林正勇

剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、致死率均較高?？s宮素可通過(guò)刺激子宮平滑肌收縮來(lái)預(yù)防產(chǎn)后出血，但因作用時(shí)間短，止血效果欠佳[1]?？ㄘ惪s宮素為長(zhǎng)效催產(chǎn)素九肽類似物，具有作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，在預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)用廣泛[2]，但在剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中相關(guān)研究較少。基于此，筆者所在醫(yī)院回顧性分析卡貝縮宮素應(yīng)用于預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6-12月于筆者所在醫(yī)院就診的67例剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠；具有瘢痕子宮、雙胎妊娠、妊娠期糖尿病、前置胎盤等高危因素；需行剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有相關(guān)藥物禁忌證；伴有原發(fā)性凝血功能紊亂；伴有心肝腎等嚴(yán)重障礙。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（33例）和研究組（34例）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組患者均行腰部或硬脊膜外麻醉聯(lián)合子宮下段切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對(duì)照組行縮宮素預(yù)防治療：縮宮素（生產(chǎn)廠商：上海禾豐制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850；規(guī)格：1 ml∶10 U）用藥方案為：分娩后立即靜脈注射10 U，同時(shí)靜脈滴注10～20 U。

研究組行卡貝縮宮素預(yù)防治療：卡貝縮宮素（生產(chǎn)廠商：成都圣諾生物制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20163001；規(guī)格：1 ml∶100 μg）用藥方案為：胎兒娩出后于1 min內(nèi)緩慢靜脈注射100 μg （1 ml）卡貝縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組出血情況、凝血功能、血紅蛋白水平。

出血情況：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量。

凝血功能：采集患者空腹靜脈3 ml離心后，選用ELISA檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、D-二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白原（FIB）水平。

血紅蛋白水平：采集患者空腹靜脈3 ml離心后，選用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)患者血清血紅蛋白水平。

表1 兩組一般資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血情況對(duì)比

研究組術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組凝血功能對(duì)比

兩組術(shù)前APTT、PT、D-D、FIB比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組APTT、PT均較術(shù)前顯著縮短（P<0.05），且研究組顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后兩組D-D、FIB均較術(shù)前顯著升高（P<0.05），且研究組D-D、FIB高于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

表2 兩組出血情況對(duì)比 [ml，（±s）]

表2 兩組出血情況對(duì)比 [ml，（±s）]

組別 術(shù)中 術(shù)后2 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=33） 487.53±54.96 217.85±59.74 764.49±75.80研究組（n=34） 305.26±46.81 103.73±26.69 420.68±53.27 t值 14.594 10.044 21.422 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組血紅蛋白水平對(duì)比

術(shù)前兩組血紅蛋白水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后兩組血紅蛋白水平均顯著降低（P<0.05），但研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表3 兩組凝血功能對(duì)比 （±s）

表3 兩組凝血功能對(duì)比 （±s）

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=33） 28.34±7.95 25.31±3.20* 12.25±0.62 11.46±0.16* 0.43±0.04 0.45±0.04* 2.24±0.60 2.62±0.57*研究組（n=34） 28.05±8.56 23.30±2.46* 12.21±0.73 11.33±0.12* 0.42±0.03 0.47±0.03* 2.25±0.54 2.97±0.45*t值 0.144 2.876 0.242 3.754 1.155 2.310 0.072 5.171 P值 0.886 0.006 0.810 0.000 0.253 0.024 0.943 0.000組別 APTT（s）PT（s）D-D（mg/L）FIB（g/L）

表4 兩組血紅蛋白水平對(duì)比 [g/L，（±s）]

表4 兩組血紅蛋白水平對(duì)比 [g/L，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

組別 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=33） 120.67±7.94 96.56±5.71*研究組（n=34） 118.45±7.59 105.27±6.53*t值 1.169 5.817 P值 0.247 0.000

3 討論

宮縮乏力、凝血功能紊亂等因素可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，其中宮縮乏力是產(chǎn)后出血最主要的原因[3]。臨床預(yù)防宮縮乏力的常規(guī)方法為注射縮宮素，但注射縮宮素后仍有部分患者出血量仍較大。轉(zhuǎn)變治療模式是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[4-5]。

傳統(tǒng)縮宮素因其易受機(jī)體激素、酸堿液、酶等影響，化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定、半衰期較短，導(dǎo)致其作用時(shí)間較短、刺激宮縮療效有限；卡貝縮宮素為合成的肽類藥物，屬一種長(zhǎng)效縮宮素受體激動(dòng)劑，藥理特性與內(nèi)源性催產(chǎn)素類似，可通過(guò)與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合、促進(jìn)鈣離子釋放、激活鈣離子通道，在原有的收縮基礎(chǔ)上增強(qiáng)節(jié)律性宮縮，具有起效迅速、作用持久等特點(diǎn)[6]。此外，韓瑞華[7]研究表明卡貝縮宮素可顯著改善凝血功能，但具體機(jī)制不明。

本研究中，研究組術(shù)中、術(shù)后2、24 h出血量均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦能顯著降低產(chǎn)后出血量。究其原因：傳統(tǒng)縮宮素因化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定、半衰期較短，導(dǎo)致其作用時(shí)間較短、止血效果有限；卡貝縮宮素為長(zhǎng)效縮宮素受體激動(dòng)劑，可通過(guò)與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合在原有的收縮基礎(chǔ)上增強(qiáng)節(jié)律性宮縮，從而顯著降低產(chǎn)后出血。

APTT、PT、D-D、FIB均為凝血指標(biāo)，其中APTT、PT數(shù)值偏高表明凝血功能較弱；D-D降低，F(xiàn)IB數(shù)值偏高表明機(jī)體處于高凝狀態(tài)。本研究中，術(shù)后兩組APTT、PT均較術(shù)前顯著縮短（P<0.05），且研究組顯著短于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后兩組D-D、FIB均較術(shù)前顯著升高（P<0.05），且研究組D-D、FIB高于對(duì)照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦能顯著改善凝血功能，與黃聞瀅等[8]研究一致。分析其可能的原因：卡貝縮宮素可通過(guò)長(zhǎng)效促進(jìn)宮縮有效降低出血量，減少凝血因子丟失，從而改善凝血功能。

本研究中，術(shù)后兩組血紅蛋白水平均顯著降低（P<0.05），但研究組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素應(yīng)用于剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦能減少血紅蛋白丟失。究其原因：卡貝縮宮素可通過(guò)與子宮平滑肌的催產(chǎn)素受體結(jié)合、促進(jìn)鈣離子釋放、激活鈣離子通道，在原有的收縮基礎(chǔ)上增強(qiáng)節(jié)律性宮縮，有效降低產(chǎn)后出血量，減少血紅蛋白丟失[9]。

綜上所述，卡貝縮宮素應(yīng)用于預(yù)防剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦能顯著降低產(chǎn)后出血，改善凝血功能，可臨床推廣。