曾瑞霞，張軼博，崔慧霞，左中夫

（錦州醫(yī)科大學，遼寧 錦州 121002）

目前，很多醫(yī)學院校護理學專業(yè)的教學模式為“以器官系統(tǒng)為中心”的基礎醫(yī)學課程和臨床醫(yī)學課程的整合，人體各系統(tǒng)的器官按照形態(tài)學結(jié)構、機能生理、病理結(jié)構及疾病的診治等方面整合而成[1-2]。而目前對各系統(tǒng)的大體形態(tài)學結(jié)構即解剖教學這一環(huán)節(jié)，缺乏專業(yè)針對性，教學內(nèi)容及方法基本上與臨床醫(yī)學及其他專業(yè)并無區(qū)別，并未針對護理學專業(yè)進行設計安排，脫離了培養(yǎng)目標[3]。學生對學習各器官的形態(tài)結(jié)構在今后工作中應用的重要性沒有深刻體會[4]。所以，如何將大體形態(tài)學的教學內(nèi)容密切聯(lián)系護理學專業(yè)特色，適應其培養(yǎng)目標，提高學生的學習興趣及學習積極性是迫切需要解決的問題。本研究探索大體形態(tài)學在護理專業(yè)理論和實踐教學的改革，旨在為提高護理學專業(yè)的教學效果及人才培養(yǎng)質(zhì)量提供理論依據(jù)。

一、研究對象與方法

1.研究對象。選取錦州醫(yī)科大學2017級(62人）和2018級（52人）護理學專業(yè)本科生為研究對象，此114名同學經(jīng)全國高等院校統(tǒng)一招生考試入學。2017級同學為對照組；2018級同學為實驗組。兩組學生課程設置以及授課教師均一致。2017級和2018級各有兩個班，各構成一個整合大班進行理論授課，實驗教學以小班形式進行。

2.研究方法。第一，理論授課的改革。精簡教學內(nèi)容，制定具有護理學特色的大綱和教案。一是呼吸系統(tǒng)。課堂學時分配盡量給鼻、咽、喉、氣管、胸膜腔的形態(tài)結(jié)構，因為護理專業(yè)在臨床中常進行的急性喉阻塞的穿刺術或氣管切開、胸腔穿刺術，由淺入深穿刺達氣管、胸膜腔，所經(jīng)過的層次以及胸膜腔的構造和特點應作詳細講解[5-6]；心肺復蘇，涉及到咽作為呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)共同管道，在操作中的某些注意事項與此解剖知識相關[7-8]；吸氧和吸痰、呼吸系統(tǒng)給藥以及鼻飼等操作，需要對咽和喉的解剖結(jié)構比其他專業(yè)的講授更為細致和深入[9]。二是脈管系統(tǒng)。護理專業(yè)在臨床所操作的靜脈注射術、靜脈切開術、沖洗用藥治療技術及頸內(nèi)靜脈穿刺插管術等，均需扎實掌握脈管系統(tǒng)各器官的位置和結(jié)構。如進行穿刺術所選取的鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈需重點講述；行心包穿刺術涉及的心包、心包腔、心包竇的概念以及穿刺位置—左劍肋角，行心內(nèi)注射的心包裸區(qū)作重點講述。

第二，實驗授課的改革。一是實驗標本的選擇密切聯(lián)系理論教學內(nèi)容。實驗標本的選擇并非與臨床醫(yī)學專業(yè)相同，選擇理論教學內(nèi)容突出的與今后護理操作密切相關的標本進行細致講解。并且在課中可適當讓同學在標本上進行模擬操作，加深知識點的理解記憶。二是利用實驗室優(yōu)秀資源。如“中國數(shù)字人”軟件，人體每個系統(tǒng)內(nèi)容完整，可三維觀察人體結(jié)構，將實體解剖與虛擬仿真技術相結(jié)合進行教學；高清攝錄系統(tǒng)將老師講解及示范過程進行錄制，并實時同步到顯示器上，同學有疑問時可自行回放觀看；平衡臂式無影燈，提供充足照明，也可放大觀察某一結(jié)構的位置和毗鄰關系。第三，思政引入課堂，加強人文素質(zhì)教育。將思想政治教育融入到大體形態(tài)學教學中，可增強學生對所學專業(yè)的認同感，提高學生的興趣和自信，從而充分發(fā)揮醫(yī)學基礎課程的育人功能。如學習肋骨時，可引入維薩里的解剖學研究證明男人與女人的肋骨數(shù)目是一樣的，以培養(yǎng)學生勇于實踐、積極探索的精神。

3.教學改革效果的評價。一是終結(jié)性考核。終結(jié)性考核成績由以下四部分組成：平時提問成績（占10%）、實驗成績（占10%）、期中成績（占20%）和期末成績（占60%），對終結(jié)成績通過率、最高分以及不同分數(shù)段人數(shù)百分比進行統(tǒng)計分析比較。二是形成性評價。學生學習行為觀察：觀察課堂學習氛圍，課后的師生交流，生生交流以及課后作業(yè)的完成情況等。問卷調(diào)查：了解學生對教學模式改革的觀點以及教學滿意度，問卷每個條目分為非常滿意、滿意、較滿意和不滿意四個級別，對同一項目持非常滿意和滿意的總?cè)藬?shù)百分比進行統(tǒng)計分析。

4.統(tǒng)計學處理。采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本的檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，采用卡方檢驗，以<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié) 果

1.終結(jié)性考核結(jié)果。理論和實驗相應教學任務完成后進行考核，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，實驗組期中、期末及終結(jié)成績?nèi)椀钠骄稻哂趯φ战M（<0.05），見表1。實驗組通過率為62%，高于對照組53%；終結(jié)成績最高分為99.2分，高于對照組93.8分；比較兩組終結(jié)成績在以下五個分數(shù)段的人數(shù)百分比(實驗組/對照組）：90～100分：5.8/1.6；80～89分：13.5/4.8；70～79分：26.9/25.8；60～69分：15.3/21.0；59分以下：38.5/46.8，實驗組高分段人數(shù)均顯著高于對照組（<0.01），60～69分人數(shù)以及不及格人數(shù)顯著低于對照組（<0.01）。

表1 學生各分項成績及終結(jié)成績平均分的比較（）

表1 學生各分項成績及終結(jié)成績平均分的比較（）

注：*<0.05 vs對照組

2.形成性評價。學生變被動接受為主動學習，積極性和興趣得到增強。課堂氣氛融洽而活躍，師生交流討論、生生交流討論增多，見表2。課程結(jié)束后，實驗組對教學效果及學生素質(zhì)培養(yǎng)效果的滿意人數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（<0.05），見表3。

表2 學生學習行為觀察

三、討 論

在現(xiàn)代醫(yī)學教育過程中，隨著各種教學模式和教學方法的改革，繼續(xù)深入探索適合護理學專業(yè)特色的教學方式，理論聯(lián)系實際，旨在提高學生的自主學習能力，化被動為主動，應用相關知識進行臨床思維并解決相關問題[10]。

1.提高護理學專業(yè)大體形態(tài)學課程的考核成績。該教改方案對授課主體要求較高，要求授課教師的教學思路進行轉(zhuǎn)變，要求師資隊伍的強化，對兄弟院校進行走訪，熟悉掌握護理學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標，了解護理人員在臨床中的常見操作，結(jié)合護理專業(yè)特色進行教學內(nèi)容、方法在理論和實驗教學中的改革，結(jié)果表明學生的期中、期末、終結(jié)成績及試題通過率均明顯提高，表明此改革方案提高了2018級護理學專業(yè)本科生的整體成績水平，教學效果顯著；兩組學生不同分數(shù)段的人數(shù)進行比較，實驗組60～69分人數(shù)以及不及格人數(shù)顯著低于對照組，80～89和90～100高分段人數(shù)顯著高于對照組，提示該教學模式可提高這部分學生學習的積極性和主動性。

2.提高護理學專業(yè)對大體形態(tài)學課程的教學效果滿意度。本研究將授課內(nèi)容密切聯(lián)系各項護理操作以及實驗教學手段的更新，學生對教學內(nèi)容的精選以及老師的授課方式十分認同，學習積極性提高，學習趣味性、主動性顯著增加，課堂學習氛圍融洽而活躍，與老師的互動增加，課后在學習群中討論熱烈，課后作業(yè)完成質(zhì)量較高。通過課堂提問及課后反饋，學生可以將理論知識密切聯(lián)系于臨床。學生的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：大多數(shù)項目的滿意人數(shù)較對照組有明顯提高，反映出老師必須進行細致的備課工作，認真分析學情，密切溝通，合理布局，多建立與同學的互動，把形成性評價有效貫穿到課前、課中和課后，及時進行信息反饋并調(diào)整教學的實施，才能有效地提高教學效果。

人體基本形態(tài)與結(jié)構在護理學專業(yè)教學體系中非常重要，熟練掌握與今后護理操作密切相關的人體結(jié)構特點，有效地將基礎理論應用于臨床實踐，更加全面和深入地進行融會貫通，使學生體會到學有所用，可為更好地學習后續(xù)專業(yè)課奠定扎實的基礎，給學生一個比較完整的醫(yī)學護理概念，培養(yǎng)基礎知識扎實、業(yè)務能力出色的優(yōu)秀護理人員，以及適應面寬、分析和解決問題能力強的護理學專門人才。