黃 麗

江西省宜春市人民醫(yī)院普外三科，江西宜春 336000

隨著近幾年國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤獲得了臨床醫(yī)師廣泛認可，其中巴德乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)為一種安全、可靠的微創(chuàng)術(shù)式[1]。專家指出，乳腺良性腫瘤患者圍術(shù)期護理重要性不容忽視，尤其在減輕患者術(shù)前心理壓力、提高治療配合度、減輕手術(shù)應(yīng)激、降低術(shù)后并發(fā)癥等方面有重要臨床價值[2-3]。本研究對乳腺腫瘤患者巴德乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)圍術(shù)期的生理和心理特征結(jié)合多年護理經(jīng)驗擬定可行的針對性護理方案，實施效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院行巴德乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療的80 例乳腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。觀察組中，年齡25～49 歲，平均（33.52±6.53）歲；腫瘤直徑1.82～2.89 cm，平均（2.17±0.46）cm；腫瘤類型：乳腺纖維瘤20 例，乳腺增生13 例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例。對照組中，年齡25～49 歲，平均（33.47±6.45）歲；腫瘤直徑1.79～2.85 cm，平均（2.11±0.40）cm；腫瘤類型：乳腺纖維瘤19 例，乳腺增生12 例，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤9 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經(jīng)影像學檢查結(jié)合病理活檢明確診斷為乳腺良性腫瘤；符合巴德乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)適應(yīng)證順利完成手術(shù)；簽署知情同意書。排除標準：有精神疾病或交流障礙者；依從性差或抗拒護理操者；中途退出本研究者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)圍術(shù)期護理，包括巡房時講解疾病和手術(shù)知識、手術(shù)前準備、術(shù)中配合引導(dǎo)、病房護理、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受針對性護理，具體措施如下。①入院評估：耐心與患者和家屬溝通，為其介紹住院環(huán)境、病友，尊重患者，贏得患者與家屬信任。對其理解能力、心理狀態(tài)、自我照護能力等評估，以此為依據(jù)制定針對性護理計劃。②針對性健康知識教育：通過圖片、影像資料為患者講解疾病和治療知識、情緒狀態(tài)對預(yù)后的影響、完成護理操作的必要性等，糾正其觀念誤區(qū)，幫助其樹立治療信心，減輕對手術(shù)恐懼，讓其對手術(shù)有充分心理準備。③針對性心理指導(dǎo)：患者因疾病和手術(shù)出現(xiàn)羞恥感、焦慮、恐懼情緒，通過語言交流對患者進行心理疏導(dǎo)，幫助宣泄內(nèi)心壓力，對手術(shù)可能引起的不適有心理準備。指導(dǎo)家屬加強對患者陪伴、關(guān)懷和鼓勵，維持患者良好情緒狀態(tài)。由專業(yè)心理咨詢師為患者提供心理咨詢服務(wù)，改善其圍術(shù)期的心理狀態(tài)。④針對性康復(fù)護理：術(shù)后合理控制飲食，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h 開始患側(cè)上肢主被動運動，為其制定合理的作息計劃，保障睡眠質(zhì)量，促進術(shù)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組圍術(shù)期（入院時、術(shù)前、術(shù)后）情緒狀態(tài)評分變化、術(shù)后住院時間、并發(fā)癥（機體應(yīng)激反應(yīng)、瘀斑/血腫、活動性出血、感染）發(fā)生情況及護理總滿意度。

情緒狀態(tài)評分用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[4]進行評估，兩個量表由20 個相關(guān)條目組成，SAS 評分以50 分為分界值，評分越高表示焦慮狀態(tài)越嚴重，SDS 評分以53 分為分界值，評分越高表示抑郁狀態(tài)越嚴重。護理滿意度參考相關(guān)文獻[5]自制問卷，內(nèi)容涉及護士服務(wù)態(tài)度、護士溝通交流能力、護士專業(yè)技術(shù)技能、解決問題能力、對責任病房的管理5 項，總評分0～100 分，按照患者個人主觀意愿進行評分，總分＞70 分為十分滿意，40～70 分為滿意，＜40 分為不滿意。護理總滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期情緒狀態(tài)評分及術(shù)后住院時間的比較

觀察組的術(shù)前SAS 及SDS 評分低于入院時，術(shù)后SAS 及SDS 評分低于入院時與術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組術(shù)后SAS 及SDS 評分低于入院時與術(shù)前（P＜0.05）；觀察組的術(shù)前、術(shù)后SAS及SDS 評分低于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組圍術(shù)期情緒狀態(tài)評分及術(shù)后住院時間的比較（±s）

表1 兩組圍術(shù)期情緒狀態(tài)評分及術(shù)后住院時間的比較（±s）

與本組入院時比較，*P＜0.05；與本組術(shù)前比較，△P＜0.05

SAS 評分（分）入院時 術(shù)前 術(shù)后組別 術(shù)后住院時間（d）SDS 評分（分）入院時 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值52.51±6.83 52.49±6.85 0.019 0.971 43.57±5.65*51.62±6.77*9.011 0.012 27.15±4.82*△35.45±5.92*△10.891 0.011 53.77±7.52 53.53±7.47 0.202 0.775 45.71±5.47*52.08±7.05*7.365 0.018 28.23±4.79*△36.07±5.81*△10.352 0.010 3.05±0.72 3.81±0.97 6.676 0.021

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

3 討論

乳腺良性腫瘤在臨床較常見，手術(shù)切除是治療該病的首選方式。近幾年隨著國內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)的成熟，乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)逐漸成為治療乳腺良性腫瘤的可靠術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比在創(chuàng)口、并發(fā)癥、外觀等方面優(yōu)勢明顯[6]。但圍術(shù)期護理干預(yù)仍是不可忽視保障手術(shù)預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。

調(diào)查研究顯示，乳腺良性腫瘤患者存在對手術(shù)的恐懼和對手術(shù)安全性的擔憂，術(shù)前一般情緒狀態(tài)欠佳，少部分患者甚至存在思想誤區(qū)，對治療和護理干預(yù)配合度較差[7-8]。圍術(shù)期開展有效護理干預(yù)解決上述問題，對提升患者手術(shù)預(yù)后有積極意義。國內(nèi)研究報道，通過綜合護理干預(yù)能提升乳腺良性腫瘤患者微創(chuàng)旋切術(shù)的治療預(yù)后[9-10]。本研究對患者在護理常見問題總結(jié)一套針對性護理干預(yù)策略，通過入院評估詳細掌握患者基本情況，了解其內(nèi)心訴求，為針對性護理計劃的擬定提供依據(jù)[11-12]；通過針對性健康知識教育幫助患者提高對疾病和手術(shù)認知度，減輕對疾病和手術(shù)恐懼感[13-14]；通過針對性心理指導(dǎo)改善患者情緒狀態(tài)，減輕不良情緒狀態(tài)引起機體應(yīng)激反應(yīng)，保障手術(shù)順利進行[15-16]；針對性康復(fù)護理主要針對患者術(shù)后康復(fù)需求，加速康復(fù)速度，在一定程度上減少住院花費[17-18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)前、術(shù)后SAS 及SDS 評分低于對照組（P＜0.05），提示針對性護理改善患者圍術(shù)期的情緒狀態(tài)，最大限度避免不良情緒所致的不良預(yù)后。觀察組的術(shù)后住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），主要與患者配合度高、應(yīng)激反應(yīng)小促進術(shù)后康復(fù)有關(guān)。觀察組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示針對性護理的實施有利于推動護理服務(wù)質(zhì)量的提升。乳腺腫瘤患者在進行巴德乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)圍術(shù)期，容易存在情緒方面波動，造成應(yīng)激反應(yīng)增加，影響患者治療效果，對患者實施針對性護理干預(yù)，能在很大程度上減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

表3 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

綜上所述，針對性護理能改善乳腺腫瘤患者巴德乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)圍術(shù)期的情緒狀態(tài)，促進患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理滿意度，值得臨床推薦。