朱紅俊 陸曙

摘要 目的：基于五運(yùn)六氣理論和氣象資料分析無(wú)錫地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律。方法：基于無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心慢病報(bào)告平臺(tái)數(shù)據(jù)，分析從2010年1月21日至2017年1月20日上報(bào)的無(wú)錫地區(qū)總計(jì)7年的全部住院病例數(shù)據(jù)。并分析了無(wú)錫市氣象局提供的無(wú)錫地區(qū)同期氣象特點(diǎn)，分析了無(wú)錫地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律，為無(wú)錫地區(qū)冠心病的防控提供基于五運(yùn)六氣理論的科學(xué)依據(jù)。結(jié)果：無(wú)錫市地區(qū)2009—2017年中，2013年氣溫最高;2010年、2013年平均降水量最低;2013年平均濕度最低;平均風(fēng)速呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的逐步下降趨勢(shì)。無(wú)錫市地區(qū)2010—2016年間，不同年度新發(fā)冠心病人數(shù)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.882，P=0.004），發(fā)病年度和新發(fā)冠心病人數(shù)具有正相關(guān)性（r=0.821，P<0.001）。不同出生時(shí)的六氣時(shí)象下，新發(fā)冠心病人數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=22.329，P<0.001）;總體上，出生于二之氣（3月22日至5月21日）的新發(fā)冠心病人數(shù)最少。結(jié)論：無(wú)錫地區(qū)新發(fā)冠心病人數(shù)與平均氣溫、平均相對(duì)濕度具有關(guān)聯(lián)性，可以為無(wú)錫本地區(qū)冠心病發(fā)病的防控以及優(yōu)生優(yōu)育的選擇和指導(dǎo)提供一定理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支持。

關(guān)鍵詞 無(wú)錫地區(qū);冠心病;發(fā)病規(guī)律;五運(yùn)六氣;氣象;溫度;濕度;風(fēng)速

Abstract Objective：To analyze the occurence regularity of coronary heart disease in Wuxi area based on the theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors and meteorological data.Methods：Based on the chronic disease reporting platform data of the Center for Disease Control and Prevention in Wuxi city，the total number of inpatient cases in Wuxi for 7 years reported from January 21，2010 to January 20，2017 was analyzed.This paper also analyzed the meteorological characteristics in Wuxi city Meteorological Bureau in Wuxi region during the same period，analyzed the occurence regularity of coronary heart disease in Wuxi region，and provided scientific basis for prevention and control of coronary heart disease in Wuxi region based on the theory of Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors.Results：1）From 2009 to mid-2017，and the temperature was the highest in 2013; the average precipitation was the lowest in 2010 and 2013; the average humidity was the lowest in 2013; and the average wind speed showed a relatively stable gradual downward trend.Between 2010 and 2016 in Wuxi，the distribution difference of the number of patients with coronary heart disease in different years was statistically significant（Z=-2.882，P=0.004），and there was a positive correlation between the year of onset and the number of patients with coronary heart disease（r=0.821，P<0.001）.2）The difference in the distribution of the number of patients with new-onset coronary heart was statistically significant（Z=22.329，P<0.001）under the six qi conditions at different births; in general，the number of patients with new-onset coronary heart born in Erzhi qi was the least.Conclusion：The number of newly diagnosed coronary heart patients in Wuxi area is related to the average temperature and average relative humidity，which can provide a certain theoretical basis and data support for the prevention and control of coronary heart disease in Wuxi area and the selection and guidance of eugenics.

Keywords Wuxi area; Coronary heart disease; Disease regularity; Five Evolutive Phases and Six Climatic Factors; Weather; Temperature; Humidity; Wind speed

中圖分類號(hào)：R226文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.18.031

無(wú)錫地區(qū)龍砂醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)流派延綿數(shù)百年，醫(yī)家眾多，雖學(xué)術(shù)風(fēng)格不盡一致，但重視和善于運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是該醫(yī)學(xué)流派多數(shù)醫(yī)家的共同特色之一[1]，并有諸多運(yùn)氣中醫(yī)學(xué)著作流傳。如，清代繆問(wèn)注姜健所傳《三因司天方》，王旭高著《運(yùn)氣證治歌訣》等。但是，關(guān)于五運(yùn)六氣在現(xiàn)代疾病的防、控、治中的運(yùn)用研究還不多。我們基于五運(yùn)六氣理論和氣象資料，對(duì)無(wú)錫地區(qū)的冠心病發(fā)病規(guī)律進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)無(wú)錫地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律基本符合五運(yùn)六氣學(xué)術(shù)理論的規(guī)律。在前期的研究中，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)：在整體上，無(wú)錫地區(qū)冠心病發(fā)病與平均氣溫、平均風(fēng)速、平均降水量和平均相對(duì)濕度均呈負(fù)相關(guān)[2]。但是對(duì)具體的規(guī)律闡述尚不充分。本文在此基礎(chǔ)上，結(jié)合五運(yùn)六氣理論，對(duì)無(wú)錫市地區(qū)冠心病發(fā)病規(guī)律與氣象規(guī)律進(jìn)行了進(jìn)一步的闡述。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本研究所有病例來(lái)源于無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心慢病報(bào)告平臺(tái)和南京中醫(yī)藥大學(xué)無(wú)錫附屬醫(yī)院。

從無(wú)錫市疾病預(yù)防控制中心慢病報(bào)告平臺(tái)提取從2010年1月1日至2017年1月30日上報(bào)的無(wú)錫地區(qū)全部住院病例。研究時(shí)限開始時(shí)間為2010年1月21日，結(jié)束時(shí)間為2017年1月20日，時(shí)間跨度7年整。在研究期限內(nèi)的所有上報(bào)病例全部入組，沒(méi)有剔除病例。共納入病例57 001例病例，其中男31 363例，女25 638例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究按照1979年世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的分類（包括無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死5種疾?。?，上報(bào)病例中，出院第一診斷屬于上述5種疾病之一的病例全部納入到本研究中。

1.3 六氣時(shí)限標(biāo)準(zhǔn)

為了方便統(tǒng)計(jì)，本文根據(jù)文獻(xiàn)[3]六氣更替方法，分步時(shí)間具體定義為：初之氣（1月21日至3月21日）、二之氣（3月22日至5月21日）、三之氣（5月22日至7月22日）、四之氣（7月23日至9月22日）、五之氣（9月23日至11月22日）、終之氣（11月23日至次年1月20日）。

1.3 氣象資料

從無(wú)錫市氣象局收集1958年1月20日至2018年1月19日共60年的4項(xiàng)氣象指標(biāo)，即：日平均氣溫、日平均相對(duì)濕度、日平均降水量、日平均風(fēng)速。

1.4 觀察指標(biāo)

1）各年度冠心病發(fā)病人數(shù);2）不同年度不同六氣時(shí)象下的冠心病發(fā)病人數(shù);采用回顧性統(tǒng)計(jì)分析方法，對(duì)各組所有病例根據(jù)收集所得的資料信息，對(duì)六氣及相關(guān)因素出現(xiàn)的計(jì)數(shù)頻次，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及發(fā)病組其他部分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)的數(shù)據(jù)描述，觀察其發(fā)病時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)，以分析出疾病的六氣相關(guān)因素，并結(jié)合五運(yùn)六氣理論對(duì)其進(jìn)行分析和探討。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，對(duì)病例資料和氣象資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析;并進(jìn)行秩和檢驗(yàn)及相關(guān)分析等統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）無(wú)錫市地區(qū)2009—2017年中，平均氣溫分布呈現(xiàn)W形，2013年氣溫最高，達(dá)到17.6 ℃;平均降水量不規(guī)則，但2010年、2013年降水量最低;平均濕度分布和平均降水量相似，但2013年平均濕度最低;平均風(fēng)速呈現(xiàn)相對(duì)穩(wěn)定的逐步下降趨勢(shì)。見表1。

2）無(wú)錫市地區(qū)2010—2016年，不同年度新發(fā)冠心病人數(shù)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.882，P=0.004），發(fā)病年度和新發(fā)冠心病人數(shù)正相關(guān)（r=0.821，P<0.05）;其中2013年新發(fā)冠心病人數(shù)明顯下降，不符合上升趨勢(shì)。見表2。

3）不同出生時(shí)的六氣時(shí)象下，新發(fā)冠心病人數(shù)分布有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=22.329，P<0.001）;總體上，出生于二之氣（3月22日至5月21日）的新發(fā)冠心病人數(shù)最少。見表2，圖1。

3 討論

五運(yùn)六氣理論體系存世典籍中，首次出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》的運(yùn)氣七篇中。但歷來(lái)對(duì)它的價(jià)值有很多爭(zhēng)論，很有深入研究和科學(xué)研究的必要性。有學(xué)者認(rèn)為，運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是中醫(yī)整體觀的依據(jù)，是中醫(yī)辨證施治思想的淵源，對(duì)預(yù)測(cè)疾病、養(yǎng)生保健、制定診療方法具有一定價(jià)值[4]。比如，可以通過(guò)運(yùn)氣理論分析新型冠狀病毒感染的病因、癥候及防治，并給出具體方劑和龍砂開闔六氣針?lè)ǖ慕ㄗh等[5]。

我們通過(guò)梳理文獻(xiàn)認(rèn)為，其理論源泉是上古五行六府理論與陰陽(yáng)學(xué)術(shù)思想，具備強(qiáng)烈的時(shí)空屬性。其中五行化生五運(yùn)，空間屬性強(qiáng)烈，六府化生六氣，時(shí)間屬性深刻[6]。而六氣“開闔樞”理論源于上古四時(shí)八節(jié)“分至啟閉”的思想，和二十四節(jié)氣具有理論同源性[7]。因此，其學(xué)術(shù)源泉決定了五運(yùn)六氣理論在闡述疾病和地域、氣候相關(guān)性的方面具有先天優(yōu)勢(shì)。

臨床實(shí)踐研究則進(jìn)一步證實(shí)，五運(yùn)六氣理論在疾病診治指導(dǎo)方向和其他中醫(yī)技術(shù)（如方證相應(yīng)）也具有一致性[8]。并構(gòu)建了新的運(yùn)氣方的臨床技術(shù)方案[9]，取得很好的臨床實(shí)效[10]。

本研究在五運(yùn)六氣理論指導(dǎo)下，分析總結(jié)的無(wú)錫地區(qū)冠心病和氣候相關(guān)性規(guī)律，對(duì)冠心病發(fā)病的預(yù)防和治療等方面也會(huì)起到積極的意義。

根據(jù)無(wú)錫市地區(qū)新發(fā)冠心病人數(shù)與氣象數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，冠心病的發(fā)病與年度氣象具有一定相關(guān)性。其中年平均氣溫、平均降水量、平均相對(duì)濕度和冠心病新發(fā)人數(shù)的多少關(guān)系最大。這其中尤其以2013年冠心病新發(fā)人數(shù)最具有典型意義。2013年氣溫明顯高于前后2年，而平均降水量和平均濕度明顯低于前后年度，且明顯不符合整體分布的趨勢(shì)。而與之對(duì)應(yīng)的2013年新發(fā)冠心病人數(shù)也達(dá)到了無(wú)錫地區(qū)2010—2016年7年的低點(diǎn)，且明顯脫離無(wú)錫地區(qū)新發(fā)冠心病人數(shù)整體逐年升高的趨勢(shì)。呈現(xiàn)出氣溫高、濕度低則冠心病發(fā)病人數(shù)顯著下降的特點(diǎn)。而氣溫高、濕度低為少陽(yáng)火之象，也為陽(yáng)明燥之象。內(nèi)經(jīng)云少陽(yáng)者多氣少血，金匱言胸痹者陽(yáng)微陰弦。這是不是提示我們，冠心病的治療從少陽(yáng)、從陽(yáng)明治療可能會(huì)有更好地效果呢？也可能提示了采用溫通之法、辛燥之劑治療冠心病的某個(gè)機(jī)制呢？考慮到本研究在無(wú)錫市疾控中心只收集到了7年的病例，且作為開放性的研究，項(xiàng)目會(huì)受到多方面干擾因素的影響，這一點(diǎn)尚需要進(jìn)一步的研究和探討。

而新發(fā)冠心病人數(shù)與患者出生日期六氣時(shí)象的分析數(shù)據(jù)，則給我們呈現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象。整體而言，出生在二之氣的新發(fā)冠心病人數(shù)最少，且不受年度變化的影響。根據(jù)本文標(biāo)準(zhǔn)，也就是每年出生在3月22日至5月21日的人相對(duì)于出生在其他時(shí)間段的人似乎不太容易生冠心病。從六氣時(shí)象分析，二至氣為少陰主之，因此推算，當(dāng)是三之氣受孕，來(lái)年二至氣出生。因此，受孕之前父母感少陰之氣、受孕之時(shí)感少陽(yáng)之氣，出生之時(shí)感少陰之氣。少陽(yáng)之象下，冠心病不太容易發(fā)病，少陰又主心火。先天少陰心氣旺盛，則不宜發(fā)病。

出生時(shí)的運(yùn)氣特點(diǎn)和冠心病發(fā)病有相關(guān)性，這一點(diǎn)也有其他研究證據(jù)支持。出生時(shí)的月支在卯月冠心病罹患率最高，巳月罹患率最低;出生日期的司天、在泉以少陽(yáng)相火司天-厥陰風(fēng)木在泉罹患人數(shù)最高，太陰濕土司天-太陽(yáng)寒水在泉罹患人數(shù)最低[11]。但是，以地區(qū)為單位的大數(shù)據(jù)研究文獻(xiàn)還是比較少的。

考慮到運(yùn)氣理論在一定條件下具有趨同性和普適性，因此，運(yùn)氣學(xué)的研究結(jié)果通常其適用范圍廣泛。但是，運(yùn)氣學(xué)的研究同時(shí)又具有地域性，在既往的關(guān)于冠心病發(fā)病與氣象數(shù)據(jù)的相關(guān)性研究中，以北京地區(qū)偏多。研究認(rèn)為，北京地區(qū)冠心病的發(fā)生在六氣各段氣中有一定的規(guī)律，主要受風(fēng)速和相對(duì)濕度的影響，并與中醫(yī)對(duì)六氣致病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)一致[12]。銀川也有相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道：銀川地區(qū)冠心病發(fā)病率與當(dāng)?shù)氐臍鉁?、氣壓等氣象要素具有密切的關(guān)系[13]。吉林延邊地區(qū)冠心病易發(fā)人群的研究數(shù)據(jù)則顯示，出生年歲運(yùn)屬性依次為甲年、庚年、戊年、壬年;六氣主氣屬性依次為：太陽(yáng)寒水、厥陰風(fēng)木等[14]。其他的地區(qū)的樣本研究數(shù)據(jù)尚未見有報(bào)道。因此，有必要采用多中心的研究，進(jìn)行綜合分析，從而取得相對(duì)客觀的結(jié)果，才能真實(shí)反映冠心病的運(yùn)氣發(fā)病特點(diǎn)。這對(duì)提高對(duì)疾病證候演變規(guī)律的認(rèn)識(shí)，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢(shì)，以提高救治效果具有重要意義[15]。

但是，在本研究中，新發(fā)冠心病人數(shù)與平均氣溫、平均相對(duì)濕度關(guān)聯(lián)性還是具有一定現(xiàn)實(shí)意義，也許可以為我們進(jìn)一步做好無(wú)錫本地區(qū)冠心病發(fā)病的預(yù)防和干預(yù)以及優(yōu)生優(yōu)育的選擇和指導(dǎo)提供一定理論基礎(chǔ)和數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

[1]顧植山，吳厚新.江南杏林一奇葩——龍砂醫(yī)學(xué)概說(shuō)[J].中醫(yī)藥文化，2012，7（4）：22-26.

[2]孔令晶，陶國(guó)水，陸曙，等.無(wú)錫地區(qū)冠心病發(fā)病與五運(yùn)六氣及氣象的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（11）：5366-5368.

[3]方藥中，許家松.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)運(yùn)氣七篇講解[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1984：33.

[4]樂(lè)潛山，張其成.淺析五運(yùn)六氣在中醫(yī)學(xué)中的價(jià)值[J].中醫(yī)雜志，2020，61（10）：909-912.

[5]顧植山.五運(yùn)六氣看當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情[J].世界中醫(yī)藥，2020，15（2）：144-149.

[6]朱紅俊，陸曙.五運(yùn)與六氣時(shí)空屬性的差異探討[J].中醫(yī)研究，2020，33（3）：1-3.

[7]朱紅俊.《黃帝內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣“開闔樞”理論源流探討[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（12）：72-73.

[8]朱紅俊，陸曙，蘇飛波.基于臨證處方探析五運(yùn)六氣與經(jīng)方方證相應(yīng)的關(guān)系[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2019，15（10）：160-163.

[9]朱紅俊，陸曙.構(gòu)建新的三因司天方臨床運(yùn)用技術(shù)方案的思考[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（1）：280-282.

[10]朱紅俊，陸佳.《三因司天方》之附子山萸湯應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（8）：1111-1113.

[11]許丞瑩，王亞紅，李瑞.出生日期五運(yùn)六氣與后天罹患冠心病的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（8）：1188-1191.

[12]湯巧玲，馬師雷，劉宏偉，等.北京地區(qū)冠心病發(fā)病與六氣及氣象的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（6）：1564-1566.

[13]馬玉霞，鄭有飛，張成祥.銀川地區(qū)冠心病發(fā)病率氣象預(yù)報(bào)模型[J].氣象科技，2003，31（2）：94-96.

[14]徐方易，蘇穎.基于五運(yùn)六氣理論對(duì)吉林省延邊地區(qū)冠心病患者先天運(yùn)氣稟賦的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（4）：1382-1385.

[15]劉衛(wèi)紅，胡晶，趙京霞，等.建立具有中醫(yī)特色流感預(yù)警體系的探索[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（10）：1472-1475.

（2019-06-03收稿 責(zé)任編輯：楊覺(jué)雄）