曾曉蓬 許喆萍

江西省瑞金市人民醫(yī)院骨科，江西瑞金 342500

當(dāng)前，在人口老齡化進(jìn)程推進(jìn)的狀態(tài)下及交通行業(yè)的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也逐年提升[1]。數(shù)據(jù)證實(shí)，股骨頸骨折的發(fā)生率占據(jù)全身骨折的3.6%，股骨頸骨折在老年患者中多見，同時(shí)女性數(shù)量多于男性。因股骨頸骨折多由于意外因素導(dǎo)致，患者會(huì)產(chǎn)生對(duì)未來(lái)病癥恢復(fù)擔(dān)憂，擔(dān)心長(zhǎng)時(shí)間臥病在床，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，因此產(chǎn)生負(fù)面情緒[2]。同時(shí)長(zhǎng)期的臥病在床，患者易出現(xiàn)壓瘡、便秘、感染及墜積性肺炎等病癥，患者生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。臨床實(shí)踐表明，對(duì)于術(shù)后患者，進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)有助于患者康復(fù)效果及生活質(zhì)量的改善，評(píng)估本類高齡骨折患者護(hù)理模式可取程度對(duì)臨床采納有重要的參考意義，基于此種情況，本研究以我院收治的52 例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，觀察整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年6月我院收治的52例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法方法分為對(duì)照組（n=26）與觀察組（n=26）。對(duì)照組中，男10 例，女16 例；年齡55～78 歲，平均（66.1±3.4）歲；平均體重（68.6±6.2）kg；骨折Garden 分型：Ⅲ型3 例，Ⅳ型23 例。觀察組中，男11 例，女15 例；年齡55～77 歲，平均（65.7±3.8）歲；平均體重（68.4±6.1）kg；骨折Garden 分型：Ⅲ型3 例，Ⅳ型23 例。兩組的性別、年齡、體重、 Garden 分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 和X 線檢查確診為股骨頸骨折[4]；②有明確外傷史者；③我院收治后予以常規(guī)檢查，同時(shí)進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)；④患側(cè)肢體髖骨腫脹，同時(shí)痛感強(qiáng)烈[5]；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多部位骨折者；②合并腦梗死者；③智力障礙及精神類疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)骨科護(hù)理指導(dǎo)，如術(shù)前健康指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備和訪視、心理溝通及疑問解答等，同時(shí)告知患者手術(shù)中的注意要點(diǎn)，術(shù)后創(chuàng)口、治療及飲食等護(hù)理，針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題予以溝通疏導(dǎo)。

觀察組予以整體延續(xù)性護(hù)理，具體措施如下。①基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院后進(jìn)行入院管理，設(shè)立檔案，評(píng)定患者病情，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)向患者講解病癥發(fā)病原因、治療方式、飲食情況和術(shù)后康復(fù)鍛煉方式，予以圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，測(cè)定生命體征，予以詳細(xì)的并發(fā)癥預(yù)防和對(duì)癥處理原則。②心理干預(yù)：根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示[6]，心理應(yīng)激導(dǎo)致患者康復(fù)能力降低，當(dāng)患者入院后，予以患者心理綜合評(píng)定，依據(jù)患者的心理特征予以針對(duì)性心理干預(yù)，強(qiáng)化和患者交流，詳細(xì)向患者講解病癥相關(guān)要點(diǎn)，聽取患者存在的問題并詳細(xì)解答，以此緩解患者焦慮、緊張和抑郁狀態(tài)，對(duì)心理問題嚴(yán)重患者，則派遣專門的心理醫(yī)師予以指導(dǎo)。③飲食指導(dǎo)：依據(jù)自身身體情況予以飲食控制，食用清淡和易消化食物。④并發(fā)癥指導(dǎo)：對(duì)患者予以肢體功能康復(fù)，降低下肢靜脈血栓發(fā)生率。⑤早期康復(fù)鍛煉：通過護(hù)理人員指導(dǎo)，予以患側(cè)肢體股四頭肌等收縮功能。⑥出院延續(xù)性護(hù)理：患者出院后，對(duì)患者和家屬予以出院宣教，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行墜床、跌倒及活動(dòng)鍛煉等措施，時(shí)刻維持床單的干凈。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪12 個(gè)月后，觀察兩組的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能情況、焦慮抑郁評(píng)分及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥包括墜積性肺炎、壓瘡、便秘、感染。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者評(píng)分表（Harris）總分為100 分，分值越高說明功能恢復(fù)越好，≥90 分表示恢復(fù)優(yōu)良，80～89 分表示恢復(fù)較好，70～79 分表示恢復(fù)尚可，＜70分則表示恢復(fù)較差[7]。美國(guó)紐約特種外科醫(yī)院（HSS）評(píng)分滿分為100 分[8]，疼痛30 分、功能22 分、活動(dòng)范圍18 分、肌力10 分、屈曲畸形10 分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分?？鄯猪?xiàng)目?jī)?nèi)容涉及是否需要助步器，內(nèi)外翻畸形及伸直不全等，優(yōu)＞85 分，良70～84 分，中60～69 分，差＜59分。并發(fā)癥包括墜積性肺炎、壓瘡等。

焦慮抑郁度分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，SAS 包含20 個(gè)項(xiàng)目，分為4 級(jí)評(píng)分，＜50 分為正常；50～60 分為輕度焦慮；＞60～70 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。SDS 包含20 個(gè)項(xiàng)目，分為4 級(jí)評(píng)分，＜50 分者為正常；50～60 分者為輕度焦慮；＞60～70 分者為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的Harris、HSS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)12 個(gè)月后的Harris、HSS評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的Harris、HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) Harris 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)12 個(gè)月后 t 值 P 值HSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)12 個(gè)月后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值26 26 49.44±8.44 48.83±9.83 0.932 0.167 58.34±11.41 72.41±19.37 5.191 0.002 6.943 22.687 0.000 0.000 76.64±13.76 74.33±17.65 0.652 0.381 89.03±12.44 97.22±15.28 5.119 0.000 7.052 16.483 0.000 0.000

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的焦慮和抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)12 個(gè)月后的焦慮和抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)12 個(gè)月后 t 值 P 值抑郁評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)12 個(gè)月后 t 值 P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值26 26 64.41±6.21 65.32±7.23 0.398 0.564 59.12±1.27 48.45±1.09 5.483 0.000 3.985 6.573 0.048 0.000 62.46±5.48 61.18±6.41 0.610 0.412 55.37±1.65 43.57±1.12 5.172 0.000 4.002 6.142 0.038 0.000

3 討論

作為骨科的多發(fā)病，股骨頸骨折的發(fā)生主要因老年人機(jī)體功能降低，反應(yīng)能力較差，同時(shí)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱等情況，遭受外力時(shí)出現(xiàn)骨折。當(dāng)股骨頸骨折發(fā)生后，容易引起患者行動(dòng)阻礙，要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，因此易導(dǎo)致抑郁和焦慮等不良反應(yīng)發(fā)生，影響患者治療依從性，危害患者生命安全[9-10]。如何加強(qiáng)對(duì)患者出院后護(hù)理干預(yù)、使患者得到持續(xù)有效的全面護(hù)理干預(yù)，成為臨床熱門研究。

本研究中，選取我院接收的股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)患者予以整體延續(xù)性護(hù)理模式，整體延續(xù)性護(hù)理模式是在基礎(chǔ)護(hù)理的模式上[11]，延長(zhǎng)護(hù)理用時(shí)，擴(kuò)大護(hù)理范圍，達(dá)成十分完整的及整體性的護(hù)理體系，而為患者提供更加細(xì)致的高質(zhì)量護(hù)理[12]。研究結(jié)果顯示，干預(yù)12 個(gè)月后，應(yīng)用整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)患者Harris、HSS 評(píng)分均高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，焦慮抑郁評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)患者康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防方面有積極的作用。分析其中原因，這主要是由于整體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)股骨頸骨折患者住院期間心理干預(yù)、健康教育，排解患者緊張、焦慮情緒，提高認(rèn)知能力，降低心理應(yīng)激對(duì)康復(fù)的不良影響，提高了護(hù)理依從性，利于患者康復(fù)[13-14]。除此之外，電話隨訪、門診復(fù)查、信息反饋等方式，使患者在出院后恢復(fù)中得到持續(xù)性專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，避免患者依從性差，訓(xùn)練動(dòng)作未達(dá)到要求等問題，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極作用[15]。整體延續(xù)性護(hù)理還通過積極采取功能恢復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、尿道清潔，按摩等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，整體延續(xù)性護(hù)理模式有利于提升老年股骨頸骨折的愈合程度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)的有利康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。