蔡芹芹，周 琦（通訊作者），劉 輝，張惠敏，王 昆

（宿遷市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 江蘇 宿遷 223800）

先天性心臟病是先天性疾病中最為常見的一類，主要是指在胎兒時期心血管系統(tǒng)發(fā)育異常而引起的一種心血管系統(tǒng)畸形，給患者身體帶來不良影響[1]。手術(shù)是先天性心臟病的重要治療方式，以傳統(tǒng)開胸手術(shù)為主，臨床效果不理想[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及，超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)已逐漸用于先天性心臟病的治療中，對患者的預(yù)后起著重要的作用[3-4]。本文選取我院2016年7月—2020年7月收治的24例先天性心臟病患者進行分析，總結(jié)分析超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)相對于傳統(tǒng)開胸手術(shù)在先天性心臟病臨床治療中的療效，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)，詳細報告見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月—2020年7月收治的24例先天性心臟病患者作為研究對象，其中男性11例，女性13例；年齡1～30歲，平均（7.67±2.15）歲；患病時長1個月～5年，平均（2.15±0.11）年；體質(zhì)量5.6～70kg，平均（30.12±0.58）kg；疾病類型：房間隔缺損9例，室間隔缺損15例。

納入標準：（1）所有患者經(jīng)心臟彩超檢查確診為先天性心臟?。唬?）符合手術(shù)指征的患者；（3）24例患者家屬簽字同意；（4）本次研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會標準，并經(jīng)過委員會同意。

排除標準：（1）不符合手術(shù)指征的患者；（2）精神異常，不能進行簡單交流的患者；（3）合并其他臟器疾病的患者；（4）中途死亡的患者。

1.2 方法

24例患者皆采用超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療，手術(shù)流程為：①術(shù)前完善相關(guān)體征檢查，進行氣管插管全身麻醉后為患者靜脈注射100U/kg的肝素鈉，對于房間隔缺損患者沿著胸骨旁肋緣處做一個切口，長度為2cm；對于室間隔缺損患者沿著胸骨下段做一個直切口，長度為3cm[5]。②在右心房或右心室表面缺損方向?qū)胧彻艹暋７块g隔缺損患者在右心房中央處縫合一個荷包，直徑約為0.8cm，在超聲引導(dǎo)下將輸送鞘經(jīng)右心房荷包進入左心房，并在左房傘中釋放，注意調(diào)整輸送鞘的位置，確保左房傘貼近房間隔后釋放右房傘，超聲下封堵器形狀良好后退出輸送鞘和鋼纜[6]。室間隔缺損患者在超聲引導(dǎo)下在右心室處縫合一個荷包，直徑約為0.5cm，采用動脈穿刺針刺入右心室，在超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)絲穿過右心室進入左心室，進行退鞘芯、排氣后，置入封堵器，確保完全封堵左心室后釋放右室傘，超聲下封堵器形狀良好后退出輸送鞘和鋼纜[7]。③最后，結(jié)扎荷包并止血，并給予患者抗感染、抗血栓治療。

1.3 觀察指標

（1）注意觀察患者的手術(shù)治療情況、病情變化情況，仔細記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h心包引流量、術(shù)后呼吸機通氣時間與術(shù)后住院時間。

統(tǒng)計患者治療前與治療后的心功能指標、血氧飽和度與血壓。采用超聲心動圖測定心功能指標，包括左心室射血分數(shù)及心率；采用歐姆龍大連有限公司生產(chǎn)的電子血壓計測量血壓；采用美國雅培i-stat300血氣分析儀檢測患者的血氧飽和度。

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后加強患者體征監(jiān)測，記錄心律失常、心包積液、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析患者的手術(shù)治療情況

患者的手術(shù)時間為（68.34±10.26）min，術(shù)中出血量（78.63±20.56）ml，術(shù)后24h心包引流量（128.56±14.33）ml，術(shù)后呼吸機通氣時間（5.26±1.83）h，術(shù)后住院時間（7.22±1.16）天。

2.2 對比分析患者治療前后心功能指標、血氧飽和度與血壓的差異

從表1的結(jié)果能夠看出，經(jīng)治療后，患者的心功能指標、血氧飽和度與血壓明顯優(yōu)于治療前，對比有差異（P＜0.05）。

2.3 統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)手術(shù)治療后，有1例患者發(fā)生一過性心律失常，占比為4.17%（1/24），有1例患者發(fā)生感染，占比為4.17%（1/24），所有患者均未發(fā)生大量心包積液；24例患者中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，占比為8.33%（2/24），且患者經(jīng)積極治療后，并發(fā)癥癥狀消失，病情穩(wěn)定。

表1 患者治療前后心功能指標、血氧飽和度與血壓的差異對比（）

表1 患者治療前后心功能指標、血氧飽和度與血壓的差異對比（）

治療時間段 例數(shù) 左室射血分數(shù)（%） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 血氧飽和度（%）治療后 24 58.62±5.11 70.43±8.01 120.58±10.13 76.42±7.23 98.63±4.22治療前 24 50.34±4.83 80.22±10.36 146.52±8.63 101.33±9.26 90.11±6.28 t 5.769 3.662 10.965 10.387 5.517 P 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000

3 討論

先天性心臟病是臨床上較為常見的疾病類型，主要是由感染病毒、缺乏葉酸等因素所致，臨床上表現(xiàn)為呼吸道感染、氣喘、心悸等癥狀，不利于患者的正常生長發(fā)育[8]。因此，臨床上不斷改進對先天性心臟病患者的治療方式是非常有必要的，較好的治療方式能夠減輕患者的痛苦，更好的提高患者的存活率。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的改進，臨床治療先天性心臟病的醫(yī)療條件相對成熟。開胸手術(shù)是先天性心臟病的傳統(tǒng)療法，其主要通過切開胸骨進入胸腔，在直視下進行手術(shù)治療，具有手術(shù)視野廣闊、空間充足等優(yōu)點，能夠避免手術(shù)對患者肺部的擠壓或者損傷，促使患者術(shù)后肺功能的康復(fù)[9]。但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者造成的傷害較大，術(shù)后出血量多，對相關(guān)組織的損傷較重，且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者的預(yù)后[10]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，超聲逐漸用于疾病的診斷與治療。超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)是近年來新興的手術(shù)方法，其是在開胸直視下缺損修補的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，是一種微創(chuàng)手術(shù)，對機體造成的損傷較小，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，安全性高[11-12]。作為一種無放射線輻射治療，超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)對患者年齡、體重等要求較小，拓寬了應(yīng)用范圍[13]。超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在食管超聲引導(dǎo)下展開手術(shù)，在超聲下進行穿刺，為患者建立治療軌道，將封堵裝置經(jīng)該軌道送至心臟缺損處，實現(xiàn)封堵的目的，進而達到預(yù)期治療效果[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療后，其手術(shù)相關(guān)指標、心功能指標及并發(fā)癥發(fā)生率明顯改善，提示先天性心臟病患者采用超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療的價值明顯，可有效優(yōu)化手術(shù)指標，改善心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而，臨床發(fā)現(xiàn)超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)僅僅適用于部分室間隔缺損的患者，對于年齡較大、缺損面積較廣或者缺損位置接近主動脈瓣、三尖瓣的患者則不適宜采用該術(shù)式[15]。

綜上所述，超聲介導(dǎo)下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)用于先天性心臟病的治療效果明顯，術(shù)后患者心功能改善明顯，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少，患者生活質(zhì)量明顯提高，值得臨床推廣和應(yīng)用。