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        腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機的選擇

        2020-11-23 05:41:22劉建金宋軍勇孫芳群陳三琳
        中國當代醫(yī)藥 2020年30期
        關鍵詞:膽囊炎膽囊出血量

        劉建金 宋軍勇 孫芳群 陳三琳

        江西省瑞州醫(yī)院普外科,江西高安 330800

        急性膽囊炎在臨床中十分常見,具有起病急、病情發(fā)展快等特點,通過研究可知,該疾病主要因膽囊管阻塞和細菌侵襲所致,及時有效地處理能夠有效提升患者的生存率[1]。以往開腹切除膽囊的方式是臨床主要使用的方式,但該方式的創(chuàng)傷性較大,腹部易發(fā)生感染[2]。近年來,腹腔鏡微創(chuàng)手術在治療急性膽囊炎方面得到了應用,在微創(chuàng)性、減少術中出血量、促進康復等方面具有明顯優(yōu)勢[3],但關于手術時機的選擇臨床未達成共識[4]。本研究擬探討腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎手術時機的選擇。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        按照隨機數(shù)字表法將2016年2月~2018年5月我院收治的60例急性膽囊炎患者分成兩組,各30例。A組中,男18例,女12例;平均年齡(42.24±4.25)歲,平均病程(16.26±3.12)h;急性化膿性膽囊炎8例,單純性膽囊炎12例,壞疽性膽囊炎10例;其中合并膽結石患者16例。B組中,男19例,女11例;平均年齡(42.15±4.46)歲,平均病程(16.28±3.26)h;急性化膿性膽囊炎8例,單純性膽囊炎12例,壞疽性膽囊炎10例;其中合并膽結石患者16例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。家屬均知情同意,本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準[5]:①右上腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,并且時間超過2 h,采取基礎治療后無法獲得良好效果;②墨菲斯征陽性,肝區(qū)叩診有疼痛感;③B超或CT 證實右上腹膽囊壁水腫增厚>3 mm,膽囊內容物可出現(xiàn)高回聲光團。排除標準:①急性化膿性梗阻性膽管炎、膽結石患者;②心肝腎功能不全患者;③合并惡性腫瘤患者;④免疫凝血功能障礙患者;⑤有腹腔鏡手術史和處于妊娠期和哺乳期的患者。

        1.2 方法

        兩組患者入院后,對其病情進行診斷,確診后制定個性化診療方案。A組患者在確定病情后(在發(fā)病時間72 h 內),即對患者實行腹腔鏡膽囊切除手術[6]。對患者實行常規(guī)手術準備工作,一切準備就緒后,即對患者建立有效靜脈通道,行全麻處理,指導患者行仰臥位,充分暴露腹部,采取標準腹腔鏡三孔法進入患者腹腔,建立觀察孔和人工氣腹,在劍突和右鎖骨中肋骨邊緣處置入腹腔操作器械,通過內鏡觀察患者膽囊病變情況,若患者膽囊與周圍組織存在粘連,應先將粘連處進行分離,將膽囊動脈和膽囊管進行離斷,順行切除膽囊,采用電凝止血。觀察患者切口出血情況,確定不出血后,將器械退出,消氣腹,并拔出患者套管,縫合切口。術后給予患者常規(guī)抗生素治療,觀察患者各項體征變化情況。B組患者在發(fā)病后72 h后進行腹腔鏡切除手術,即患者確診后,先進行解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染、利膽等常規(guī)治療,待患者病情得到有效控制和緩解后,進行上述手術治療,具體手術過程同A組。

        1.3 觀察指標及評價標準

        ①臨床療效,具體的評價標準如下[7]:癥狀完全消失,經(jīng)影像學檢查顯示病灶縮?。?0%為顯效;炎癥有所改善,經(jīng)影像學檢查顯示病灶縮小30%~60%為顯效;患者炎癥無變化,經(jīng)影像學檢查顯示病灶縮?。?0%為無效??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術評價指標,主要包括相關的時間指標及術中出血量、術后引流量等。③并發(fā)癥發(fā)生情況:治療后對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,主要包括切口感染、器官損傷、腹腔感染、腹腔內出血以及膽汁泄漏等。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗,不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析;計數(shù)資料以n(%)表示,兩組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 兩組臨床療效的比較

        A組與B組的臨床療效比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表1)。

        表1 兩組臨床療效的比較(n)

        2.2 兩組患者手術各評價指標的比較

        A組手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛時間、住院時間短于B組,術中出血量與術后引流量少于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者手術各項指標比較(±s)

        表2 兩組患者手術各項指標比較(±s)

        組別例數(shù) 手術時間(min) 肛門排氣時間(min) 術后疼痛時間(h) 住院時間(d) 術中出血量(ml) 術后引流量(ml)A組B組30 30 t值P值69.3±10.1 108.6±10.4 5.497 0.000 28.4±4.5 40.2±5.9 8.528 0.000 24.8±2.3 41.8±2.5 6.894 0.000 5.1±2.6 8.3±2.5 7.226 0.000 70.8±3.6 98.6±4.1 27.907 0.000 42.3±10.9 58.6±12.7 8.865 0.000

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        A組與B組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

        3 討論

        急性膽囊炎在普外科十分常見,具有起病急與發(fā)展快的特點,若未采取及時有效的診斷與處理,將會產(chǎn)生嚴重的后果,甚至會對患者的生命造成威脅。以往開腹切除膽囊的方式是臨床主要的治療方式,但該方法會創(chuàng)傷面積大,出血量較大,并且還將增加腹部感染發(fā)生率。近年來,腹腔鏡膽囊切除術成為腹部外科手術中的一種常用模式,并且該手術方式能夠使患者獲得較好的臨床療效,成為治療急性膽囊炎的首選治療方法,但目前關于手術時機尚未具有統(tǒng)一定論。臨床實踐證明[8-9],急性膽囊炎的發(fā)病時間與術后康復存在密切關聯(lián)。通過臨床觀察顯示,對于部分急性膽囊炎患者,多在超過72 h后進行就診,尤其是老年患者,由于受到炎癥水腫的不良影響,無法明確解剖結構,從而在較大程度上增加了手術風險。除此之外,諸多患者本身存在基礎性疾病,加之基礎體質差,增加了麻醉風險,因此無法有效地進行全麻手術治療。為有效地針對上述不良情況,需要對其予以基礎性治療,為手術的順利開展提供保障。

        在患病初期,由于膽囊炎癥狀較輕,并未出現(xiàn)明顯的水腫情況,與周圍組織頁沒有產(chǎn)生嚴重的粘連情況,因而能夠輕松地分離取出膽囊,降低手術風險的發(fā)生率,且手術之前需要加強對患者的綜合評估,從而提升手術的安全性。由于需要進行較長時間的引流,與術前相比膽囊會出現(xiàn)一定的萎縮,且存在明顯的囊壁纖維化,與肝臟粘連較為緊密,從而在分離解剖時較易對其他臟器造成不良損傷,也會增加手術難度。臨床實踐證明[10],腹腔鏡膽囊切除術后臨床療效較好,但很少有關于急性膽囊炎手術時機選擇方面的研究報道[11-12]。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗,患者一經(jīng)確診應及早手術,因為在發(fā)病初期,患者局部組織比較疏松,炎癥反應均較輕,從而能夠獲得良好的效果[13-14]。本研究結果顯示,A組手術時間、肛門排氣時間、術后疼痛時間、住院時間短于B組,術中出血量與術后引流量少于B組,A組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),表明在患者發(fā)病早期即實行手術治療能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生,加強對患者的保護,同時減輕急性膽囊炎患者的經(jīng)濟負擔。分析原因可知,發(fā)病早期炎癥輕,未存在顯著的水腫情況,不易于周圍組織粘連,在手術時可輕松分離取出膽囊,降低手術風險[15]。而發(fā)病超過72 h時膽囊炎癥嚴重,會出現(xiàn)化膿、壞疽,水腫明顯,手術時腹腔鏡下無法對病變部位進行清晰觀察,從而提升了手術難度與出血量,創(chuàng)傷較大,不利于患者康復[16]。

        綜上所述,通過對急性膽囊炎患者在發(fā)病后72 h內實行手術,可以提高臨床治療效果,能夠有效緩解患者臨床癥狀,減輕創(chuàng)傷,減少術后感染,對于急性膽囊炎患者具有重要的臨床治療意義。

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