夏雅君，刁曉梅，何 娟，李文俊

（徐州醫(yī)科大學附屬徐州市立醫(yī)院＜徐州市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學科＞ 江蘇 徐州 221000）

PAH作為由于不同因素所致患者的肺動脈壓超出正常標準值，呈現(xiàn)的病理性生理狀態(tài)、血流動力學狀態(tài)。該癥在臨床作為一種常見的心血管進展性、惡性疾病，會導致患者右心功能衰竭影響治療預后[1]。經(jīng)有關(guān)報道結(jié)果表明，隨著近年來臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，需要重視逐年遞增的右心功能衰竭患者病死率[2]。及時做好臨床早期確診制定合理治療方案，從而提高治療效果，改善預后，降低死亡率。但是臨床目前對PAH仍然缺少有效的檢測手段[3]，臨床彩色多普勒心臟超聲作為常用無創(chuàng)類病情診斷方法，操作簡單費用低廉，所以本次研究對重癥監(jiān)護室(ICU)肺動脈高壓(PAH)患者采用心臟超聲進行肺血管壓力及右心功能評估，為心臟超聲技術(shù)的臨床應用提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年8月—2019年8月在ICU內(nèi)PAH病發(fā)存在疑似右心功能障礙的30例為觀察組，同期非PAH的患者30例為對照組。納入標準：（1）年齡均在18歲以上；（2）ICU存活時長超過72h且臨床資料全；（3）均可以接受心臟超聲檢查，擁有清晰的超聲檢查圖像資料。排除標準：（1）先天性心臟病合并嚴重心律失常、心肌??；（2）嚴重心肝腎系統(tǒng)疾病；（3）中途退出不愿參與本次研究。心臟超聲測量PAPs（肺動脈收縮壓）≥35mmHg，PAH分級標準如下[4]：輕度PAH為35～50mmHg；中度PAH為50～70mmHg；重度為70mmHg以上。對照組包括20例男，10例女，年齡為35～86歲，平均年齡為（67.2±5.8）歲；觀察組包括18例男，12例女，年齡為34～83歲，平均年齡為（66.1±5.6）歲。兩組臨床一般基線資料相較差異不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均為左側(cè)或平臥，運用日立Noblus(便攜）超聲診斷儀，S5-1探頭，設備頻率設定2.5～4.0MHz，對所有患者行常規(guī)心臟超聲檢查，同時分別對兩組患者的胸骨旁大動脈短軸切面、心尖四腔心切面展開觀察研究。測定并準確記錄兩組患者在右心室射血前期時間，肺動脈前向血流加速，以1∶1作為標準估測值，計算對比肺血管壓力及右心功能各指標情況

1.3 觀察指標

對患者的PAPs（肺動脈血管壓力）、RADP（肺動脈舒張壓）、PAPm（肺動脈平均值）。觀測兩組患者的主肺動脈直徑、右側(cè)肺動脈直徑、RVEF（右心室射血分數(shù)）、RVFAC（右心室面積變化率）、RVIDT（右心室等容舒張時間）、RVIST（右心室等容收縮時間）、RVET（右心室射血時間）、TAPSE（三尖瓣環(huán)收縮期移位）、三尖瓣舒張期血流A峰、E峰以及RV Tei指數(shù)=（RVIDT+RVIST）/RVET，并計算E/A值。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺動脈直徑及肺動脈壓力心臟超聲結(jié)果相較

發(fā)現(xiàn)兩組的亞組患者在肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑、PADP、PAP（s）、PAPm、RVEF、RV Tei、RVFAC 這些指標和E/A值相較，兩組差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。經(jīng)檢驗觀察組除了RVEF、RVFAC指標較對照組明顯低，其他指標較對照組均明顯高（P＜0.05）見表1。

2.2 兩組右心功能指標心臟超聲結(jié)果相較

觀察組的輕度亞組患者的所有指標除了RVEF、RVFAC較對照組明顯小，其他指標均明顯大于對照組，兩組差異顯著（P＜0.05）；在所有指標中除了RVEF、RVFAC兩指標，中度壓阻較輕度亞組明顯小，重度亞組較中度壓阻明顯小，其他指標均中度亞組較輕度亞組明顯大，重度亞組較中度亞組指標同樣明顯較高差異顯著（P＜0.05）。但是兩組TAPSE超聲測定值相較差異不大（P＞0.05）見表2。

3 討論

PAH的臨床主要病理特征為肺血管阻力進行性增大，會嚴重影響患者治療及預后，增加患者的病死率。臨床不同疾病所致患者機體局部缺氧缺血，誘發(fā)酸中毒出現(xiàn)內(nèi)皮原性收縮舒張因子，前列腺素等體液因子，共同增加合成分泌物，以上病變誘發(fā)患者機體肺小血管收縮痙攣出現(xiàn)PAH。由于PAH有較復雜的致病因，再加上病程隱匿所以臨床致死率較高，那么本文采用心臟超聲診斷方式，具備了操作簡單費用低廉的技術(shù)優(yōu)勢。以往文獻中報道PAH病發(fā)臨界值為25mmHg以上，也有研究界定30mmHg以上，本文確定標準為35mmHg以上[5]。

表1 兩組肺動脈直徑及肺動脈壓力心臟超聲結(jié)果相較（）

表1 兩組肺動脈直徑及肺動脈壓力心臟超聲結(jié)果相較（）

注：較對照組差異顯著，*表示P＜0.05

組別 n 分級 肺動脈直徑（cm） 肺動脈壓（mmHg）主干直徑 右肺動脈直徑 PAPs RADP PAPm觀察組 30 輕度 1.96±0.44* 1.29±0.40* 46.15±7.61* 28.53±3.62* 35.15±4.84*中度 2.68±0.61 1.64±0.43 62.34±10.17 40.61±5.37 49.63±5.36重度 3.49±0.72 2.42±0.56 80.22±14.74 55.05±6.23 60.37±8.67平均 2.36±0.74* 1.56±0.47* 59.45±11.56* 37.95±7.16* 44.4±6.54*對照組 30 1.59±0.37 1.03±0.36 30.62±4.38 18.14±3.28 24.63±4.36

表2 兩組右心功能指標心臟超聲結(jié)果相較（）

表2 兩組右心功能指標心臟超聲結(jié)果相較（）

注：較對照組差異顯著，*表示P＜0.05

組別 n 分級 RVFAC RVEF RV Tei指數(shù) TAPSE E/A觀察組 30 輕度 42.09±9.48* 53.16±12.55* 0.39±0.18* 16.54±4.97* 1.04±0.26*中度 36.56±6.71 49.49±8.83 0.52±0.23 15.87±5.27 1.32±0.27重度 28.74±4.32 43.30±8.12 0.64±0.25 15.28±5.04 1.47±0.29平均 37.93±9.08* 50.78±13.39* 0.49±0.19* 16.06±6.25* 1.26±0.33*對照組 30 48.26±10.63 58.34±12.28 0.26±0.15 23.37±8.13 0.93±0.22

通過對兩組患者運用彩色多普勒心臟超聲無創(chuàng)性操作，達到了較高的操作簡易性、特異度和靈敏性，并且可以緩解患者的費用壓力，不僅能夠測定患者的肺動脈血管壓力，還能夠提供較全面的心臟解剖信息。以往研究表明對PAH患者行心臟超聲檢查，較CT肺動脈成像技術(shù)的肺動脈內(nèi)鏡測量值略高，認為超聲CT不僅作為診斷PAH的臨床有力工具，還能夠用于評估患者的治療預后。本文通過采用心臟超聲測量計算對比肺血管壓力及右心功能各指標情況，發(fā)現(xiàn)兩組的亞組患者在肺動脈主干直徑、右肺動脈直徑、PADP、PAP（s）、PAPm、RVEF、RV Tei、RVFAC這些指標和E/A值相較，兩組差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；②觀察組的輕度亞組患者在以上指標除了RVEF、RVFAC較對照組明顯小，其他指標均明顯大于對照組差異顯著（P＜0.05）。經(jīng)檢驗觀察組除了RVEF、RVFAC指標較對照組明顯低，其他指標較對照組均明顯高，但是兩組TAPSE超聲測定值相較差異不大（P＞0.05）。

綜上所述，通過對ICU的PAH患者采用心臟超聲檢查，可以對患者的肺血管壓力與右心功能情況直觀反映，從而提供有力的臨床PAH治療參考。