張興

生活中，有些人根據(jù)自身癥狀或生化檢查單判斷為貧血病，就想當然地買些補鐵藥用，認為補了鐵就能治好貧血，這種認識很片面。

貧血如何補鐵

美麗人生

孩子有點貧血，怎么補鐵?。拷o他買那種鐵劑比較合適?。?/p>

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如果確診是缺鐵性貧血，癥狀比較輕微的，可以讓孩子多吃一些含鐵的食物，比如動物的內(nèi)臟及血液、各種海產(chǎn)品、菠菜等;可以和維生素C聯(lián)合使用，因為維生素C可以促進鐵的吸收：家里還可以用鐵鍋來炒菜。進食谷類、乳類、茶類等會抑制鐵劑的吸收。指尖上的彩色泡泡

貧血分為很多類型，補鐵只是針對缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是因為體內(nèi)鐵缺乏，最終導致血紅蛋白合成障礙造成的貧血。藥物補鐵最常用的是口服鐵劑，如硫酸亞鐵、乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵、多糖鐵復合物等。使用鐵劑治療的時候，不要和咖啡或者是濃茶、牛奶同服。鐵劑有的時候有可能會造成胃腸道的反應，最好是在飯后服用。

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大部分缺鐵性貧血患者在服用鐵劑1～2周后，待血色素發(fā)生變化就將藥物停用，這是錯誤的。補鐵原則是將鐵劑補充到血紅蛋白恢復正常后，仍然需要繼續(xù)補充1～2個月，給體內(nèi)儲備鐵，這樣才能達到糾正鐵缺乏的目的。鐵缺乏嚴重者應及時需要到醫(yī)院就診，進行輸血治療。

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鐵劑主要有有機鐵及無機鐵兩類。無機鐵的不良反應明顯。如果口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變，影響鐵的吸收，可以選擇注射鐵劑進行應用，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。

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如果導致孩子鐵元素不足的原因是腸胃功能問題，需要同時改善孩子的腸胃功能，進行綜合性治療，讓孩子養(yǎng)成少吃多餐的習慣。

造成貧血的原因

貧血主要有大細胞性貧血、正常細胞性貧血、小細胞低色素性貧血等不同分類。紅細胞生成取決于造血細胞、造血調(diào)節(jié)、造血原料。造血原料是造血細胞增殖、分化、代謝以及細胞構(gòu)成必須的物質(zhì)。蛋白質(zhì)、脂類、維生素（葉酸、維生素B₁₂等）、微量元素（鐵、銅、鋅等）等，其中任何一種物質(zhì)異常都能導致紅細胞生成減少，進而發(fā)生貧血。

此外，造血功能低下、疾病影響，如各種癌癥中晚期、慢性腎臟疾病、風濕病或類風濕疾病、白血病、紅細胞破壞過多、多發(fā)性骨髓瘤、急性或慢性失血性疾病（如鉤蟲病、消化性潰瘍、大腸癌）、感染性疾?。宰枞苑渭膊　⒛懙栏腥?、肺結(jié)核等）、腎性原因（糖尿病性腎病、高血壓腎病、良性前列腺增生等）、免疫系統(tǒng)疾病等，均可引發(fā)貧血。許多老年人胃酸分泌減少，胃酸缺乏，或服用抗酸藥，會阻礙鐵的吸收;年輕女性及老年人往往限制飲食，攝入蛋白質(zhì)的數(shù)量和質(zhì)量不高，亦會引起營養(yǎng)不良性貧血;長期喝濃茶者，也能引起缺鐵性貧血。

貧血治療要先明確病因

不同類型的貧血病因各異，治療的藥物也不同。對于貧血，不查找病因，一味地補鐵，治療肯定是不成功的。

要根據(jù)貧血發(fā)病機制進行治療。如果是缺鐵性貧血，補鐵及治療導致缺鐵的原發(fā)病;巨幼細胞貧血補充葉酸或維生素B₁₂;溶血性貧血采用糖皮質(zhì)激素或脾切除術(shù);遺傳性球形細胞增多癥脾切除有療效;造血干細胞質(zhì)異常性貧血采用干細胞移植;再生障礙性貧血采用抗淋巴（胸腺）細胞球蛋白、環(huán)孢素及造血正調(diào)控因子（如雄激素、G-CSF（粒細胞集落刺激因子）、GM-CSF（粒細胞單核細胞集落刺激因子）或EPO（促紅細胞生成素）等;慢性病貧血及腎性貧血采用E-PO;腫瘤性貧血采用化療或放療;免疫相關(guān)性貧血采用免疫抑制劑;各類繼發(fā)性貧血治療原發(fā)病;等。

補鐵可能出現(xiàn)的不良反應

1.口服的鐵劑均有收斂性，服后常有輕度惡心、嘔吐、胃部或腹部疼痛、腹瀉、嗜睡等副作用，重者有高血糖、白細胞增多、代謝性酸中毒、進行性循環(huán)衰竭、抽搐與昏迷、損害胃腸道和肝臟。

這些不良反應多與劑量及品種有關(guān)。鐵補充劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、右旋糖酐鐵、山梨醇鐵、蔗糖鐵、多糖鐵復合物等。無機鐵劑的不良反應較有機鐵劑明顯，其中硫酸亞鐵反應最明顯，而有機物如多糖鐵復合物，對胃腸黏膜無刺激和腐蝕作用，胃腸道不良反應少而輕，能避免消化道的不良反應。緩釋劑型上述不良反應發(fā)生率可明顯降低，且胃腸道反應顯著減輕。

輕度腹瀉或便秘也很常見，因使用鐵劑引起的便秘，可以多食蔬菜、水果等進行預防。

2.補鐵可以迅速提高血紅蛋白的數(shù)量，但由于人體鐵的排泄量極少，大量或持久的補鐵會引起鐵在體內(nèi)的沉積，引起色素沉著、色斑，沉積在肝腎等器官會對身體造成危害。醫(yī)學研究證實，鐵的蓄積可加重早期老性癡呆癥的病情。

3.肌內(nèi)注射用鐵劑反應較多。右旋糖酐鐵注射后幾乎均可發(fā)生注射部位疼痛、色素沉著、局部硬結(jié)，且長期不消失，并伴皮膚瘙癢。全身反應輕者有面部潮紅、頭痛、頭暈;重者有肌肉關(guān)節(jié)酸痛、惡心、嘔吐、腹瀉、眩暈、寒戰(zhàn)及發(fā)熱;更嚴重者有呼吸困難、氣促、胸前壓迫感、心動過速、低血壓、心臟停搏、大量出汗以至過敏性休克。臨床上曾有因靜脈注射右旋糖酐鐵而發(fā)生致死劑性過敏反應的報道。全身反應可在注射后數(shù)分鐘至幾小時發(fā)生。曾報道右旋糖酐鐵肌內(nèi)注射后局部出現(xiàn)腫瘤，但兩者關(guān)系尚未肯定。蔗糖鐵在靜脈注射部位可見靜脈炎或靜脈痙攣。

補鐵禁忌證

1.血色病或含鐵血黃素沉著癥及不伴缺鐵的其他貧血（如地中海貧血）患者禁用鐵劑。

2.肝腎功能嚴重損害，尤其伴有未經(jīng)治療的尿路感染者，鐵劑注射不宜采用。

3.蔗糖鐵對于非缺鐵性貧血患者禁用。

4.對鐵劑過敏的患者禁用;對鐵單糖或雙糖復合物過敏者禁用。

5.鐵過量或鐵利用紊亂者禁用。

應用鐵劑注意事項

1.補鐵不可過量。人體攝入過量的鐵會造成健康隱患。急性中毒多見于小兒?；颊呖捎袊乐貒I吐、腹瀉及腹痛，以致血壓降低、代謝性酸中毒，甚至昏迷。嚴重中毒可進一步發(fā)展至休克及血容量不足、肝損害及心血管功能衰竭，可有全身抽搐。中毒后期癥狀有皮膚濕冷、發(fā)紺、嗜睡、極度疲乏及虛弱、心動過速。一旦發(fā)生急性中毒征象要及早妥善處理。

為防鐵制劑應用過量，補鐵以口服為主。因腸道有控制調(diào)節(jié)鐵制劑吸收的功能。對于口服鐵制劑不能耐受、無法吸收或不宜口服補鐵的患者，可以考慮肌肉注射給藥。但在應用注射鐵制劑期間不宜同時口服鐵劑，以免藥量過大發(fā)生毒性反應。如蔗糖鐵使用過程中要改成口服制劑，應停用蔗糖鐵5天后才可口服鐵劑。小兒單次口服1000毫克以上鐵劑可引起急性中毒，2000毫克以上可致死亡，故患兒應在家長監(jiān)督下使用。

2.不同人群補鐵要求不同。孕婦應在妊娠中、后期補充鐵劑。治療劑量的鐵對胎兒和哺乳的不良影響未見報道。老年患者口服鐵劑治療缺鐵性貧血，必要時可適當增加劑量，因為其胃液分泌減少，胃酸缺乏，導致鐵自腸黏膜吸收減少。嬰兒肌內(nèi)注射右旋糖酐鐵后吸收緩慢，且易繼發(fā)感染，應盡量避免。

3.對診斷的干擾。應用鐵劑后，血清結(jié)合轉(zhuǎn)鐵蛋白或鐵蛋白增高，大便隱血試驗陽性;前者易導致漏診，后者則與上消化道出血相混淆。服用鐵劑可使大便變黑，掩蓋黑糞的存在。大便潛血試驗可予以鑒別。

4.這些人群慎用鐵劑。酒精中毒、肝炎患者，因鐵制劑在某些方面可干擾免疫機制，急、慢性性感染者非腸道給鐵劑可加重感染;腸道炎癥如腸炎、結(jié)腸炎患者;憩室炎及潰瘍性結(jié)腸炎患者;胰腺炎患者;消化性潰瘍患者。

5.飲食宜忌。服藥鐵劑期間，飲食如谷物、乳酪、蛋、牛奶、茶、碳酸飲料等可降低鐵劑的吸收;高脂食物抑制胃酸，不利于鐵吸收;含微量氫氰酸的杏仁、桃仁可與鐵生成亞鐵氫化鐵，降低鐵的吸收影響療效。

6.不要隨意更換品牌或制劑。因為鐵劑的含量不同，療效也不同。

7.治療不能見好就停。缺鐵性貧血患者在用藥后，血紅蛋白多在治療2周開始升高，1～2個月恢復正常，此時仍需繼續(xù)服用3個月左右，以補足機體內(nèi)鐵儲備，防止復發(fā)。

貧血患者應先到醫(yī)院做血常規(guī)檢查，查找貧血病因，請醫(yī)生根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)對貧血進行正確分類，做到安全、合理、有效地應用鐵劑。缺鐵性貧血患者在規(guī)范用藥期間還需定期做血紅蛋白測定、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、血清鐵蛋白及血清鐵測定，以決定是否使用鐵劑，或是否繼續(xù)應用，或應用的劑量。