張秋芳 楊曉鴻 楊 涓

1.江西省贛州市人民醫(yī)院口腔科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科，江西贛州 341000；3.江西省贛州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西贛州 341000

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，且病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，臨床常采用西藥進行治療，可一定程度改善患者臨床癥狀，緩解患者疼痛，但效果不佳，容易加重患者的心理負擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量，因此，尋找一種經(jīng)濟有效的治療方法尤為重要[1]。針灸可采用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法來對人體特定部位進行刺激達到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，治療疾病的作用，治療效果甚佳，運用較廣，為主流治療手段[2]。隨著物理治療的推廣，超短波聯(lián)合中頻電的使用也日益增多，可通過電波刺激患處，起到調(diào)和血氣、溫經(jīng)通絡(luò)、擴張局部毛細血管、促進微循環(huán)以及消炎止痛的作用，效果明顯[3-4]。但三者聯(lián)合運用治療該病臨床罕見?；诖?，本研究選取我院收治的82 例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象，旨在探討針灸聯(lián)合超短波、中頻電治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2020年2月我院收治的82例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對象，按照隨機雙盲法分為對照組與治療組，每組各41 例。對照組中，男23 例，女18 例；年齡18～60 歲，平均（39.21±9.39）歲；病程3～8 個月，平均（5.75±2.26）個月。治療組中，男22 例，女19 例；年齡18～60 歲，平均（39.15±9.36）歲；病程3～8 個月，平均（5.72±2.23）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情同意。

納入標準：患者均符合顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的相關(guān)診斷標準[5]：患者顳下頜關(guān)節(jié)運動時出現(xiàn)彈響和（或）伴雜音，關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)區(qū)軟組織疼痛，關(guān)節(jié)運動異常和（或）功能障礙。排除標準：①原發(fā)性肌?。ǘ喟l(fā)性肌炎、皮肌炎及遺傳性肌病等）患者；②原發(fā)性關(guān)節(jié)炎疾?。ɑ撔躁P(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)強直、 發(fā)育異常、 外傷骨折及關(guān)節(jié)區(qū)腫瘤等）患者；③需長期服用激素者；④合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病患者；⑤婦女妊娠期及哺乳期，過敏體質(zhì)者；⑥X 線檢查顯示有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對照組患者采用針灸方法進行治療，輔助患者取仰臥位，取患者患側(cè)下關(guān)穴、頰車穴、翳風(fēng)穴、聽會穴、太陽透顴髎穴及健側(cè)合谷穴，囑咐患者閉緊嘴巴并放松面部肌肉，對需針刺穴位進行消毒，于患者閉口情況下快速針刺下關(guān)穴、頰車穴、翳風(fēng)穴及太陽透顴髎穴，于患者張口情況下對聽會穴進行快速針刺，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法；對合谷穴進行針刺，并行平補平瀉法，于針刺穴位周圍鋪上硬紙板，將艾條插在針柄尾端，點燃艾條，對針刺部位進行熏熨，并囑咐患者在針刺過程中進行咬合訓(xùn)練，留針30 min，1 次/d，連續(xù)治療10 d。

治療組患者采用針灸聯(lián)合超短波和中頻電的治療方法，針灸方法同對照組，超短波治療方法：采用五官超短波理療儀（佛山浩揚醫(yī)療器械有限公司；粵械注準20172260682；型號：DL-CⅡ），頻率設(shè)置為40.68 Hz，最大輸出功率設(shè)置為250 W，于患者雙側(cè)顳下顎關(guān)節(jié)區(qū)放置2 個直徑為5 cm 的圓形電極對，以患者感到溫?zé)釣橐耍?0 min/次，1 次/d；中頻電治療方法：采用電腦中頻治療儀[北京益康來科技有限公司；京藥監(jiān)械（準）字2010 第2260027 號；型號：YKL-B-Ⅱ]，于患者患處放置電極片，選擇功能性電刺激處方，頻率設(shè)置為4 kHz，波形為方波、正弦波、三角形波，電流輸出強度以患者耐受為準，20 min/次，1 次/d。治療順序依次為針灸，超短波，中頻電，連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療10 d 后的臨床療效、 最大主動張口度、關(guān)節(jié)彈響程度及疼痛程度。

①臨床療效。痊愈：治療后患者的各項臨床癥狀完全消失，顳下頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，彈響消失、張口度達到正常范圍；顯效：張口度基本接近正常范圍（3.0～3.7 cm），各項臨床癥狀顯著減輕，張口有輕微不適感，殘余輕微彈響；有效：開口口型正常，張口度＜3.0 cm，下頜關(guān)節(jié)運動正常，咀嚼肌壓痛存在，殘余彈響較為明顯；無效：未達到上述標準?？傆行剩?）=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。②最大主動張口度。采用塑料直尺測量患者最大主動張口上下切牙之間的距離。③關(guān)節(jié)彈響程度。通過臨床捫診及關(guān)節(jié)音方法評估患者關(guān)節(jié)彈響程度，用百分比表示。④疼痛程度。采用視覺模擬量表（VAS）[6]評估患者在靜息狀態(tài)、張口末、咀嚼時的疼痛程度，總分10 分，分數(shù)越高，表明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療10 d 后，治療組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者最大主動張口度及關(guān)節(jié)彈響程度的比較

治療前，兩組患者的最大主動張口度及關(guān)節(jié)彈響程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 d后，兩組患者的最大主動張口度均大于治療前，關(guān)節(jié)彈響程度均輕于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療10 d 后，治療組患者的最大主動張口度大于對照組，且關(guān)節(jié)彈響程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后最大主動張口度及關(guān)節(jié)彈響程度的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后最大主動張口度及關(guān)節(jié)彈響程度的比較（±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 最大主動張口度（mm） 關(guān)節(jié)彈響程度（%）對照組（n=41）治療前治療10 d 后治療組（n=41）治療前治療10 d 后25.46±4.83 37.27±2.25a 93.16±2.27 81.47±1.85a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療10 d 后組間比較值P 治療10 d 后組間比較值25.42±4.80 41.52±2.36a 0.038 0.970 8.346 0.000 93.21±2.33 72.23±1.62a 0.098 0.922 24.060 0.000

2.3 兩組患者治療前后不同狀態(tài)VAS 評分的比較

治療前，兩組患者靜息狀態(tài)、張口末及咀嚼時的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 d后，兩組患者靜息狀態(tài)、張口末及咀嚼時的VAS 評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療10 d后，治療組患者靜息狀態(tài)、張口末及咀嚼時的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后不同狀態(tài)VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后不同狀態(tài)VAS 評分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 靜息狀態(tài) 張口末 咀嚼時對照組（n=41）治療前治療10 d 后治療組（n=41）治療前治療10 d 后5.16±1.46 4.01±1.14a 7.33±1.37 5.63±1.25a 8.69±1.20 6.58±1.15a t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療10 d 后組間比較值P 治療10 d 后組間比較值5.19±1.49 3.25±1.02a 0.092 0.927 3.181 0.002 7.38±1.42 4.11±1.13a 0.162 0.872 5.776 0.000 8.73±1.22 4.92±1.05a 0.150 0.881 6.826 0.000

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔額面部常見疾病之一，精神因素、咬合紊亂、創(chuàng)傷及系統(tǒng)性疾病等均會導(dǎo)致該病的發(fā)生，患者常產(chǎn)生顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、關(guān)節(jié)彈響以及下頜運動功能障礙等癥狀，且常伴有食欲減退、頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，不利于患者身心健康及日常生活[7-9]。西藥治療效果欠佳，為縮短患者治療時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，需采取輔助方法進行治療。中醫(yī)認為，面部酸痛是綜合因素作用于機體使其氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)痹阻所致，下頜張開不利、 彈響是頭部諸陽經(jīng)受風(fēng)寒侵襲或外傷經(jīng)筋，經(jīng)筋拘急而致。因此，舒筋活絡(luò)、活血散寒是治療該病的主要原則[10-11]。

針灸作為中醫(yī)特色治療方法，是針法與灸法的結(jié)合，針刺患者患側(cè)下關(guān)穴及頰車穴，可達到活絡(luò)通經(jīng)、祛風(fēng)止痛的功效；針刺翳風(fēng)穴及聽會穴，可達到祛風(fēng)止攣、調(diào)節(jié)機體面部神經(jīng)的功效；通過對太陽透顴髎穴及健側(cè)合谷穴進行針刺，可祛風(fēng)消腫、活血止痛，于患者針刺過程中囑咐患者進行咬合訓(xùn)練，可有效增強針刺強度及刺激面，從而更好發(fā)揮其舒筋活絡(luò)、活血散寒止痛的功效[12-13]。對針刺穴位進行熏熨，可促進患者患側(cè)血液循環(huán)，提高針刺效果，緩解患者組織痙攣狀況，從而緩解患者臨床癥狀，提高治療效果[14]。超短波療法是應(yīng)用超短波電流治療疾病的方法，可促進機體血管擴張，改善患者血液循環(huán)，從而促進機體炎癥物質(zhì)及滲出物的吸收，加快水腫消散，粘連分解，從而擴大患者最大主動張口度，緩解患者疼痛及關(guān)節(jié)彈響程度[15-17]。另外，超短波療法還能對感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)起到抑制作用，從而干擾及阻斷痛覺的擴散，緩解患者疼痛程度。中頻電療法是利用脈沖電流治療疾病的方法，可加速機體血液循環(huán)及炎癥產(chǎn)物的吸收，還能軟化及分解因炎癥粘連的組織，放松機體痙攣組織，達到擴大患者最大主動張口度、降低彈響程度及疼痛程度的作用[18]。針灸聯(lián)合超短波、中頻電治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，能夠提高治療效果，縮短患者治療時間，從而提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療10 d后，治療組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的最大主動張口度大于對照組，且關(guān)節(jié)彈響程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者靜息狀態(tài)、張口末及咀嚼時的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示針灸聯(lián)合超短波、 中頻電治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，可有效改善患者最大張口度，降低患者關(guān)節(jié)彈響程度及疼痛程度，具有較好的臨床療效。

綜上所述，針灸聯(lián)合超短波、中頻電治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，可有效改善患者的臨床癥狀，提高最大張口度，降低關(guān)節(jié)彈響程度，緩解疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。