洪美娟

中國人民解放軍陸軍第七十三集團軍醫(yī)院血液內(nèi)分泌科，福建廈門 363110

糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的，臨床上以高血糖為主要標志，此外，常見病癥如多飲、多尿、多食及消瘦等，可引起身體多系統(tǒng)的損害[1-2]。隨著人們年齡的增加其耐糖量逐漸下降，因而糖尿病在老年人中較為常見，60 歲以上患病率可達22.68%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，需引起重視[3]。且老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病，尤其基層患者未得到合理系統(tǒng)的治療，可影響糖尿病進程的控制。奧瑞姆（Orem）自護模式主要根據(jù)患者的生理、心理等自身情況來制定護理方案，給予相應的護理干預，從而提高患者的自護能力，實現(xiàn)自我管理[4-5]。對于慢性疾病來說，Orem 自護模式可有效緩解病情?；诖?，本研究探討Orem 自護模式對老年糖尿病患者自護能力及低血糖發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的60例老年糖尿病患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分對照組（n=30）和研究組（n=30）。納入標準：①診斷標準參照《中國2 型糖尿病防治指南》[6]；②精神正常，溝通良好者；③參與本研究的患者均知情同意。排除標準：①合并糖尿病酮癥酸中毒者； ②嚴重糖尿病并發(fā)癥者。按隨機數(shù)字表法分對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組中，男18 例，女12 例；年齡66～84 歲，平均（76.25±2.12）歲；病程2～12年，平均（5.36±1.05）年；文化程度：初中及以下5 例，高中16 例，大專及以上9 例。研究組中，男20 例，女10 例；年齡67～83 歲，平均（76.28±2.13）歲；病程2～13年，平均（5.38±1.07）年；文化程度：初中及以下6 例，高中17 例，大專及以上7 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理模式。患者入組后，進行常規(guī)檢查，包括檢測患者血糖，4～7 次/d，檢測肝腎功能，糖化血紅蛋白等，遵循醫(yī)囑復查，對高血壓等基礎(chǔ)疾病進行檢查與治療；住院后進行常規(guī)的知識宣教；血糖控制較穩(wěn)定時口服降糖藥物或注射胰島素（醫(yī)囑給藥）；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定時定量，少食多餐；避免空腹運動，需量力而行，可打太極、散步等，循序漸進，逐漸增加運動量；若患者出現(xiàn)負面情緒進行疏導。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上采用Orem 自護模式，具體措施如下。①診斷與處治：采用日?；顒幽芰α勘恚˙arthel）[7]評估患者的自理能力，根據(jù)評分采取針對性護理方案。若評分＜40 分，需給予全補償護理；若評分為41～60 分，給予半補償護理；若評分＞60 分，主要給予支持-教育；②設(shè)計與計劃：查閱相關(guān)資料，并根據(jù)評分結(jié)果采取具體的護理計劃，評分＜40 分時，需檢測患者的生命體征，必要時吸氧治療，同時給予營養(yǎng)支持等治療；評分為41～60 分時，指導患者檢測血糖水平，提高其自我管理水平，指導患者記錄飲食結(jié)構(gòu)和運動方式，幫助其糾正；評分＞60 分時，采取集中化教育，通過視頻、影像、情境模擬等方式講解疾病知識、運動方法、血糖檢測方式等，給予患者支持與鼓勵。③實施與調(diào)整：每日對患者監(jiān)督，同時每周1 次重新對患者評估，根據(jù)評分重新調(diào)整護理方案。兩組均連續(xù)干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

①自護能力：干預前、干預1 個月后，使用本院自制量表評價兩組的自護能力，從日常生活、服藥依從、運動情況進行評估，0～100 分，分值越高自護能力越好，該量表克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。②疾病相關(guān)知識知曉情況：通過調(diào)查問卷形式了解患者對藥物知識、飲食原則、并發(fā)癥的知曉情況，采用“知曉”“不知曉”進行判斷，統(tǒng)計患者對疾病知識的知曉情況。③低血糖發(fā)生率：記錄護理中低血糖發(fā)生率。低血糖判斷標準參照《中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識》[8]，即患者出現(xiàn)心悸、面色蒼白、無力等癥狀，血糖水平≤3.9 mmol/L。④健康行為：采用本院自制的調(diào)查問卷調(diào)查患者的健康行為情況，包括用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制3 個項目，用藥依從性下選項均為依從、不依從；適度鍛煉下選項為適度，不適度；血糖控制下為控制良好，控制一般，統(tǒng)計患者對健康行為的遵從情況。該量表克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后自護能力的比較

兩組干預前的自護能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的自護能力高于干預前，且研究組干預后自護能力高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預前后自護能力的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后自護能力的比較（分，±s）

組別 干預前 干預后 t 值 P 值對照組（n=30）研究組（n=30）t 值P 值65.12±2.43 65.09±2.41 0.048 0.962 73.45±2.68 83.44±2.91 13.813 0.000 12.612 26.601 0.000 0.000

2.2 兩組干預前后疾病相關(guān)知識知曉率的比較

兩組干預前的藥物知識、飲食原則及并發(fā)癥知曉率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的藥物知識、 飲食原則及并發(fā)癥知曉率高于干預前，且觀察組干預后的藥物知識、飲食原則及并發(fā)癥知曉率高于對照組，異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預前后疾病相關(guān)知識知曉率的比較[n（%）]

2.3 兩組低血糖發(fā)生率比較

研究組的低血糖發(fā)生率為3.33%（1/30）低于對照組的30.00%（9/30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.680，P=0.006）。

2.4 兩組干預前后健康行為的比較

兩組干預前的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1 個月后，兩組的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況優(yōu)于干預前，且觀察組的用藥依從性、適度鍛煉及血糖控制情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預前后健康行為的比較[n（%）]

3 討論

老年人基礎(chǔ)疾病最為常見的是2 型糖尿病，病程較長，且處于糖尿病中晚期，多數(shù)患者常合并各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥，易產(chǎn)生糖尿病及心血管疾病的突發(fā)事件，嚴重威脅老年人的生命安全及健康。加上老年患者記憶力下降、文化程度受限等，對疾病的認知存在錯誤，因而其自護能力較弱，血糖水平常難以控制[9]。臨床常規(guī)護理主要對疾病本身，通過調(diào)整患者飲食、用藥治療及鼓勵運動進行干預，雖短時間內(nèi)可降低血糖，但忽視患者的自我管理，由于病程較長，血糖水平往往控制不佳[10]。

Orem 自護模式強調(diào)以自我照護為中心，自發(fā)對自我行為進行調(diào)節(jié)，屬于自我照顧的一系列活動，可有效緩解疾病[11]。Orem 自護理論認為自護要求需根據(jù)患者健康狀況及生長發(fā)育階段不同而異，若患者有能力參與需要的自理活動，則要護理人員提供全面的護理，完成患者治療性自護需求，代償患者自護不足，支持并保護患者； 若患者有能力滿足部分自理需求，則要護理人員進行參與給予指導，為患者實施一些自護活動，代償患者自護不足的同時為患者及時提供幫助；如患者能自己滿足自護需求，可在護理人員的咨詢指導下進行，從而調(diào)整和完善自護能力[12-14]。由此可見，Orem 自護模式對患者進行分級護理，可根據(jù)患者的病情、自護能力來制定有效的護理方案，可有效彌補自護能力的不足，改善患者病情[15]。本研究結(jié)果顯示，干預后，研究組的自護能力評分、相關(guān)疾病知識知曉率高于對照組，且研究組的低血糖發(fā)生率低于對照組，研究組的健康行為優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示老年糖尿病患者采用Orem 自護模式干預可提高患者的自護能力及病知識的認知能力，減少低血糖發(fā)生率，改善其健康行為模式，利于疾病康復，為臨床老年糖尿病的護理方案提供重要的依據(jù)。

綜上所述，老年糖尿病患者采用Orem 自護模式干預可提高患者的自護能力及疾病知識的認知能力，減少低血糖發(fā)生率，促使患者選擇更為健康的行為方式，利于疾病康復，是一種有效的護理模式，值得臨床推廣應用。