曹棟棟

（新沂市人民醫(yī)院影像科 江蘇 新沂 221400）

現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確肺結(jié)節(jié)的具體發(fā)病機制，通常認為這屬于一種可對全身進行侵犯的慢性疾病[1]。大部分學者認為，肺結(jié)節(jié)病的出現(xiàn)和細胞內(nèi)體液功能紊亂與免疫功能紊亂相關(guān)，壞死性肉芽腫與非干酪樣為基本病變[2]。因肺組織具有低X線吸收率與高反差特征，所以多層螺旋CT低劑量胸部掃描在該疾病診斷中具有較大可能性[3]。現(xiàn)階段，國內(nèi)外對多層螺旋CT低劑量胸部掃描的研究主要集中于評估肺結(jié)節(jié)檢測的敏感性，對顯示肺結(jié)核形態(tài)特征的研究相對較少。鑒于此，本研究主要針對肺結(jié)節(jié)行多層螺旋CT低劑量與常規(guī)劑量胸部掃描的臨床診斷價值行對比探究，并分析這兩種劑量CT掃描方式的肺結(jié)節(jié)邊緣征象、內(nèi)部特征差異性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月在我院診治的400例肺結(jié)節(jié)患者為研究對象，其中200例患者行多層螺旋CT常規(guī)劑量掃描，男性患者120例，女性患者80例，年齡30～75歲，平均（58.16±3.29）歲，200例患者行多層螺旋CT低劑量掃描，男性患者125例，女性患者75例，年齡32～77歲，平均（58.99±3.38）歲。兩組患者均經(jīng)CT掃描、肺穿刺活檢或手術(shù)證實為肺結(jié)節(jié)病，肺結(jié)節(jié)診斷標準：①結(jié)節(jié)數(shù)量小于等于3枚；②肺內(nèi)邊界存在確切病灶，直徑≤30mm，病灶任意長寬徑比均≤3∶2。

1.2 方法

兩組患者均采用GE公司生產(chǎn)的16層螺旋CT掃描儀進行檢查，常規(guī)劑量掃描組從肺底開始掃描，一直到肺尖，最大程度上將屏氣狀態(tài)不佳對容積數(shù)據(jù)產(chǎn)生的影響降低，螺距設(shè)置為1.0，管電流設(shè)置為265mA，管電壓設(shè)置為120kv，重建矩陣設(shè)置為512×512，重建層厚設(shè)置為7mm，層距設(shè)置為7mm。低劑量掃描組管電流設(shè)置為90mA，管電壓設(shè)置為120kv，其他掃描參數(shù)與掃描范圍同常規(guī)劑量掃描。檢查時指導患者取仰臥位，掃描之前由具有豐富經(jīng)驗的技師或醫(yī)師指導患者用力吸氣之后屏氣。將所有掃描圖像輸送到GE AW4.4工作站進行處理，縱隔窗窗寬設(shè)置為320Hu，窗位設(shè)置為35Hu，肺窗窗寬設(shè)置為1000Hu，窗位設(shè)置為-600Hu，檢查過程中允許對窗位與窗寬進行調(diào)節(jié)，以此來進行非仔細觀察。由兩名具有豐富經(jīng)驗的高資歷放射科醫(yī)生閱片，對胸膜凹陷征、結(jié)節(jié)內(nèi)部征象、邊緣征象、密度、大小以及數(shù)量進行仔細記錄。

1.3 觀察指標

對不同劑量CT掃描的結(jié)節(jié)檢出情況行對比分析，同時對比兩種劑量CT掃描方式下的結(jié)節(jié)形態(tài)特征、結(jié)節(jié)大小。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量胸部CT掃描的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學特征分析

常規(guī)劑量胸部CT掃描檢出275枚肺結(jié)節(jié)，低劑量胸部CT掃描均檢出272枚肺結(jié)節(jié)，無明顯差異（P＞0.05）；低劑量胸部CT掃描顯示肺結(jié)節(jié)形態(tài)為胸膜粘連征、支氣管征、分葉征、毛刺征、空洞、鈣化的患者分別有36例、124例、164例、108例、112例、24例，與常規(guī)劑量的44例、140例、148例、128例、96例、24例比較，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 不同劑量胸部CT掃描的肺結(jié)節(jié)形態(tài)學特征分析

2.2 不同劑量胸部CT掃描的肺結(jié)節(jié)大小比較

低劑量胸部CT掃描顯示肺結(jié)節(jié)大小為（11.32±5.58）mm，與常規(guī)劑量的（11.25±6.12）mm比較，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 不同劑量胸部CT掃描的肺結(jié)節(jié)大小比較（，mm)

表2 不同劑量胸部CT掃描的肺結(jié)節(jié)大小比較（，mm)

方式 n 肺結(jié)節(jié)大小常規(guī)劑量 200 11.25±6.12低劑量 200 11.32±5.58 t 0.120 P 0.905

3 討論

ICRP（國際放射防護委員會）認為，X線照射劑量每增加1mSv，惡性腫瘤發(fā)病率便會提高5/10萬，并且大力呼吁在行放射性檢查的過程中，需嚴格遵循“合理低劑量”的原則[4]。研究顯示，常規(guī)劑量胸部CT掃描的輻射劑量為常規(guī)X射線的100倍，而胸部低劑量CT掃描則能將X線照射劑量降低80%及以上。除此之外，胸部低劑量CT掃描還能將探測器與X線管損耗量減少，CT檢查運營成本也隨之降低[5]。低劑量CT首次于1990年提出，即在其他各種參數(shù)不改變的情況下將管電流降低，放射劑量和管電流之間存在明顯的線性相關(guān)性，所以調(diào)整管電流之后，放射劑量也會隨之降低[6]。本研究通過對比常規(guī)劑量與低劑量胸部CT掃描肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果得知，兩者在肺結(jié)節(jié)檢出率、肺結(jié)節(jié)大小以及肺結(jié)節(jié)形態(tài)學特征診斷方面均無明顯差異（P＞0.05），提示肺結(jié)節(jié)行多層螺旋CT低劑量胸部掃描與常規(guī)劑量胸部掃描的臨床診斷價值相似。肺部結(jié)節(jié)定性和以下特征存在密切相關(guān)性：（1）結(jié)節(jié)形態(tài)：結(jié)節(jié)形態(tài)學特征包括邊緣征象與內(nèi)部征象，通常情況下，良性與惡性結(jié)節(jié)的生長速度與形態(tài)學有明顯差異存在。本研究中常規(guī)劑量與低劑量胸部CT掃描顯示肺結(jié)節(jié)胸膜粘連征、支氣管征、分葉征、毛刺征、空洞、鈣化比較，無明顯差異（P＞0.05），提示這兩種劑量的CT掃描方式在肺結(jié)節(jié)定性方面的價值相似。（2）肺結(jié)節(jié)大?。罕狙芯匡@示，低劑量胸部CT掃描顯示肺結(jié)節(jié)大小與常規(guī)劑量比較，無明顯差異（P＞0.05），提示采用低劑量胸部CT對肺結(jié)節(jié)進行隨訪具有明顯可行性，可通過該方式對肺結(jié)節(jié)大小動態(tài)變化情況進行觀察。肺癌的正常速度具備一定特點，對于定性難度大的肺結(jié)節(jié)，臨床可對其行低劑量CT隨訪。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)行多層螺旋CT低劑量胸部掃描與常規(guī)劑量胸部掃描的臨床診斷價值相似，且低劑量給患者帶來的輻射更小，值得推廣。