕度。同時，時刻監(jiān)測患者體征變化，協(xié)助其翻身與調(diào)整到舒適的體位。加強巡房次數(shù)，幫助患者清理其口腔衛(wèi)生，并做好輸液、補液 護理。待患者病情穩(wěn)定后，對其進行心理疏導(dǎo)，盡量滿足其內(nèi)心需求，并鼓勵患者多飲用溫水等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育：①飲食干預(yù)管理。首先，根據(jù)患者的病情、體重、飲食習(xí)慣及身體情況制定針對性的飲食計劃表，合理搭配飲食，并且嚴(yán)格控制患者每日能量攝入。其次，囑咐患者少食多餐，每次進餐時間間隔2 h以上，告知其家屬多為患者準(zhǔn)備蔬菜水果等富含維生素食物，同時，讓家屬詳細(xì)記錄患者進食的食物與進餐時間，這有利于護理人員后續(xù)的飲食安排。最后，為保證患者每日攝入充足的碳水化合物，準(zhǔn)備食物和點心時避免高糖、高脂肪與高膽固醇食物，膽固醇攝入要保證<200 mg，同時控制鈉鹽的攝入。②健康教育。了解患者的文化水平與理解能力，對其進行一對一的健康知識教育。對于文化程度在中小學(xué)以下者，采用通俗易懂的語言對患者講解疾病發(fā)病原理、誘發(fā)因素、治療及護理等方法對疾病改善的重要性;在進行教育的過程中，還可讓其子女或是文化水平較患者更高的家屬進行旁聽，然后讓家屬用方言向患者轉(zhuǎn)述護理人員所說的知識，同時，還可以用影像資料、圖片等進行宣教。對于文化程度在中學(xué)以上者，可直接結(jié)合院內(nèi)自制的健康知識手冊、視頻進行宣教，并主動詢問患者是否有疑惑的地方，為其解答后將疾病知識冊發(fā)放到每位患者的手中。每日巡房交流時適當(dāng)?shù)靥崞鸺膊≈R與生活方式的關(guān)聯(lián)性，此外，還可以作問答小游戲，詢問患者關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的治療、飲食注意事項等知識，對患者的回答作出適當(dāng)?shù)墓膭钆c獎勵等，加深患者知識記憶。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組血糖控制時間、酸中毒糾正時間、住院時間與疾病知識知曉率。

疾病知識知曉率：在患者出院前1 d，采用該院自制的問卷調(diào)查表讓患者獨自在房間填寫，表中包含有疾病原理問答、飲食注意事項、生活注意事項等3項，總分100分，≥85分為知曉;60～84分為基本知曉;小宇60分為未知曉。分?jǐn)?shù)越高，表示患者疾病知曉越多。疾病知識知曉率=（知曉例數(shù)+基本知曉例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組病情恢復(fù)時間與住院時間比較

觀察組的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組疾病知識知曉率比較

觀察組的疾病知識知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病患者長期的高血糖狀態(tài)會累及各個器官，使器官功能出現(xiàn)障礙，加上患者機體內(nèi)的血HCO2濃度下降，則會出現(xiàn)高血酮及酸中毒的現(xiàn)象[3]。糖尿病酮癥酸中毒起病急、病情發(fā)展迅速，雖然用藥治療可有效控制高血糖水平，但是部分患者會出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)，從而影響到治療效果[4-5]。朱藝成等人[6]認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒可能與飲食、藥物服用不按時等因素有關(guān)，因此，對患者實施健康教育與飲食干預(yù)，避免病情繼續(xù)進展，改善其生活質(zhì)量有重要的意義。

該次研究中對患者進行常規(guī)護理，為其營造的舒適的病房環(huán)境，能夠提高患者的生理與心理舒適感;為其采取合適且舒適的體位，能夠確?；颊吲P床時的呼吸順暢，為其作適當(dāng)?shù)姆磉€可促進其機體的血液循環(huán)，避免壓瘡。在患者病情穩(wěn)定后對其進行心理疏導(dǎo)，可緩解其恐懼、焦慮的心理，并能讓患者更好地遵從護理人員的護理安排，同時讓患者多喝水、對其進行補液支持治療，能夠恢復(fù)患者腎臟灌注與調(diào)節(jié)機體缺水情況，從而清除酮體。而在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行飲食干預(yù)，能夠從飲食上控制患者的血糖情況，對患者進行健康教育，加強其自我管理意識，能夠讓其在飲食上更加嚴(yán)格控制自己的脂肪攝入情況，且還能讓患者遵從醫(yī)囑用藥[7-9]。該次研究得出，觀察組的血糖控制時間、酸中毒糾正時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），結(jié)果表明，飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育在糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者中的應(yīng)用，可以縮短血糖控制、酸中毒糾正時間，而患者癥狀好轉(zhuǎn)，住院時間也會隨之縮短。此外，對患者進行健康教育時，采取的一對一形式，能夠及時、有效地為患者答疑;針對患者的文化水平對其進行針對性的知識教育，能夠讓患者更好地了解疾病的原理、治療及護理方法，從而提高患者對疾病的認(rèn)知;進行知識問答游戲，能讓患者心情愉快地同時加強疾病健康知識的記憶[10-11]。該次研究得出，觀察組的疾病知識知曉率高于對照組（P<0.05），表明飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育可提高糖尿病酮癥酸中毒患者疾病知識知曉率。

綜上所述，飲食干預(yù)管理聯(lián)合健康教育在糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者中的應(yīng)用，可以縮短血糖控制、酸中毒糾正時間，提高患者疾病相關(guān)知識知曉率，加快患者出院時間。

[參考文獻]

[1]? 尹玲，陳先紅，饒小英.健康教育結(jié)合飲食管理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科，2017，12（6）：866-867，839.

[2]? 王婧.飲食干預(yù)管理和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者的干預(yù)效果觀察[J].廣州醫(yī)藥，2018，49（1）：75-76，89.

[3]? 林志華，吳清秀，吳素梅.糖尿病健康教育小組在糖尿病患者臨床護理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（11）：81-82.

[4]? 古麗尼沙·哈斯木，李輝，靳喜琴.實施個性化健康教育及護理干預(yù)對糖尿病患者的應(yīng)用效果分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，42（7）：959-961，964.

[5]? 張鑫.個性化綜合飲食護理干預(yù)對2型糖尿病患者的臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：186-187.

[6]? 朱藝成，劉漢嬌，張惠珍.飲食干預(yù)和健康教育對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2018， 24（16）：2474-2477.

[7]? 馬曉娟，章琦.糖尿病并發(fā)癥體驗式健康教育在2型糖尿病病人中的應(yīng)用效果研究[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，43（9）：1227-1231.

[8]? 張婉童，靳敬偉，楊振如， 等.飲食護理干預(yù)對腎臟病患者糖代謝異常影響的研究[J].中國地方病防治雜志，2018，33（3）：321，323.

[9]? 馮蕾，王占玲.飲食強化管理及運動指導(dǎo)在糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥，2017，12（10）：1537-1541.

[10]? 李金梅.個體化健康宣教單在糖尿病患者護理應(yīng)用中的效果觀察[J].當(dāng)代護士，2019，26（7下旬刊）：152-154.

[11]? 向靜，藍(lán)梅.個體化健康教育對糖尿病患者醫(yī)囑遵從性的影響[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2019，18（4）：424-426.

（收稿日期：2020-06-22）