劉忠強(qiáng) 王麗娜

1.河北省秦皇島市北戴河醫(yī)院急診科，河北秦皇島 066100；2.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)北戴河康復(fù)療養(yǎng)中心，河北秦皇島 066100

急性心力衰竭是高血壓的常見并發(fā)癥，發(fā)病急，發(fā)病率和病死率高，長期高血壓可導(dǎo)致血管結(jié)構(gòu)重塑，誘發(fā)急性心力衰竭[1-2]。因此，對(duì)于高血壓伴急性心力衰竭的患者必須緊急治療，否則會(huì)危及患者的生命。目前，臨床上對(duì)于急性心力衰竭的治療主要為增強(qiáng)心臟收縮力，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，改善患者的心功能[3]。硝酸甘油和烏拉地爾均屬于治療高血壓合并急性心力衰竭的常用藥物。其中，烏拉地爾為選擇性α1受體阻滯劑，屬于新型降壓藥物，有研究表明，烏拉地爾在治療高血壓伴急性心力衰竭方面取得了較好的療效，可有效改善患者的心功能[4-5]。本研究對(duì)我院60例高血壓伴急性心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行探討，分析烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月在我院治療的60例高血壓伴急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合中國高血壓防治指南2010的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性左心衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：NYHA≥Ⅱ級(jí)或Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者3個(gè)月內(nèi)使用過本研究中所用藥物；合并嚴(yán)重肝腎肺等重要臟器疾病者；對(duì)本研究藥物過敏者；精神疾病者；中途退出本研究者。

60例高血壓伴急性心力衰竭患者中，男34例，女26例，年齡58～78歲，平均（62.3±11.2）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各30例，觀察組患者中，男16例，女14例，平均年齡（58.4±11.1）歲，高血壓病史（11.3±2.4）年，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組患者中，男18例，女12例，平均年齡（57.2±12.3）歲，高血壓病史（10.2±1.8）年，NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者的性別、年齡、高血壓病史等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予強(qiáng)心、利尿劑等對(duì)癥治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予注射用硝酸異山梨酯（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，H20010587）靜脈滴注治療，開始劑量為30μg/min，1次/d，觀察0.5～1.0h，如無不良反應(yīng)可加倍劑量。觀察組給予鹽酸烏拉地爾（華裕無錫制藥有限公司，H20010587）注射液靜脈滴注治療，10～50mg，1次/d，檢測血壓變化，血壓下降后靜脈滴注維持血壓。兩組患者均連續(xù)治療10d，治療過程中暫不對(duì)患者使用其他血管擴(kuò)張劑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià) 顯效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失，NYHA分級(jí)改善程度≥2級(jí)，NT-proBNP水 平 降 低 幅 度＞50%，LVEF提 高20%；有效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀均有所改善，NYHA分級(jí)改善2級(jí)，NTproBNP水平降低幅度30%～50%，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）提高10%～20%；無效：心率快、咳嗽、呼吸困難等癥狀無改善甚至加重[6]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià) 采用全數(shù)字心臟彩色多普勒超聲儀（美國通用電氣公司，型號(hào)：VIVID）檢測兩組患者的左心室收縮末期容積（LVESV）、LVEF、左心室舒張末期容積（LVEDV）；采用EGC型心電監(jiān)護(hù)儀（北京聯(lián)合科力科技有限公司）檢測兩組患者的心率（HR）變化情況；同時(shí)對(duì)兩組患者治療前后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組患者治療后的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后心功能水平的比較

治療前，兩組患者的心功能LVEF、LVEDV、LVESV、HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF水平高于本組治療前，LVEDV、LVESV、HR水平低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV、HR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能水平的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能水平的比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDV（mL）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 30 46.15±10.52 57.27±9.16 11.972 ＜0.05 78.13±12.86 67.54±28.5 11.972 ＜0.05對(duì)照組 30 45.23±11.23 50.12±8.23 8.231 ＜0.05 79.86±11.34 74.84±29.6 8.751 ＜0.05 t 0.231 6.861 0.812 5.578 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n LVESV（mL） HR（次/min）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 30 151.28±11.52 140.36±41.14 16.231 ＜0.05 82.67±11.23 71.54±7.21 18.236 ＜0.05對(duì)照組 30 152.92±12.87 149.58±39.59 12.823 ＜0.05 83.75±18.22 79.69±8.52 16.972 ＜0.05 t 0.172 4.270 0.272 7.214 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較（±s，mm Hg）

表3 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較（±s，mm Hg）

組別 n SBP DBP治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 30 148.3±11.4 117.1±8.1 12.341 ＜0.05 98.4±11.4 80.1±11.3 6.231 ＜0.05對(duì)照組 30 149.4±12.3 126.2±11.8 10.754 ＜0.05 99.1±14.2 89.8±13.2 4.621 ＜0.05 t 0.397 11.742 0.253 9.233 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較

治療前，兩組患者的SBP、DBP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SBP、DBP水平均低于本組治療前，且觀察組SBP、DBP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式以及飲食習(xí)慣的改變，心血管疾病的發(fā)病率逐年升高。高血壓是常見的心血管疾病之一，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者常因心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌肥厚進(jìn)而引發(fā)心力衰竭等[6]。高血壓患者一旦合并心力衰竭，便會(huì)起病急，病情進(jìn)展速度快，進(jìn)而增加了臨床的治療難度，病死率與致殘率也較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此需要及時(shí)采取有效的治療措施，才能改善患者病情，提高患者的生命安全。目前，臨床上常采用血管擴(kuò)張劑治療心力衰竭，通過改變外周血流動(dòng)力學(xué)，減輕心臟負(fù)荷，恢復(fù)心肌供血[7]。烏拉地爾與硝酸甘油都是治療高血壓合并急性心力衰竭的常用藥物。其中，硝酸甘油屬于有機(jī)硝酸鹽類藥物，對(duì)于預(yù)防和治療心絞痛有較好的效果，還可以用于治療充血性心力衰竭和高血壓[8-10]。烏拉地爾為選擇性α1受體阻滯劑，也是新型的降壓藥物，研究表明烏拉地爾在治療高血壓伴急性心力衰竭的臨床效果顯著，可有效改善患者的血流動(dòng)力學(xué)與心功能[11-13]。研究證實(shí)，烏拉地爾的作用機(jī)制是通過阻斷交感神經(jīng)突觸后的膜受體來實(shí)現(xiàn)擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，改善左心收縮與舒張功能[14]；同時(shí)，烏拉地爾還可以激活中樞5HT-1受體，降低血壓，有效避免患者在治療期間出現(xiàn)反射性心動(dòng)過速，擴(kuò)張患者的動(dòng)靜脈，降低心臟負(fù)荷，改善心臟功能，能夠在擴(kuò)張血管的同時(shí)控制好心率[15]。蘇春生[16]研究證實(shí)，使用烏拉地爾治療后患者的血壓、心率及心臟各指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于使用硝酸甘油治療患者的各項(xiàng)指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證明針對(duì)高血壓合并急性心力衰竭患者采用烏拉地爾進(jìn)行治療取得了較好的臨床效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的總有效率為96.7%，高于對(duì)照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的LVEF水平高于對(duì)照組，LVEDV、LVESV、HR、SBP、DBP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與劉萍 [17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，烏拉地爾治療高血壓伴急性心力衰竭可以明顯改善患者的心功能，提高臨床效果，改善患者的預(yù)后，值得臨床推廣和應(yīng)用。