許占斌，倪鈺飛，徐小晶，江琤琤，顧瑞娟

(南通大學附屬婦幼保健院兒童保健科，江蘇 南通 226018)

維生素A對于維持視覺功能、細胞增殖和上皮細胞的完整性具有重要作用[1]，維生素E具有保護正常細胞免受染色體損傷和促進受損DNA修復的能力[2]。此外維生素A、維生素E通過參與人體免疫調(diào)節(jié)影響兒童感染性疾病的發(fā)病[3-5]，均是人體必需的脂溶性維生素。目前發(fā)展中國家普遍存在維生素A、維生素E缺乏的情況[6]，尤其在兒童人群中[7]，因此對兒童維生素A、維生素E的定期監(jiān)測尤為重要。本次研究旨在了解南通地區(qū)0～6歲兒童血清維生素A和維生素E的水平，及時更新本地區(qū)數(shù)據(jù)，為兒童科學補充維生素A、E提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年12月到南通市婦幼保健院兒童保健科體檢的3 016名健康兒童作為研究對象，全部參與調(diào)查的兒童均來自南通市不同地區(qū)，其中男童2 073名，占68.7%，女童943名，占31.3%，年齡最大5.42歲，最小0.67歲，平均年齡(1.30±0.86)歲，全部兒童均由經(jīng)驗豐富的兒童保健醫(yī)生門診體檢，排除嚴重器質(zhì)性、精神類疾病，并取得兒童主要撫養(yǎng)人知情同意。

1.2研究方法

本研究采用橫斷面調(diào)查的方法，采集所有研究對象空腹靜脈血2mL，采用高效液相色譜法(high performance liquid chromatography，HPLC)對所有受試兒童血清維生素A、維生素E濃度進行測定，記錄兒童的基本信息(姓名、性別、年齡、住址等)。根據(jù)2018年美國兒科學會標準，兒童血清維生素A正常范圍為0.30～0.70mg/L，0.20≤～0.30mg/L為不足，<0.20mg/L為缺乏；維生素E正常范圍為7.0～20mg/L，4.0≤～7.0mg/L為不足，<4.0mg/L為缺乏。

1.3質(zhì)量控制

對所有參與本次研究的醫(yī)師統(tǒng)一培訓，由專人對數(shù)據(jù)進行收集、記錄、分析，采用訪談形式收集參與調(diào)查兒童的基本信息，并承諾保密，所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過反復復查，以確保數(shù)據(jù)的真實性和可靠性。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1不同性別、年齡組兒童血清維生素A水平

研究結(jié)果顯示南通市0～6歲兒童血清維生素A平均濃度為(0.30±0.07)mg/L，其中男童為(0.30±0.07)mg/L，低于女童(0.31±0.08)mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=-3.534，P<0.05)；不同年齡段兒童血清維生素A水平不同，差異有統(tǒng)計學意義(F=3.386，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)從高到低依次為3～≤6歲、1～≤3歲、0～≤1歲，見表1。

表1 不同性別、年齡組兒童血清維生素A水平

2.2不同性別、年齡組兒童血清維生素E水平

研究結(jié)果顯示南通市0～6歲兒童血清維生素E平均濃度為(10.48±2.55)mg/L，其中男童為(10.24±2.53)mg/L，低于女童(11.00±2.51)mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(t=-7.594，P<0.01)；不同年齡組兒童血清維生素E水平不同，差異有統(tǒng)計學意義(F=51.818，P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)濃度從高到低依次為1～≤3歲、0～≤1歲、3～≤6歲，見表2。

表2 不同性別、年齡組兒童血清維生素E水平

2.3不同性別、年齡組兒童血清維生素A分布情況

研究結(jié)果表明南通市0～6歲兒童血清維生素A正常率最高，占51.1%，不足率占43.8%，缺乏率占5.1%，不同性別、年齡組構(gòu)成比占比最高的都是正常，依次為不足和缺乏；不同性別、年齡組兒童維生素A分布情況不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為8.942、13.235，均P<0.05)，其中女童的正常率高于男童，年齡正常率從高到低依次為3～≤6歲、1～≤3歲、0～≤1歲，見表3。

表3 不同性別、年齡組兒童血清維生素A分布情況[n(%)]

2.4不同性別、年齡組兒童血清維生素E分布情況

研究結(jié)果表明南通市0～6歲兒童血清維生素E正常率最高，占93.7%，不足率占5.6%，缺乏率占0.7%，不同性別、不同年齡組構(gòu)成比占比最高的都是正常，依次為不足和缺乏；不同性別、年齡組兒童維生素E分布情況不同，差異有統(tǒng)計學意義(χ2值分別為12.962、83.768，均P<0.01)，其中女童的正常率高于男童，年齡正常率從高到低依次為1～≤3歲、0～≤1歲、3～≤6歲，見表4。

表4 不同性別、年齡組兒童血清維生素E分布情況[n(%)]

3討論

3.1南通市0～6歲兒童血清維生素A、維生素E缺乏情況

本研究共調(diào)查了南通市3 016名0～6歲兒童血清維生素A和維生素E水平，其中維生素A不足及缺乏率較高，分別占43.8%、5.1%，這與國內(nèi)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相符[8-9]，維生素E的不足和缺乏所占比例較低，分別占5.6%、0.7%，明顯低于國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果[8,10]，這說明兒童維生素E營養(yǎng)狀況可能與地區(qū)有關(guān)，同時受氣候環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟水平等因素的影響。

3.2不同年齡段、性別兒童血清維生素A、維生素E水平分布情況

研究表明本地區(qū)不同年齡段兒童血清維生素A、維生素E水平差異顯著，這與國內(nèi)部分地區(qū)最新研究結(jié)論相符[10-11]，可能與兒童飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有關(guān)。本研究顯示0～≤1歲組兒童血清維生素A水平明顯低于1～≤3歲組和3～≤6歲組，提醒廣大家長和兒童保健醫(yī)生應重視對1歲以內(nèi)兒童血清維生素A的檢測，針對不足和缺乏的兒童適當進行補充。3～≤6歲組兒童血清維生素E水平明顯低于0～≤1歲組和1～≤3歲組，而且3～≤6歲組兒童維生素E不足和缺乏的比例最高，所以應加強本地區(qū)3～6歲兒童血清維生素E的監(jiān)測，并提高家長的營養(yǎng)意識，均衡膳食。此外研究表明本地區(qū)男童血清維生素A、維生素E的平均水平略低于女童，提示廣大兒童保健工作者和家長重視對男童維生素A、維生素E不足和缺乏的預防和早期發(fā)現(xiàn)，科學喂養(yǎng)，并適量補充維生素A和維生素E。

3.3積極預防兒童維生素A、維生素E缺乏

除了基本的生理功能外，研究表明維生素A缺乏與兒童貧血、高血壓、反復呼吸道感染等密切相關(guān)[12-14]，南通市0～6歲兒童維生素A不足和缺乏的比例較高，營養(yǎng)狀況不容樂觀，所以希望相關(guān)部門、醫(yī)務工作者及家長重視，科學喂養(yǎng)，定期檢測。維生素A的主要動物性食物來源有動物肝臟、蛋黃、乳類、鱔魚等，植物性食物來源主要包括胡蘿卜、熟南瓜、深綠葉菜、金黃色芒果等。維生素E具有抗自由基、抗衰老、影響機體免疫力的作用，維生素E的主要食物來源包括胚芽油、豆類、堅果類和綠葉蔬菜。整體上南通市兒童維生素E不足和缺乏所占比例較低，營養(yǎng)狀況較好，但是應該重視3歲以上兒童維生素E的營養(yǎng)狀況并加以預防。

綜上所述，目前南通市0～6歲兒童維生素A營養(yǎng)狀況較差，維生素E營養(yǎng)狀況較好，針對上述現(xiàn)狀，建議臨床提高對不同年齡段兒童血清維生素A缺乏的監(jiān)測力度及預防意識，加大對家長營養(yǎng)知識普及力度，提倡科學喂養(yǎng)，增加富含維生素A的食物攝入。由于維生素E水平可能受地區(qū)、性別和年齡等因素的影響，應引起相關(guān)部門重視，普及營養(yǎng)知識，提高家長意識，此外廣大兒保工作者要重視對3歲以上兒童維生素E水平的檢測，對于營養(yǎng)狀況較差的兒童可在醫(yī)生指導下及時補充維生素制劑，并定期復查，改善兒童營養(yǎng)狀況，促進兒童健康。