方 爽，王夢(mèng)婷

1 前言

長(zhǎng)期以來(lái)，身體活動(dòng)(PA)一直被認(rèn)為是嬰兒之間個(gè)體差異的核心反映，并且作為行為的一個(gè)維度， PA早在新生兒期就很明顯，并且因其對(duì)大多數(shù)父母的顯著性以及在整個(gè)早期發(fā)育中表現(xiàn)出的穩(wěn)定性而引人注目。隨著兒童肥胖率的驚人提高，甚至在2歲之前，這種現(xiàn)象現(xiàn)在就已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。在兒童時(shí)期的最初幾年，人們對(duì)PA和久坐行為的興趣有所增加。最近一項(xiàng)對(duì)現(xiàn)有證據(jù)的綜述得出結(jié)論，客觀測(cè)量的學(xué)齡前兒童的習(xí)慣性PA較低，久坐行為較多，與建議的水平相去甚遠(yuǎn)。盡管在嬰兒期(0-12個(gè)月)和幼兒期(12-24個(gè)月)期間對(duì)PA水平的研究很少，但對(duì)此文獻(xiàn)的單獨(dú)回顧表明，活動(dòng)受限和久坐行為過(guò)多的相似模式。在本綜述中，將描述嬰兒期和幼兒期活動(dòng)的發(fā)展過(guò)程，并將解決圍繞其測(cè)量的問(wèn)題。另外，將考慮嬰兒早期PA與營(yíng)養(yǎng)和超重的關(guān)系。

2 身體活動(dòng)

產(chǎn)后前12個(gè)月的PA是通過(guò)Thelen所說(shuō)的節(jié)奏型刻板印象表達(dá)的。基本上是運(yùn)動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，似乎缺乏任何可觀察到的目的或目標(biāo)。(此處指定的年齡范圍是近似值，可能會(huì)有所不同)；但是，最早的動(dòng)作通常是揮舞手臂(從頭幾周開(kāi)始)和踢腿(2-5個(gè)月)。坐著時(shí)，嬰兒可能會(huì)來(lái)回?fù)u擺，左右搖擺或上下彈跳(5-10個(gè)月)。還可以借助踏板車(chē)，其中嬰兒在腳處于坐姿的情況下推動(dòng)并向后移動(dòng)。在使自己站起來(lái)時(shí)，也可能會(huì)觀察到彈跳，搖晃或向前或向后推動(dòng)，但是這種行為在直立位置(6-11個(gè)月)時(shí)很明顯。整個(gè)第一年持續(xù)揮動(dòng)一只或兩只手臂，或者揮拳(如果握住一個(gè)物體)，并在其末端(8-11個(gè)月)附近達(dá)到峰值。

通常在爬行之前，他或她的肚子在地板上爬行(4-8個(gè)月)，此時(shí)嬰兒處于四足(手膝蓋)的姿勢(shì)(7-11個(gè)月)，并且這兩種類(lèi)型的動(dòng)作都允許運(yùn)動(dòng)。隨著站立時(shí)間的增加，嬰兒可能會(huì)表現(xiàn)出巡航現(xiàn)象，方法是抓緊家具的邊緣并將腳向側(cè)面移動(dòng)以移動(dòng)有限的距離(7-13個(gè)月)。在第一年末(11-14個(gè)月)，無(wú)助站立的能力是步行的前提條件，盡管如果早期的步行努力有些不穩(wěn)定，嬰兒可能仍會(huì)選擇爬行(因此稱“幼兒”)。在接下來(lái)的幾個(gè)月中，步行變得更加光亮，腳的間距增大，但步態(tài)顯得更加規(guī)則。在第二年，雙腳之間的空間逐漸變窄，雙腳開(kāi)始指向前方。到了2歲時(shí)，幼兒的步態(tài)變得越來(lái)越有節(jié)奏，每分鐘步數(shù)多達(dá)170步。

正如人們所期望的那樣，隨著產(chǎn)后前兩年運(yùn)動(dòng)控制和能力的顯著提高，嬰兒有更大的機(jī)會(huì)積極參加自己的運(yùn)動(dòng)。盡管研究表明活動(dòng)水平穩(wěn)定增加，但在最初的2年中仍存在受試者內(nèi)部的穩(wěn)定性。

3 PA測(cè)量

存在多種測(cè)量?jī)和疨A的方法，從行為學(xué)到生理學(xué)。行為主義者根據(jù)活動(dòng)的類(lèi)型和顯示的活動(dòng)來(lái)表征活動(dòng)，而生理學(xué)家則根據(jù)所消耗的能量(通常以卡路里或兆焦耳)來(lái)表征PA，并考慮活動(dòng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。現(xiàn)在，有許多復(fù)雜的方法可以在嬰兒早期更精確地測(cè)量能量消耗。但是有些方法由于費(fèi)用昂貴使用率較低。因此，本文要回顧的方法將僅限于問(wèn)卷，觀察和運(yùn)動(dòng)傳感器。

3.1 問(wèn)卷調(diào)查

各種調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)受訪者填寫(xiě)問(wèn)卷從而描述早期的氣質(zhì)。由于不同理論的指導(dǎo)會(huì)產(chǎn)生很多不同的問(wèn)卷類(lèi)型，它們每個(gè)都包含一個(gè)特定的活動(dòng)維度。Carey量表是從臨床醫(yī)生的角度得出的，并且是用于測(cè)量氣質(zhì)的首批問(wèn)卷之一。或者，普洛明儀器是個(gè)性驅(qū)動(dòng)的，他們的計(jì)量方法是更全局的。與此相反，羅特巴特問(wèn)卷處于它們的概念psychobiological和已生成的大多數(shù)研究，其顯示出隨著時(shí)間的推移活性評(píng)分的持續(xù)增加。

3.2 觀察結(jié)果

與通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查將活動(dòng)作為氣質(zhì)的一個(gè)維度的大量研究不同，相對(duì)較少的研究使用觀察方法對(duì)嬰兒期或幼兒期的活動(dòng)進(jìn)行了研究，而現(xiàn)有的研究則使用了不同的行為編碼系統(tǒng)。羅斯巴特認(rèn)為由訓(xùn)練有素的編碼員觀察家中的嬰兒和母親，在3、6、9和9個(gè)月的3天內(nèi)以15/s的間隔檢查預(yù)編碼的行為，持續(xù)30-45分鐘。拜訪后，對(duì)行為頻率進(jìn)行加權(quán)，同時(shí)考慮強(qiáng)度和頻率。

3.3 運(yùn)動(dòng)傳感器

近年來(lái)，加速度計(jì)已成為流行的一種工具，在童年(客觀評(píng)價(jià)PA)。這些設(shè)備可測(cè)量移動(dòng)時(shí)人體加速度的頻率和大小，并且足夠小，可以被嬰兒佩戴。但是，一個(gè)更明顯的因素可能是嬰兒活動(dòng)與加速度計(jì)記錄的母親舉起和攜帶嬰兒的混淆。事實(shí)上，在嬰幼兒這個(gè)年輕的測(cè)量活動(dòng)的一些40-50%可以歸因于嬰兒的照顧者的必要處理。隨著嬰兒開(kāi)始獨(dú)立行走，從理論上講，應(yīng)該可以在較長(zhǎng)的觀察時(shí)間內(nèi)更容易地隔離嬰兒的運(yùn)動(dòng)。因此，隨著年齡的增長(zhǎng)，人們會(huì)期待更強(qiáng)的聯(lián)想。

Van Cauwenberghe等人(樣本為20歲的嬰兒)最近報(bào)告的加速度計(jì)活動(dòng)計(jì)數(shù)與在自由比賽中評(píng)分的平均OSRAC-P活動(dòng)強(qiáng)度水平顯示正相關(guān)。盡管如此，它們可用于量化幼兒的活動(dòng)，但使用加速度計(jì)將游戲分類(lèi)為久坐行為，輕度PA或中度至劇烈PA的準(zhǔn)確性相對(duì)較差。然而，當(dāng)在24個(gè)月大的人群中(例如在家中或?qū)嶒?yàn)室中)對(duì)加速度計(jì)進(jìn)行測(cè)量時(shí)，加速度計(jì)已顯示出可靠的一致。

4 身體活動(dòng)的重要性

大量研究證明了營(yíng)養(yǎng)不足(即蛋白質(zhì)熱量不足)在損害早期發(fā)育中的作用。關(guān)于PA，一項(xiàng)有說(shuō)服力的研究表明，嬰兒期總體營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)減少運(yùn)動(dòng)能力。嬰兒的PA降低可能會(huì)觸發(fā)“功能隔離”，這種隔離會(huì)影響并限制給予和接受的注意力量，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)量減少和智力發(fā)育下降。除了普遍的營(yíng)養(yǎng)不良外，單獨(dú)的工作還證明了鋅缺乏癥和鐵缺乏癥貧血，以減少人類(lèi)嬰兒的運(yùn)動(dòng)能力。實(shí)際上，通過(guò)使用加速度計(jì)，Lozoff組在6個(gè)月時(shí)的貧血患者的總運(yùn)動(dòng)活動(dòng)能力比非貧血的嬰兒要低，并且差異幅度在12和18個(gè)月時(shí)有所增加。

除了對(duì)心理能力的影響外，在一些報(bào)告中，PA降低還與嬰兒體重狀況有關(guān)在一項(xiàng)早期研究中，Rose和Mayer表明，在4個(gè)月至6個(gè)月大的嬰兒中，用運(yùn)動(dòng)計(jì)測(cè)量的活動(dòng)在48個(gè)小時(shí)內(nèi)讀取5個(gè)月時(shí)的預(yù)測(cè)體形要比攝入熱量高3倍。Mack和Kleinhenz還使用了一些嬰兒肥胖和高收入狀態(tài)的嬰兒肥胖癥高危嬰兒的壓力計(jì)。他們發(fā)現(xiàn)，在生命的前2個(gè)月中，5個(gè)嬰兒中2個(gè)最不活躍的人保持最不活躍，消耗最多的卡路里，并且體重增長(zhǎng)快于其他3個(gè)嬰兒。從不同的角度，在當(dāng)代的調(diào)查中，探討了過(guò)度活動(dòng)可能損害增長(zhǎng)的可能性。在5天內(nèi)用加速度計(jì)監(jiān)測(cè)了8名早產(chǎn)嬰兒(胎齡為36.4周)?？梢灶A(yù)期，熱量攝入和體重增加之間存在適度的正相關(guān)。但是，與此相關(guān)的是，活動(dòng)與體重增加之間顯示出更強(qiáng)的負(fù)相關(guān)性。

5 結(jié)論

相對(duì)于嬰兒期和幼兒期營(yíng)養(yǎng)攝入和生長(zhǎng)的研究，對(duì)PA的研究是有限的。在產(chǎn)后的第一年中，嬰兒之間的正?；顒?dòng)水平有所不同。盡管年幼的嬰兒表現(xiàn)出有目的的動(dòng)作的能力有限，但到12個(gè)月大時(shí)，典型的嬰兒在無(wú)助的情況下行走，大大增加了PA升高的機(jī)會(huì)。在嬰兒期和幼兒期測(cè)量PA的各種技術(shù)中，最經(jīng)常使用照料者問(wèn)卷，直接觀察和運(yùn)動(dòng)傳感器。盡管每種方法都顯示出其實(shí)用性，但還必須承認(rèn)每種方法的局限性。身體活動(dòng)度的問(wèn)卷調(diào)查表允許對(duì)嬰兒進(jìn)行比較，甚至可以隨著時(shí)間的推移在受試者內(nèi)部進(jìn)行比較，但是它們不能提供有關(guān)PA量的量化指標(biāo)。此外，看護(hù)者判斷自己的嬰兒所固有的主觀性也很明顯，為了進(jìn)行研究，觀察需要進(jìn)行大量的事先培訓(xùn)以確保觀察者之間的充分同意，并且許多使用嬰兒樣本的研究都使用了以3歲以上兒童為標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)。最后，加速度計(jì)雖然很容易量化PA的水平，但是對(duì)于大規(guī)模的橫截面樣品來(lái)說(shuō)，價(jià)格卻過(guò)于昂貴。盡管存在這些挑戰(zhàn)，但應(yīng)該認(rèn)識(shí)到PA作為早期過(guò)重體重增加的重要因素。如何確定24個(gè)月以下兒童的PA的最佳監(jiān)測(cè)方法尚待確定，顯然有必要進(jìn)一步研究。