施婉玲 施婉婷

【摘要】 目的：探討消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射治療痤瘡的臨床效果。方法：回顧性分析2018年10月-2020年2月于筆者所在醫(yī)院門診就診的92例痤瘡患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（消痤湯內(nèi)服）和觀察組（消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射治療），各46例。比較兩組臨床療效及治療前、治療2個月后性激素水平[促卵泡激素（FSH）、睪酮（T）、孕酮（P）、黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）水平]。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組血清性激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FSH、T、P水平均低于治療前，E2水平均高于治療前，且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射治療痤瘡效果顯著，可調(diào)節(jié)性激素水平，減輕患者臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 痤瘡 消痤湯 丹參 穴位注射 性激素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Clinical Observation on Treatment of Acne with Xiaocuo Decoction Combined with Salvia Miltiorrhiza Acupoint Injection/SHI Wanling， SHI Wanting. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -165

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Xiaocuo Decoction taken internally combined with salvia miltiorrhiza acupoint injection in treatment of acne. Method： The clinical data of 92 patients with acne who visited the outpatient department of the authors hospital from October 2018 to February 2020 were retrospectively analyzed According to different treatment methods， they were divided into the control group （Xiaocuo Decoction taken internally） and the observation group （Xiaocuo Decoction for oral administration combined with salvia miltiorrhexis acupoint injection）， with 46 patients each. The clinical efficacy and sex hormone levels [（follicle-stimulating hormone （FSH）， testosterone （T）， progesterone （P）， luteinizing hormone （LH） and estradiol （E2）] levels before and 2 months after treatment between the two groups. Result： The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in serum sex hormone levels between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， FSH， T and P levels in the two groups were lower than those before treatment， E2 levels were higher than those before treatment， and all indexes in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in LH level between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion： Xiaocuo Decoction combined with salvia miltiorrhiza acupoint injection is effective in treating acne. It can adjust the sex hormone level and relieve the clinical symptoms of patients.

[Key words] Acne Xiaocuo Decoction Salvia miltiorrhiza Point injection Sex hormones

First-authors address： The Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Quanzhou 350000， China

痤瘡為皮膚科常見病之一，多發(fā)于青少年人群。目前認(rèn)為，該癥的發(fā)生與性激素水平、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化、痤瘡丙酸桿菌定植等異常相關(guān)，不僅會造成面部多形性皮損，亦可產(chǎn)生瘢痕，嚴(yán)重影響患者美觀[1]。現(xiàn)階段，針對該類患者，西醫(yī)首選治療措施為局部藥物治療，但西醫(yī)治療效果不一，且存在一定毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡發(fā)病與陰陽氣血失調(diào)關(guān)系密切，治療應(yīng)注重清熱解毒、化瘀散結(jié)、調(diào)和沖任[2]。本研究通過分析消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射治療痤瘡的臨床效果，明確消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射的應(yīng)用價值，從而為臨床治療痤瘡提供參考，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月-2020年2月于筆者所在醫(yī)院門診就診的92例痤瘡患者的臨床資料。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》內(nèi)陰虛內(nèi)熱證，即主癥：面部皮膚病變?yōu)榧t色粉刺、丘疹，少許小結(jié)節(jié)、小膿皰;次癥：心煩、失眠多夢、口干、小便短赤、大便干結(jié);舌脈：舌紅，苔薄黃或少苔，脈細(xì)數(shù)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);近期未接受過其他相關(guān)治療;患者臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎及心腦血管病變;治療期間自行合并其他治療;精神疾病，溝通障礙;有尋常狼瘡、粟丘疹、濕疹、紅斑狼瘡、玫瑰痤瘡等影響面部皮損觀察的病史;藥物或化學(xué)物質(zhì)所致的痤瘡;對本研究所用藥物過敏。根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各46例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

兩組均行一般治療，包括：（1）控制奶制品及高糖食物攝入量;（2）避免熬夜、暴曬，注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔;（3）每晚睡前將維A酸乳膏（湖北康正藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055512，規(guī)格：15 g：3.75 mg）輕輕涂于患處;（4）口服琥乙紅霉素片（北京中新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020346，規(guī)格：0.25 g），0.5 g/次，3次/d。

對照組另給予消痤湯，方劑組成：女貞子、墨旱蓮、魚腥草各20 g，連翹、蒲公英、生地黃各15 g，丹參25 g（后下），黃柏、知母各12 g，甘草5 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用。

觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用丹參注射液（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32021041，規(guī)格：每支裝2 ml）。用法用量：取雙側(cè)足三里穴，常規(guī)消毒后，分別推注1 ml丹參注射液，2次/周。

兩組療程均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定兩組治療效果，包括治愈（自覺癥狀消失，皮損消退）、好轉(zhuǎn)（自覺癥狀明顯改善，皮損消退≥30%）及未愈（癥狀未改善，皮損消退<30%）?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）性激素：比較兩組治療前后血清促卵泡激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、睪酮（testosterone，T）、孕酮（progesterone prog，P）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）及雌二醇（estradiol，E2）水平，以URIT-8026全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司）測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療前后性激素水平對比

治療前兩組血清性激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組FSH、T、P水平均低于治療前，E2水平均高于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后LH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

痤瘡屬青春期常見損容性慢性皮膚病，好發(fā)于面部、胸背部等富含皮脂腺處，以粉刺、囊腫、小膿皰等為主要表現(xiàn)[6]。目前，該癥在普通疾病中的患病率是世界第八位，對青少年患者影響最大。通過西藥治療雖可減輕臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，且長期服用易產(chǎn)生耐藥性，同時誘發(fā)各種肝毒性反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量[7]。因此，積極探尋更為有效的治療措施尤為重要。

本研究顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后兩組FSH、T、P水平均下降，E2水平均上升，且觀察組變化較大;兩組治療前后LH水平比較差異較小，表明消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射治療痤瘡效果顯著，可調(diào)節(jié)性激素水平，減輕患者臨床癥狀?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作學(xué)習(xí)壓力大，生活飲食不規(guī)律，易致腎之陰陽失衡，臨床常見腎陰不足，相火過旺，導(dǎo)致肺胃血熱，上熏面部而發(fā)痤瘡。消痤湯內(nèi)含女貞子，可補益肝腎、清熱明目;墨旱蓮可止血涼血、滋補肝腎;魚腥草可清熱解毒、消癰排膿;丹參可清心除煩、活血祛瘀;連翹、蒲公英清肺胃之熱，可清熱解毒、消腫散結(jié);黃柏可瀉火除蒸、解毒療瘡;生地黃可清熱涼血、養(yǎng)陰生津;知母可清熱瀉火、滋陰潤燥;甘草可補脾益氣、調(diào)和藥性[8-9];諸藥合用，共奏滋腎瀉火、涼血解毒之功。方中丹參煎煮時應(yīng)后下，現(xiàn)代藥理研究顯示丹參中有效成分丹參酮對痤瘡丙酸桿菌有明顯抑制作用，且可抗雄性激素，對皮脂腺的分泌也有一定抑制作用。但是丹參酮易在高溫下被破壞，因此煎煮時間不能過長。此外，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，消痤湯能夠增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提升細(xì)胞免疫及體液免疫作用，同時抑制細(xì)菌生長，拮抗肝損傷[10]。

FSH與LH統(tǒng)稱促性腺激素，可調(diào)節(jié)P、孕激素、雌激素等的分泌，其水平升高與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。T是一種類固醇荷爾蒙，主要功能是促進男性第二性征的發(fā)育，加快女性體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成代謝，其水平升高可造成皮脂腺肥大，致使皮脂過度分泌，從而淤積于毛囊內(nèi)，形成粉刺[11]。在厭氧環(huán)境下，細(xì)菌會快速繁殖，引發(fā)炎癥反應(yīng)，進而損傷毛囊壁，致使皮脂進入真皮，誘發(fā)毛囊周圍炎，繼而形成痤瘡[12]。P是腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等生物合成的重要中間體，具有不同程度的上述各類激素的作用。E2則主要由卵泡顆粒細(xì)胞分泌，是維持女性第二性征的重要激素，低水平狀態(tài)可造成T相對過剩，加重痤瘡癥狀[13]。丹參注射液的主要活性成分為丹參酮，可抑制脂質(zhì)合成，阻礙皮脂腺細(xì)胞增殖，同時降低雄激素受體數(shù)量，減少皮脂分泌[14]。足三里穴則為胃腑的本穴，具調(diào)節(jié)機體免疫系統(tǒng)、垂體-腎上腺系統(tǒng)功能的作用。通過將丹參注射液注入其內(nèi)，可有效影響FSH、T、P、E2等多種內(nèi)分泌激素的分泌，促進臟腑功能恢復(fù)，改善皮膚病理狀態(tài)[15]。聯(lián)合消痤湯內(nèi)服，可產(chǎn)生協(xié)同效果，利于糾正機體性激素紊亂狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，進而控制痤瘡發(fā)生、發(fā)展，減輕皮損。

綜上所述，消痤湯內(nèi)服聯(lián)合丹參穴位注射治療痤瘡效果顯著，可調(diào)節(jié)性激素水平，減輕患者臨床癥狀，值得推廣使用。

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（收稿日期：2020-07-24） （本文編輯：馬竹君）