鄭 薇

沈陽七三九醫(yī)院外科，遼寧沈陽 110034

腹股溝疝多見于老年人群的常見疾病，易出現(xiàn)疝嵌頓、腸梗阻等并發(fā)癥，嚴重威脅患者身心健康。另外，老年肌肉萎縮速度快，腹股溝管間隙變得更寬，使盆腔組織和腹壁組織松弛，引發(fā)直疝，且多發(fā)于腹股溝區(qū)，一般無明顯疼痛或其他不適感[1-2]。若不接受有效治療，可能影響消化異常，營養(yǎng)不易吸收，進而影響患者的泌尿系統(tǒng)，嚴重時可能引起腸梗阻、小腸壞死等危險，危及生命[3]。無張力疝修補術(shù)是治療此類疾病的常用方式，但一般給予有效的手術(shù)護理干預(yù)才能有效提高手術(shù)療效，改善預(yù)后效果[4]。個體化護理是臨床應(yīng)用廣泛的一種新型護理模式，且獲得較多患者和醫(yī)護人員的認可?；诖?，本研究選取73 例老年腹股溝疝患者，就個體化護理應(yīng)用無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者中的臨床效果進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年8月我院治療的73例老年腹股溝疝患者作為研究對象，以擲硬幣分組方式將其分為參照組（n=36）和護理組（n=37）。參照組中，男22 例，女14 例；年齡62～82 歲，平均（69.85±4.11）歲；其中直疝14 例，原發(fā)疝12 例，復(fù)發(fā)疝10 例。護理組中，男21 例，女16 例；年齡61～83 歲，平均（69.67±4.02）歲；其中直疝12 例，原發(fā)疝14 例，復(fù)發(fā)疝11例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及家屬對本研究知情，完成知情同意書簽署。

納入標準：患者符合腹股溝疝的臨床診斷標準[5]；患者年齡＞60 歲；臨床資料完整；依從性較好。排除標準：凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌證患者；合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病者；存在肝、腎、肺等重要器官衰竭患者；精神異常或意識模糊患者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)護理。指導并協(xié)助患者術(shù)前檢查、指導用藥、飲食護理、心理護理及疾病相關(guān)健康教育等多護理內(nèi)容。護理組給予個體化護理。主要措施如下。①術(shù)前個體化護理措施：患者入院后承受較大的心理壓力，但老年人心理承受能力差，采取有效的心理干預(yù)十分重要。術(shù)前評估患者的心理狀態(tài)，采取針對性心理疏導措施[6]。定期進行健康教育講座，告知患者腹股溝疝的相關(guān)知識及無張力疝修補術(shù)的具體操作流程，并告知手術(shù)注意事項，讓患者了解疾病和治療過程，提前做好心理準備，并提高手術(shù)治療信心，確保如期完成手術(shù)。術(shù)前對患者進行相應(yīng)的檢查，評估患者生理狀態(tài)，是否適宜手術(shù)。術(shù)前1 d 給予患者清淡飲食，術(shù)前12 h 禁食，5 h 禁飲。②術(shù)中個體化護理措施：術(shù)前對所有醫(yī)療用具沖洗和消毒。手術(shù)時注意給患者保暖，正確擺放體位并注意保護患者隱私。觀察患者手術(shù)時生命體征變化，一旦出現(xiàn)不適，配合醫(yī)生和麻醉醫(yī)師完成搶救工作。觀察患者的傷口是否滲血，并妥善包扎處理[7]。③術(shù)后個體化護理措施：指導患者擺放合適體位，多側(cè)臥位為主，30°最宜，抬高患者足跟，并定期更換體位。根據(jù)患者的移動能力、皮膚耐受程度等決定移動情況[8]。關(guān)注患者的手術(shù)切口滲血情況，針對滲血較多患者可用沙袋壓迫15～24 h。每天觀察患者皮膚情況，尤其是受壓部位，及時清潔以免手排泄物污染。針對大小便失禁患者，可使用尿管、尿褲收集尿液，大便失禁患者可通過造口袋收集糞便[9]。術(shù)后1 d 可指導患者小床適量活動，促進分泌物排出。術(shù)后鼓勵患者積極配合護理工作，保持愉悅心情。

1.3 觀察指標及評價標準

①術(shù)后恢復(fù)情況。統(tǒng)計兩組的下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)時間及住院時間。②生活質(zhì)量。安排專業(yè)人員以生活質(zhì)量評估量表進行評估，主要從理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、其他領(lǐng)域多個領(lǐng)域進行評估，總分100 分，評分越高質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

護理組的下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)及住院時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較（±s）

?

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，參照組的生活質(zhì)量評分為（68.22±3.46）分，護理組的生活質(zhì)量評分為（68.96±3.32）分，兩組生活質(zhì)量評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，參照組的生活質(zhì)量評分為（74.63±4.11）分，護理組的生活質(zhì)量評分為（85.25±3.37）分，兩組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分高于干預(yù)前，且護理組的生活質(zhì)量評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是臨床常見疾病之一，多發(fā)于老年人群。老年人群由于年齡較大，身體素質(zhì)低下，往往會有疝氣，另外，老年人可能因為便秘、咳嗽及前列腺增生等因素導致出現(xiàn)排尿困難等疾病，升高腹壓，為疝形成提供了動力，且以腹股溝疝氣為主[10-11]。此類疾病可根據(jù)腹壁下動脈與疝環(huán)的關(guān)系，主要分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝兩種。有研究顯示，近幾年老年直疝患者的人數(shù)逐漸上升，但仍以斜疝為主，若不及時治療，引起疝嵌頓、腸梗阻并發(fā)癥，嚴重時可能導致患者死亡[12]。目前，該疾病主要以手術(shù)治療為主，且無張力疝修補術(shù)為主，該手術(shù)有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少等特點，臨床療效較好[13]。對老年患者，自身免疫力較低，且多伴有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，對手術(shù)效果及預(yù)后效果有不良影響，影響術(shù)后恢復(fù)效果，因此手術(shù)期必須加強護理干預(yù)。個體化護理是臨床應(yīng)用廣泛的一種新型護理模式，有創(chuàng)造性、個性化特點，主要目的在于使患者在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態(tài)[14]。有研究顯示，個體化護理應(yīng)用于老年腹股溝疝手術(shù)患者護理的臨床效果較好，可加速患者康復(fù)，改善預(yù)后效果[15]。

本研究選擇73 例老年腹股溝疝患者進行比較研究，患者采取無張力疝修補術(shù)治療，參照組給予常規(guī)護理，護理組則給予有效的個體化護理，結(jié)果顯示，護理組的下床活動時間、胃腸功能恢復(fù)及住院時間短于參照組（P＜0.05）。護理組的生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。提示個體化護理可有效縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間，同時改善患者的生活質(zhì)量。個體化護理實施時主要圍繞術(shù)前、 術(shù)中以及術(shù)后3 個方面開展護理，術(shù)前包括心理護理、健康教育等，目的在于提高患者對疾病和治療的科學認知，糾正其誤區(qū)，同時穩(wěn)定不良情緒，幫助患者建立健康的治療心態(tài)，積極配合治療和護理工作，以確保手術(shù)順利進行。手術(shù)時關(guān)注患者生命體征，異常情況及時采取急救措施，術(shù)后主要采取并發(fā)癥預(yù)防護理和術(shù)后康復(fù)護理，不僅有利于建立良好的護患關(guān)系，還可確保預(yù)后效果良好，最大程度的改善患者生活質(zhì)量。個體化護理充分體現(xiàn)護理工作的個性化和獨特性，針對不同患者的不同狀態(tài)，制定行對應(yīng)的護理措施，以便更直接有效的達到護理目的，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，而改善其生活質(zhì)量。張緒鳳[16]對55 例老年腹股溝疝患者進行研究，結(jié)果顯示觀察組的生活質(zhì)量各項指標評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示個體化且優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)可有效改善生活質(zhì)量，促進患者康復(fù)。個體化護理措施確實有利于生活質(zhì)量的改善，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與常規(guī)護理比較，個體化護理應(yīng)用于無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝患者的臨床優(yōu)勢更明顯，可明顯縮短術(shù)后恢復(fù)時間，有利于患者盡早出院，改善患者生活質(zhì)量，建議推廣應(yīng)用。