周秋菊，吳伯樂，李 俊，麻麗薇

(麗水市人民醫(yī)院眼科，浙江 麗水 323000)

先天性白內(nèi)障是指患兒出生時或出生1年內(nèi)因基因遺傳或發(fā)育障礙導致的晶狀體混濁，是導致兒童視力降低和致盲的重要原因。研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)先天性白內(nèi)障導致的兒童眼盲占10%～40%，已經(jīng)成為影響兒童健康水平的重要疾病之一[1-2]。先天性白內(nèi)障由于晶狀體混濁，導致黃斑區(qū)無法得到外界光線的刺激，從而引起不同程度的形覺剝奪。隨著近年來先天性白內(nèi)障的發(fā)病率不斷升高，對于白內(nèi)障兒童的治療也逐漸成為臨床研究的重要內(nèi)容。目前較為有效的治療方式為植入人工晶狀體，尤其是在嬰幼兒早期植入人工晶狀體[3]。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)患兒手術(shù)后眼球恢復(fù)和發(fā)育受到多種因素影響，其中年齡被認為是有可能影響患兒手術(shù)后眼球恢復(fù)的因素之一，但目前并沒有統(tǒng)一定論。為了進一步明確白內(nèi)障兒童手術(shù)后眼球發(fā)育和恢復(fù)的相關(guān)因素，為臨床指導患兒視功能的提高提供有效的依據(jù)，現(xiàn)將本研究結(jié)果展示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2019年1月于麗水市人民醫(yī)院接受白內(nèi)障手術(shù)治療的98例兒童患者為研究對象，患兒年齡0～36個月，平均年齡(20.27±5.37)月，其中男性44例，女性54例。根據(jù)年齡將所有患兒分為三組：24例0～≤12個月的患兒為A組，其中男性10例，女性14例；45例12～≤24個月的患兒為B組，其中男性21例，女性24例；29例24～≤36個月的患兒為C組，其中男性13例，女性16例。三組患兒性別和其他基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

所有患兒均符合以下納入標準：①出生后診斷為先天性白內(nèi)障[4]；②所有入選患兒均為單眼白內(nèi)障；③臨床病例資料完整，至少隨訪1年；④視軸區(qū)晶狀體混濁范圍>3mm；⑤監(jiān)護人知情并同意參與研究。排除標準：①合并先天性青光眼、玻璃體增生、先天性小眼球等影響眼球發(fā)育的眼部疾病；②術(shù)后發(fā)生繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎、后發(fā)性白內(nèi)障等嚴重并發(fā)癥；③隨訪時間不足1年或臨床資料有缺失。

1.2手術(shù)方法

患兒手術(shù)前3天使用普拉洛芬滴眼液和妥布霉素滴眼液點術(shù)眼，每天3次。手術(shù)前30分鐘使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液點術(shù)眼4次。患兒取仰臥位，經(jīng)口氣管插管麻醉，將聚維酮碘稀釋液滴入患兒結(jié)膜囊，30秒后使用生理鹽水沖洗。消毒后在透明角膜緣1mm處做鞏膜隧道切口，長度約為3mm，黏彈劑注入前房并做5mm連續(xù)環(huán)形私囊。使用I/A系統(tǒng)注吸阮核和皮質(zhì)，進行晶狀體囊袋拋光，在后囊中央做圓形撕囊孔，大小約為3mm，進行玻璃體切割術(shù)。

1.3評價指標

比較三組患兒手術(shù)后3個月、6個月、12個月眼軸增長幅度；比較三組患兒手術(shù)前和手術(shù)后12個月術(shù)眼和健眼眼軸長度及角膜曲率；比較三組患兒手術(shù)后12個月術(shù)眼和健眼屈光度變化量。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1不同年齡組患兒眼軸增長幅度比較

不同年齡組患兒術(shù)后眼軸增長幅度比較發(fā)現(xiàn)，三組的眼軸增長幅度在術(shù)后3個月、6個月、12個月差異均有統(tǒng)計學意義(F值分別為2.330、2.443、2.541，均P<0.05)，且兩兩比較發(fā)現(xiàn)均為A組眼軸增長幅度最大，C組最小，見表1。

表1 不同年齡組患兒眼軸增長幅度比較

2.2不同年齡組患兒術(shù)眼眼軸長度比較

不同年齡組患兒術(shù)眼眼軸長度比較發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前三組患兒術(shù)眼眼軸長度均短于健眼(t值分別為-10.411、-13.248、-2.112，均P<0.05)，術(shù)后12個月除C組外，A、B兩組患兒術(shù)眼眼軸長度與健眼差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 不同年齡組患兒術(shù)眼眼軸長度比較

2.3不同年齡組患兒眼角膜曲率比較

眼角膜曲率比較發(fā)現(xiàn)，術(shù)前A組、B組患兒術(shù)眼角膜曲率大于健眼(t值分別為5.403、6.423，均P<0.05)，C組術(shù)眼角膜曲率與健眼差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后12個月三組患兒術(shù)眼角膜曲率與健眼差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表3。

表3 不同年齡組患兒眼角膜曲率比較

2.4不同年齡組患兒術(shù)后12個月屈光度比較

三組術(shù)后12個月術(shù)眼屈光度變化量比較有統(tǒng)計學意義(F=12.209，P<0.05)，且A組患兒變化量最高，C組患兒變化量最小，健眼屈光度變化量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 不同年齡組患兒術(shù)后12個月屈光度比較

3討論

3.1白內(nèi)障兒童術(shù)后的恢復(fù)情況受到越來越多的關(guān)注

先天性白內(nèi)障是一種形覺剝奪，有研究顯示如果形覺剝奪的程度過高會導致眼軸增長過度，而輕度的形覺剝奪則有可能引起眼軸發(fā)育遲緩，因此形覺剝奪對于患兒眼軸發(fā)育有較大的影響，臨床研究也表示越早解除患兒因白內(nèi)障產(chǎn)生的形覺剝奪越有利于患兒雙眼的協(xié)調(diào)發(fā)展[5]。近年來有關(guān)白內(nèi)障兒童的研究成為臨床眼科研究的重點，尤其是白內(nèi)障兒童術(shù)后的恢復(fù)情況得到越來越多的關(guān)注。為了證實年齡這一客觀因素對于患兒術(shù)后眼球恢復(fù)的影響，為臨床治療白內(nèi)障兒童提供有效的支持，本項目組進行了此次深入研究。

3.2年齡可能影響白內(nèi)障兒童手術(shù)后眼球的發(fā)育狀況

本研究結(jié)果顯示，就眼軸增長幅度而言，年齡越大的患兒增長幅度越小，分析原因在于眼軸發(fā)育與患兒形覺剝奪的程度有關(guān)。對于先天性白內(nèi)障兒童而言，年齡越大意味著形覺剝奪的程度就越大，因此年齡越大的患兒其眼軸越會過度發(fā)育，繼而導致手術(shù)前患兒的眼軸長度已經(jīng)處于較高水平[6]。本研究并非以眼軸長度為研究變量，而是通過眼軸變化反映年齡的影響，其結(jié)果更具有可信度。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)，就角膜曲率而言，年齡越大的患兒術(shù)前術(shù)后角膜曲率的變化程度越小，反而年齡較小的患兒術(shù)后角膜曲率較術(shù)前有較大的變化。推測原因為越早進行手術(shù)的患兒，其白內(nèi)障混濁程度一般較大，父母容易發(fā)現(xiàn)并進行手術(shù)，而早期白內(nèi)障混濁程度較大有可能影響術(shù)眼發(fā)育，導致角膜曲率較健眼更大[7]。相反，年齡稍大的患兒說明早期白內(nèi)障混濁程度較輕，對于術(shù)眼的發(fā)育影響相對較小，導致角膜曲率和健眼基本一致。就屈光度而言，本研究發(fā)現(xiàn)年齡越大的患兒術(shù)后近視的趨勢越明顯，原因在于年齡越小的患兒眼軸越短，術(shù)后早期呈現(xiàn)遠視狀態(tài)，能夠彌補眼軸增長帶來的近視漂移。

綜上，對于0～3歲白內(nèi)障兒童，初次手術(shù)時年齡越小，越能夠盡早解除眼球形覺剝奪，對于角膜曲率和眼軸長度的協(xié)調(diào)恢復(fù)越有意義，但年齡越小的患兒手術(shù)后屈光度轉(zhuǎn)變?yōu)榻暤内厔菰矫黠@。