張佳怡，吳存剛，高靜，王維

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)資源的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)工作者的教學(xué)模式發(fā)生了質(zhì)的變化，傳統(tǒng)的帶教模式已不能適應(yīng)臨床工作[1]。目前，超聲診斷以傳統(tǒng)帶教為主，過分依賴于教科書和教師的經(jīng)驗，不能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性[2]。近年來，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校將循證醫(yī)學(xué)的觀念引入實習(xí)教學(xué)中，并取得較好的效果，對于提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生學(xué)習(xí)能力和醫(yī)療質(zhì)量具有重大意義[3]。循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)立于法國拿破侖時代，20世紀90年代循證醫(yī)學(xué)開始了全新的發(fā)展，成為醫(yī)學(xué)實踐中的新興臨床學(xué)科，并且得到國家的高度重視。循證醫(yī)學(xué)是利用科學(xué)方法獲得證據(jù)確定成效的方法。循證醫(yī)學(xué)以問題為核心，與啟發(fā)式教學(xué)、創(chuàng)新型教學(xué)等思想相吻合，強調(diào)不僅將知識和經(jīng)驗傳授給學(xué)生，也要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力[4]。本文以50例超聲診斷實習(xí)生為研究對象，探討循證醫(yī)學(xué)在超聲診斷實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

一、研究對象和方法

1.研究對象。選取本院2018年1月至2019年12月50例超聲診斷實習(xí)生作為研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組。對照組男性5例，女性20例；年齡為20～24歲，平均年齡為（22.92±0.62）歲。觀察組男性7例，女性18例；年齡為20～25歲，平均年齡為（23.01±0.65）歲。兩組實習(xí)生的課程設(shè)置一致。兩組一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

2.教學(xué)方法。第1周兩組實習(xí)生進科室前對基礎(chǔ)理論和技能（超聲報告的書寫、儀器的使用）等進行培訓(xùn)。第2～6周熟悉婦科子宮附件的正常聲像圖，掌握腹部和陰道超聲的操作方法和診斷技巧，在帶教老師的指導(dǎo)下，基本掌握婦科常見疾病的診斷。第7～11周熟悉胎兒的正常聲像圖，掌握胎兒生長發(fā)育監(jiān)測。第12～16周掌握腹部各個系統(tǒng)、器官的正常聲像圖及常見疾病的診斷方法。第17周學(xué)習(xí)彩色多普勒的診斷原理和方法。第18～19周掌握婦科疾病、乳腺的彩超診斷技術(shù)及常見疾病的診斷。第20～24周學(xué)習(xí)三維超聲的成像原理和技術(shù)。同時在這個過程中根據(jù)實習(xí)生的學(xué)習(xí)進展，進行專題講座、病例討論和新技術(shù)講座。

3.教學(xué)實施。對照組給予傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式，教師主要以講授的方式向?qū)W生傳授超聲診斷學(xué)方面的知識，以教師為主導(dǎo)進行帶教。觀察組給予循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。將學(xué)生分成5組，每組均有1名初級醫(yī)師和1名中/高級醫(yī)師加入。將循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式融入教學(xué)中，課程分為收集問題和解決問題兩個階段，共8次課程，每次課程時間為半天。收集問題階段：由中/高級醫(yī)師結(jié)合典型和疑難案例提出問題。由初級醫(yī)師指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻查找證據(jù)，根據(jù)評價標準獲得研究證據(jù)進行分析和評價，結(jié)合病例的情況，闡述病例的超聲診斷和鑒別診斷，作出診斷，再根據(jù)手術(shù)及病理診斷評價。解決問題階段：由中/高級醫(yī)師對檢索策略是否全面、評價文獻是否正確等進行點評和總結(jié)，闡述解決問題應(yīng)用的知識和理論，討論主要的超聲診斷知識?？陀^評價學(xué)生，對課程中不足或?qū)W生困惑的地方重新講解，督促學(xué)生在實踐中加強討論和團隊合作。

4.觀察指標。一是實習(xí)考試成績。采用統(tǒng)一的試卷對學(xué)生的實習(xí)成績進行評分，其中專業(yè)理論知識、實踐技能考核滿分分別為100分。二是學(xué)生對教學(xué)的滿意度[5]。采用問卷調(diào)查學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的滿意度，包括學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽課狀況等。每項滿分為100分，得分越高表明滿意度越高。三是學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認可度[6]。采用問卷調(diào)查學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的認可度，包括概念理解、查閱文獻、文獻閱讀、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。每項滿分為100分，得分越高表明認可度越高。

5.數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均值±標準差的方式表示，計量資料采用檢驗，以＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組實習(xí)成績得分的比較。觀察組學(xué)生的超聲診斷的專業(yè)理論知識和實踐技能成績得分均高于對照組(＜0.05)，見表1。

2.兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較。觀察組學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽課狀況的滿意度均高于對照組(＜0.05)，見表2。

表1 兩組實習(xí)成績得分的比較（分，）

表1 兩組實習(xí)成績得分的比較（分，）

3.兩組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認可度的比較。觀察組學(xué)生概念理解、查閱文獻、文獻閱讀、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力均高于對照組(＜0.05)，見表3。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較（分，）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)滿意度的比較（分，）

表3 兩組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認可度的比較（分，）

表3 兩組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)認可度的比較（分，）

三、討 論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀醫(yī)學(xué)教育中的重要內(nèi)容。我國四川大學(xué)首先開設(shè)了循證醫(yī)學(xué)課程，其他高等醫(yī)學(xué)院校也陸續(xù)將循證醫(yī)學(xué)納入本科生教學(xué)中，我校在本科第二學(xué)年開設(shè)課程《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》，其中講述了循證醫(yī)學(xué)的概念。循證醫(yī)學(xué)解決了信息處理、批判性思維等方面的問題，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的方向。

1.提高超聲診斷實習(xí)生理論知識和實踐技能成績。傳統(tǒng)的教育模式以理論為基礎(chǔ)，臨床經(jīng)驗指導(dǎo)醫(yī)療決策，是醫(yī)生經(jīng)驗再現(xiàn)和運用的過程，強調(diào)知識的吸收和積累，屬于經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的范疇，以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)進行教學(xué)存在不確定性和盲目性。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法較為死板，養(yǎng)成醫(yī)務(wù)工作者被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，缺乏創(chuàng)新精神，自我學(xué)習(xí)不足。觀察組在教學(xué)中融入循證醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)作為新的臨床醫(yī)學(xué)教育觀，是高效和終身學(xué)習(xí)的教育模式。學(xué)生主動尋求解決問題的途徑，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生找出需要的臨床資料，客觀評價研究資料的正確性和實用性，并為臨床服務(wù)。學(xué)生更加愿意在超聲診斷理論知識和實踐技能中投入較多的精力，從而提高實習(xí)考試成績。

2.提高超聲診斷實習(xí)生對教學(xué)的滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生對學(xué)習(xí)興趣、溝通能力、思維啟發(fā)、課堂氣氛、聽課狀況的滿意度均高于對照組。由于超聲診斷涉及多個系統(tǒng)的診斷，傳統(tǒng)的教學(xué)模式采用灌輸?shù)姆椒?，學(xué)生可能由于注意力不集中不能較好地理解內(nèi)容。學(xué)生作為豐富個性的主體，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式活躍了課堂氣氛，給學(xué)生留下思維的空間，讓學(xué)生主動地參與教學(xué)活動，培養(yǎng)了獨立思考能力，改善了聽課的狀況，同時學(xué)生間積極的交流有助于提高學(xué)生的溝通能力。因此，觀察組學(xué)生對于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的滿意度高。

3.提高超聲診斷實習(xí)生對循證醫(yī)學(xué)的認知度。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育重要的部分，也是醫(yī)學(xué)生形成臨床思維能力的重要時期。在實習(xí)中貫徹循證醫(yī)學(xué)的方法，不僅能夠增強學(xué)生檢索文獻的能力，也能培養(yǎng)臨床思維能力、自學(xué)能力和團隊協(xié)作能力。通過思考提問、再思考、實踐形成一個過程，加深了學(xué)生對病例的理解。在超聲診斷實習(xí)中加入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力，學(xué)生對于超聲診斷提出自己的思路，并且根據(jù)查找的依據(jù)做出評判，開拓思路，提高自身的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。因此，觀察組學(xué)生對于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的認可度高。