胡佑志
阿司匹林作為一種抗栓藥物,常用于預(yù)防和治療心絞痛、心肺梗死、腦血栓形成、缺血心臟病等。部分患者需長期服用阿司匹林,但用藥期間需注意以下問題。
不良反應(yīng) 阿司匹林的不良反應(yīng),如消化道出血等,會使人產(chǎn)生恐懼心理而抗拒服藥。可適當(dāng)加用護胃制劑,以避免消化道不良反應(yīng)。如果有消化道病史,同時服用抗凝藥或抗栓藥者,以及有吸煙喝酒史的老年人,服用阿司匹林前一定要咨詢醫(yī)師。
固定時間服藥 偶爾忘記或漏服藥物,不會對抗栓效果產(chǎn)生太大影響,但若經(jīng)常漏服,勢必會導(dǎo)致血栓風(fēng)險增加。因此,建議每天固定時間服藥。若當(dāng)天漏服,當(dāng)接近下一次服藥時間,則當(dāng)天不需要補服,下一次按正常劑量服用即可。
餐前或餐后服有講究 如果服用的是普通片,該種劑型的藥物在胃部分解,應(yīng)飯后服藥,以減少胃黏膜損傷;如果服用的是腸溶片,該種劑型的藥物在胃中不溶解,一般應(yīng)在餐前半小時至一小時服用。
忌煙酒 服用阿司匹林期間不可飲酒,因為乙醇會增加胃黏膜及肝臟損傷的風(fēng)險。且阿司匹林能抑制乙醇脫氫酶的活性,減慢酒精代謝,更易發(fā)生酒精中毒。
硝酸酯類藥物是目前應(yīng)用廣泛的治療冠心病的藥物之一,目前臨床常用的硝酸酯類藥物主要有三種:短效硝酸甘油、長效硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯。它們的基本作用是擴張血管平滑肌,從而達到改善心肌供血的目的。
硝酸酯藥物的血管擴張性呈劑量依賴性,小劑量時主要擴張大的容量靜脈,降低心臟前負荷,使得回心血量下降,降低左室舒張末壓。中等劑量時選擇性擴張大、中動脈(如冠狀動脈),有利于血液向缺血區(qū)的流動,增加灌注及供氧,擴張側(cè)支血管并預(yù)防和逆轉(zhuǎn)冠脈痙攣。大劑量時擴張有阻力的小動脈,使血壓下降,對動靜脈均能擴張,降低心臟前后負荷,減少心肌灌注壓,使心肌需氧量進一步下降,有利于控制血壓急性升高,改善心功能,降低肺毛壓,治療肺水腫及高血壓危象。
長期服用硝酸酯類藥物,會產(chǎn)生耐藥性問題。任何硝酸酯類制劑連續(xù)應(yīng)用48—72小時后,均可產(chǎn)生耐藥,而經(jīng)過一個短的停藥期,24小時后耐藥迅速消失。有研究表明,靜脈應(yīng)用硝酸甘油比口服硝酸異山梨酯更容易產(chǎn)生耐藥性,對心肌梗死后長期口服硝酸甘油的患者,合理用藥可有效防治耐藥。