沈偉強(qiáng)，周 超，朱 正（通訊作者）

（太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院超聲科 江蘇 太倉(cāng) 215400）

超聲因?yàn)椴僮骱?jiǎn)單、可重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，是乳腺疾病篩查的主要方法，不過(guò)超聲檢查容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此會(huì)導(dǎo)致一些非必要性的穿刺活檢或手術(shù)，增加患者痛苦與醫(yī)療費(fèi)用。乳腺多普勒超聲檢查結(jié)合BI-RADS可對(duì)乳腺結(jié)節(jié)分類(lèi)進(jìn)行量化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)果顯示4類(lèi)結(jié)節(jié)具有較高的惡性可能，最高可達(dá)到95%，建議對(duì)于4類(lèi)結(jié)節(jié)應(yīng)該進(jìn)行穿刺活檢、手術(shù)[1]。由此可知，做好乳腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確鑒別診斷非常重要，超聲如果能更準(zhǔn)確的診斷結(jié)節(jié)的良惡性，可使患者接受更準(zhǔn)確的治療，減少或避免良性結(jié)節(jié)患者接受非必要的有創(chuàng)操作。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，多模態(tài)超聲逐漸應(yīng)用于臨床，多模態(tài)超聲是一類(lèi)超聲新興技術(shù)集合，包括超聲造影技術(shù)、彈性成像技術(shù)、乳腺?gòu)?fù)合成像、自動(dòng)乳腺全容積成像，可為臨床診斷提供更為豐富的信息指導(dǎo)[2]。本研究以我院2017年1月—2019年12月198例BI-RADS 4類(lèi)乳腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，分析多模態(tài)超聲在診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年1月—2019年12月198例乳腺結(jié)節(jié)患者為對(duì)象，均為女性，年齡：30～60歲，年齡平均（46.38±11.12）歲，所有患者結(jié)節(jié)均為BI-RADS 4類(lèi)，接受手術(shù)或穿刺活檢，病理證實(shí)良性結(jié)節(jié)有125例，惡性結(jié)節(jié)有73例。全部患者均除外對(duì)本研究使用的造影劑過(guò)敏，排除處于哺乳期或妊娠期，同時(shí)排除合并其他類(lèi)型的惡性疾病。

1.2 方法

儀器選擇百勝魅力90、GE logiq E9，超聲造影檢查選擇高頻線陣探頭，壓力式彈性成像檢查探頭頻率控制在4～12MHz。

常規(guī)超聲檢查時(shí)患者保持平躺，超聲探頭涂抹耦合劑后置于乳腺部位，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后記錄病灶位置、大小、數(shù)量、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、包膜、鈣化、衰減等情況。并掃查患側(cè)腋下淋巴結(jié)，根據(jù)BI-RADS分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)把結(jié)節(jié)分為4a、4b、4c 類(lèi)。

壓力式彈性成像時(shí)以結(jié)節(jié)為中心，選取感興趣區(qū)，給探頭施加一定外力，以每秒2～4次的操作輕微抖動(dòng)，顯示屏上“彈簧”圖標(biāo)顯示為綠色時(shí)，靜態(tài)保持3秒以上，采集彈性圖像，同一病灶重復(fù)3次獲取相應(yīng)彈性圖，以3次平均值為最終結(jié)果。

超聲造影檢查時(shí)于有豐富血供的結(jié)節(jié)切面進(jìn)入實(shí)時(shí)超聲造影模式，經(jīng)肘靜脈選擇5.0ml造影劑（通用名稱：注射用六氟化硫微泡，商品名稱：聲諾維，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030117-1，生產(chǎn)廠家：Bracco International B.V.）迅速團(tuán)注，接著選擇0.9%氯化鈉注射液（500ml：4.5g，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020764，山東齊都藥業(yè)有限公司）5ml注入。指導(dǎo)患者保持呼吸平靜，對(duì)動(dòng)態(tài)圖像進(jìn)行180秒的實(shí)時(shí)存儲(chǔ)，分析結(jié)節(jié)造影增強(qiáng)模式。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析常規(guī)超聲對(duì)乳腺BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能；分析多模態(tài)超聲（壓力式彈性成像、超聲造影）對(duì)乳腺BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

本組198例乳腺BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)患者經(jīng)病理證實(shí)良性結(jié)節(jié)有125例，惡性結(jié)節(jié)有73例。其中125例良性結(jié)節(jié)具體為：炎性病變3例，腺病17例，葉狀腫瘤3例，大汗腺化生7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤21例，錯(cuò)構(gòu)瘤6例，不典型增生10例，纖維腺瘤58例；73例惡性結(jié)節(jié)具體為：髓樣癌2例，導(dǎo)管內(nèi)癌10例，浸潤(rùn)性癌61例。

2.2 常規(guī)超聲診斷效能

以病理結(jié)果為參照，常規(guī)超聲對(duì)乳腺BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度為74.75%（148/198），敏感度為77.60%（97/125），特異度為69.86%（51/73），見(jiàn)表1。

2.3 多模態(tài)超聲診斷效能

以病理結(jié)果為參照，多模態(tài)超聲對(duì)乳腺BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度為92.42%（183/198），敏感度為92.80%（116/125），特異度為91.78%（67/73），見(jiàn)表1。與常規(guī)超聲比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 常規(guī)超聲、多模態(tài)超聲診斷效能分析（例）

表2 常規(guī)超聲與多模態(tài)超聲診斷效能比較（%）

3 討論

以往研究顯示，BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)中以4a類(lèi)為活檢閾值，通過(guò)常規(guī)超聲檢出4a類(lèi)結(jié)節(jié)的敏感度為87%，特異度為72%[3]。僅選擇常規(guī)超聲進(jìn)行檢查容易漏診、誤診，為了保證檢出惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)需要接受穿刺活檢。所以，為了減少漏診、誤診，有必要采取超聲新技術(shù)對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)給予確定。超聲造影技術(shù)、彈性成像技術(shù)能夠提供形態(tài)學(xué)之外更為豐富的診斷信息，使常規(guī)超聲存在的不足得以彌補(bǔ)，用于乳腺病變良惡性的診斷中的價(jià)值明顯。

傳統(tǒng)二維超聲乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分類(lèi)以形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為主，即通過(guò)觀察腫塊的是否成分葉狀、垂直位生長(zhǎng)、微鈣化等特征來(lái)診斷乳腺結(jié)節(jié)的良惡性，但這種方法仍存在著諸多不足，比如傳統(tǒng)超聲的彩色多普勒主要顯示粗大的滋養(yǎng)血管，而對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的微循環(huán)顯示欠佳，因此本研究通過(guò)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲造影，提高結(jié)節(jié)內(nèi)部細(xì)微血管的顯示，能夠觀察清楚病灶的增強(qiáng)強(qiáng)度、模式、均勻度、范圍等，同時(shí)可觀察到腫瘤滋養(yǎng)血管與邊緣有沒(méi)有出現(xiàn)毛刺，有沒(méi)有存在放射樣變化[4]。一些良性結(jié)節(jié)經(jīng)常規(guī)超聲檢查多無(wú)法明確獲得結(jié)節(jié)周邊血供特征，經(jīng)超聲造影結(jié)節(jié)可迅速增強(qiáng)，范圍明顯擴(kuò)大，合并部分充盈缺損，表現(xiàn)出惡性結(jié)節(jié)特征，考慮是由于病灶臨近存在炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，內(nèi)部出現(xiàn)化膿、壞死[5]。

彈性成像主要是應(yīng)用腫瘤或其他病變區(qū)域與周?chē)＝M織之間在彈性系數(shù)上存在差異，受外部壓力作用生成的應(yīng)變大小有差異，顯示形式為黑白、偽彩、彩色編碼，經(jīng)此對(duì)病變組織的硬度進(jìn)行判斷，硬度越高，則惡性風(fēng)險(xiǎn)越高。以往研究顯示將彈性成像技術(shù)用于淋巴結(jié)病變、甲狀腺病變和乳腺病變的早期定性診斷顯示出良好效果，同時(shí)發(fā)現(xiàn)彈性成像技術(shù)還能輔助確定惡性病變擴(kuò)散范圍、評(píng)估惡性病變經(jīng)治療后的效果[6]。趙紅梅研究表明，彈性成像檢查鑒別診斷乳腺良惡性病變的準(zhǔn)確度大82.35%，靈敏度為83.33%[7]。本研究198例患者先后接受常規(guī)超聲檢查及超聲造影、彈性成像，顯示常規(guī)超聲對(duì)乳腺BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度為74.75%，敏感度為77.60%，特異度為69.86%，而多模態(tài)超聲診斷的準(zhǔn)確度為92.42%，敏感度為92.80%，特異度為91.78%，對(duì)比可知通過(guò)多模態(tài)超聲可提供乳腺結(jié)節(jié)內(nèi)部微循環(huán)及組織硬度的信息，其診斷效能要顯著優(yōu)于常規(guī)超聲檢查，證實(shí)多模態(tài)超聲在乳腺結(jié)節(jié)定性診斷中的良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，多模態(tài)超聲用于鑒別診斷乳腺BI-RADS 4類(lèi)結(jié)節(jié)良惡性較常規(guī)超聲有較高價(jià)值，臨床對(duì)于常規(guī)超聲未能準(zhǔn)確定性的乳腺結(jié)節(jié)可選擇多模態(tài)超聲進(jìn)行檢查，以保證更高的準(zhǔn)確度。