曹亞紅，張 婧

（慶陽市人民醫(yī)院影像中心 甘肅 慶陽 745000）

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）在產科領域屬剖宮產術后潛高危風險，指的是孕囊、胚胎或受精卵著床于前次剖宮產切口瘢痕之上，系異位妊娠特殊類別之一，可隨病理滋養(yǎng)層的進一步入侵導致后續(xù)一系列如胎盤前置、子宮破裂口、出血、胎盤增生等妊娠并發(fā)癥，危及母嬰安全[1-2]。然而在早期，其并無典型臨床表現(xiàn)，若僅根據(jù)腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血予以判斷的話，易造成漏診、誤診，進而增加妊娠后期子宮破裂風險[3]。在對此癥診斷時，磁共振成像所具有的良好軟組織辨識度以及多方位掃描，可清晰顯示患者子宮內膜、結合帶、肌層結構等，提高診斷率[4]。本文即針對此展開研究，匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

去2018年5月—2019年9月我院收治的CSP患者90例，均經手術及病理確診，給予保守或手術治療?；颊吣挲g介于23～37歲間，平均（30.12±3.47）歲，妊娠時間介于42～67d，平均（50.15±4.36）d；患者既往均具子宮下段剖宮產史，次數(shù)為1次者72例，2次者18例；相距前次剖宮產時間介于2～7年，平均（4.09±1.03）年；患者呈大出血并伴休克者14例，停經后有不規(guī)則的陰道出血76例，下腹部疼痛77例。90例患者均給予MRI與陰道超聲檢查，影像學資料齊全。研究獲醫(yī)院倫理委員會審批，且患者知情同意。

1.2 診斷方法

MRI診斷：診斷儀器選擇西門子1.5丅磁共振，16通道相控體部線圈，經T1W1軸位對FLASH序列掃描，調整TE為5ms，TR150ms，將翻轉角設置90°，掃描時間30～40s，F(xiàn)OV為300×272；行軸位冠狀位、矢狀位掃描，調整TE為80ms，TR即設置為800ms，翻轉角150°，予以30s掃描。矩陣規(guī)范為256×256，F(xiàn)OV可予369×300，層間距為1mm，層厚5mm，將Gd-DTPA經肘靜脈注入，行增強掃描。

陰道超聲檢查：采用美國GE Voluson 730彩色多普勒超聲診斷儀，對患者實施陰道超聲檢查。在檢查前，先予膀胱排空，指導取膀胱截石位。以避孕套對探頭處包裹，頻率設置6MHz，隨后于陰道穹隆、后側壁置入探頭，常規(guī)對團塊、孕囊著床處予以掃查測定大小，對于孕囊內是否有胎心搏動、或胎芽萌發(fā)、卵黃囊等情況予以明確，判斷病灶、剖宮產手術切口部位間的距離，同時明確切口子宮肌層的回聲情況，并精準記錄孕囊厚度、子宮峽部漿膜肌層、包塊外端厚度以及動脈血管阻力指數(shù)、峰值、流速等測定。

1.3 診斷標準

90例患者經手術及病理予以CSP確診，判斷依據(jù)為：①孕囊所處位置在子宮峽部前壁，著床于子宮前壁瘢痕部位，超聲提示混合性回聲包塊呈現(xiàn)，或原始心管搏動；②于子宮內探查未見孕囊，對宮腔與宮頸管探查，無妊娠物；③孕囊、膀胱間子宮肌層呈變薄表現(xiàn)，觀測組織量有明顯不足或消失，經測定子宮漿膜層相距子宮內膜不足 5mm[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

90例患者中單純孕囊型58例，不均質包塊型32例。其中MRI檢出單純孕囊型55例，檢出率94.83%，不均質包塊型32例，檢出率100%，總的準確率為96.67%；對照組單純孕囊型檢出39例，檢出率67.24%，不均質包塊型30例，檢出率93.75%，總的準確率76.67%；MRI檢出率均較陰道超聲高，其中單純孕囊型與總的準確率組間相較具統(tǒng)計學意義（P＜0.05），不均質包塊型檢出率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 MRI、陰道超聲檢查結果的比較[n(%)]

3 討論

在本次研究中，90例患者的MRI檢出87例，呈較高的檢出水平。其影像圖像表現(xiàn)為子宮下段在矢狀位圖像下可于瘢痕顯示，子宮肌層呈持續(xù)性中斷，肌層厚度可見減小并呈局限性內凹，且在切口瘢痕部位可見呈現(xiàn)圓形孕囊，T1W1、T2W1序列低信號，經觀測呈混合團塊、模糊邊界征象者有47例，部分患者子宮峽部厚度降低，有不同程度強化的斑點狀或條狀表現(xiàn)。不均質包塊型32例患者均有包塊影表現(xiàn)存在，T1W1序列信號略低、等信號，T2W1序列有長T2信號特點，觀察附近肌層可見內部有增粗血管影情況，增強掃描可見斑片狀或樹突狀強化。單純孕囊型患者表現(xiàn)為子宮峽部前壁厚度減小，且肌層加厚，孕囊處有長T1、T2信號，行增強掃描，呈環(huán)形狀強化。

對于陰道超聲所檢出30例不均質包塊型患者，其影像學特點主要為：觀察其內頸管、宮腔內均無孕囊回聲，子宮前壁下端可見膨脹與隆起，且內部結構紊亂，有大小不一混雜團塊散在，直徑介于25～44mm，內有低回聲或伴高回聲，部分無回聲。對前壁峽部肌層邊界難以辨認，局部肌層呈變薄顯示，并凸出于膀胱部位。檢測其內部血流信號呈高速低阻性特點。對所檢出39例單純孕囊型患者分析，觀測可見孕囊于子宮峽部前壁著床，下段切口部分具完整孕囊，其中有15例可觀測到胚芽與心管搏動，24例有卵黃囊存在。孕囊距離切口瘢痕處介于3～6mm者11例，距離在2mm以內者28例。孕囊周圍肌層可見良好回聲，宮頸管內無孕囊回聲，觀察宮頸形態(tài)呈較為良好顯示，宮頸口外口緊閉。

兩者相較，MRI具有更好的軟組織分辨率，可通過全面、序列成像使檢查者對患者盆腔臟器結構有更清晰的認知，并對孕囊部位全面顯示，使對是否有肌層侵入的情況予以更為直觀的觀察助[6]。本文結果證實，MRI具有相較于陰道超聲更高的準確率，可將之作為陰道超聲的有效輔助手段。

綜上，在剖宮產瘢痕妊娠病例的檢查診斷中，基于磁共振多參數(shù)成像的積極應用，有利于臨床做出準確判斷，為后續(xù)醫(yī)學干預提供指導價值。