陳新民 李政

先天性心臟病是指在胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的情形。其發(fā)病率占出生活嬰的0.4%～1%，這意味著我國每年新增先心病患兒15萬～20萬。在此提醒患兒家長：患兒術(shù)后護(hù)理與治療同等重要，好的護(hù)理有助患兒早日康復(fù)。

大多數(shù)患兒需手術(shù)治療

先天性心臟病發(fā)病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數(shù)則為后天環(huán)境因素，如婦女妊娠時(shí)服用藥物、感染病毒、環(huán)境污染、射線輻射等，都會(huì)使胎兒心臟發(fā)育異常。一般認(rèn)為妊娠早期5～8周，是胎兒心臟發(fā)育最重要的時(shí)期。妊娠前3個(gè)月感染風(fēng)疹病毒，會(huì)使孩子患先心病的風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。

臨床上，通過癥狀、體征、心電圖和超聲心動(dòng)圖等即可診斷先心病，并能估計(jì)其血流動(dòng)力學(xué)改變、病變程度及范圍，以制定治療方案。對(duì)合并多種畸形、復(fù)雜疑難的先心病，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)情況，有選擇地采取三維CT檢查、心導(dǎo)管檢查或心血管造影等檢查手段，了解其病變程度、類型及范圍，綜合分析做出明確的診斷，并指導(dǎo)制定治療方案。

先心病癥狀千差萬別，最輕者可以終身無癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。少部分先心病在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，另外有少部分患者畸形輕微，對(duì)循環(huán)功能無明顯影響，無須專門治療?；颊唠S著年齡增大，并發(fā)癥會(huì)漸漸增多，病情也逐漸加重。大多數(shù)患兒需手術(shù)治療校正畸形。

吃喝住行有講究

目前，先心病的手術(shù)方法可分為根治手術(shù)、姑息手術(shù)、心臟移植等三類。

兒童先心病手術(shù)后要注意少食多餐，吃一些半流質(zhì)的食物，比如說喝一些粥，要等到身體恢復(fù)一段時(shí)間以后再慢慢正常進(jìn)餐。手術(shù)恢復(fù)期間要膳食合理，避免缺乏營養(yǎng)或暴飲暴食。飲食宜清淡，以高蛋白、低脂、高纖維為主，不要吃油膩食物和難消化的食物?？梢猿韵★垺⒚鏃l、蔬菜、蛋類等食物。病癥復(fù)雜、心功能低下及術(shù)后持續(xù)有充血性心力衰竭的患兒應(yīng)少吃鹽。

出院回家后應(yīng)保持充足睡眠，有助減輕心臟負(fù)擔(dān);盡量讓患兒處于溫度適宜的安靜環(huán)境中，避免其情緒激動(dòng)。前胸正中切口者為防止術(shù)后胸骨畸形成“雞胸”，睡時(shí)盡量仰臥，少側(cè)臥。術(shù)后半年內(nèi)活動(dòng)要適度，注意休息，避免著涼感冒和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免身體過度勞累，心功能出現(xiàn)異常。半年后可根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量。少讓患兒去人多場所，外出時(shí)戴口罩，并隨天氣變化及時(shí)增減衣服。居室應(yīng)勤通風(fēng)，保持清潔。如感冒、腹瀉、牙齦炎、扁桃體炎、不明原因發(fā)燒等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

身心關(guān)愛要適度

許多患先心病的孩子，手術(shù)后要較長時(shí)間地服用藥物，如強(qiáng)心藥、利尿劑等。這些藥物有嚴(yán)格的服用方法，家長必須遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)、按量服用，不能隨意加減劑量和停藥，否則會(huì)影響治療效果，影響醫(yī)生對(duì)病情作出判斷的準(zhǔn)確性，甚至?xí)鸷⒆铀幬镞^量而中毒。每次服用強(qiáng)心藥前測量孩子脈搏數(shù)，心率低于70次/分者應(yīng)停服，及時(shí)與主治醫(yī)生確認(rèn)。

根據(jù)醫(yī)生建議，定期到醫(yī)院復(fù)查心臟彩超等。術(shù)后注意體重變化，增加明顯者考慮水腫，可考慮加用利尿藥?；純洪L時(shí)間劇烈哭鬧會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)盡量避免。當(dāng)患兒因哭鬧、排便、寒冷或創(chuàng)傷等誘發(fā)缺氧發(fā)作，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、發(fā)青加重、哭聲微弱等，家長應(yīng)立即將患兒下肢屈起，置胸膝臥位，有條件的可以給予吸氧等措施，并盡快到醫(yī)院就治。

家長還要在心理上給予先心病患兒足夠的重視。不能因?yàn)樾呐K病而對(duì)孩子過分寵愛，養(yǎng)成孩子任性、以自我為中心的個(gè)性。也不能使孩子產(chǎn)生自卑和膽怯心理。有數(shù)據(jù)顯示，80%～90%的患兒在治療后，能夠長大并有較好的生活質(zhì)量。所以在生活上特殊照顧，在心理上當(dāng)健康人一樣教育，更有利于先心病孩子的成長。