尹合勇

摘要：慢性便秘為臨床常見(jiàn)功能性損傷病，以排便困難為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，降低患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)代西醫(yī)針對(duì)慢性便秘多采用瀉藥進(jìn)行對(duì)癥治療，旨在改善排便情況，長(zhǎng)時(shí)間治療極易導(dǎo)致藥物依賴性，于患者生活質(zhì)量提升無(wú)顯著增益效果。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷復(fù)興，中醫(yī)于慢性疾病治療中取得了較好反饋，可于機(jī)體因素上改善病因病機(jī)，促使疾病轉(zhuǎn)歸?，F(xiàn)研究筆者就中醫(yī)辨證論治于慢性便秘臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，為臨床疾病治療提供經(jīng)驗(yàn)支持。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);慢性便秘;辨證論治;脾約

【中圖分類號(hào)】R25? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）07-104-01

慢性便秘主要指每周排便次數(shù)不足3次，以大便秘結(jié)、排便困難為主，嚴(yán)重影響患者正常生活。慢性便秘以老年患者為主要受眾人群，據(jù)臨床衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)近年慢性便秘患者比重呈逐年遞增趨勢(shì)，與人們飲食結(jié)構(gòu)、生活作息、精神狀況具有直接關(guān)聯(lián)。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性便秘納入到“脾約”、“便秘”范疇，為臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，常伴隨器質(zhì)性病變發(fā)生，為臨床常見(jiàn)表證，針對(duì)疾病開(kāi)展有效的治療探究尤為重要。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依據(jù)慢性便秘病因病機(jī)主要將其分為氣血虧虛、肝胃不和、脾腎虧虛、陰虛腸燥等證候，現(xiàn)研究特遵循中醫(yī)辨證論治原理，針對(duì)不同證候病因病機(jī)、治療原則進(jìn)行探究，旨在為臨床疾病治療提供幫助。

1、病因病機(jī)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性便秘發(fā)病與 大腸傳導(dǎo)失司具有直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)與機(jī)體主要臟腑組織高度關(guān)聯(lián)，例如腎臟、肝臟、脾臟、肺臟;我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)名著《諸病源候論》中記載“大便難者、由五臟不調(diào)、陰陽(yáng)偏有虛實(shí)”，首次提出便秘與臟腑之間的關(guān)系，因脾主升降，胃主降濁，機(jī)體正常大腸傳導(dǎo)有賴于脾胃升降，若脾胃無(wú)法正常運(yùn)行氣機(jī)，易導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)障礙^[1]?！秱摗分惺状螌⑻岢觥捌⒓s”命名，認(rèn)為脾為陰土、胃為陽(yáng)土，若脾胃不足，則無(wú)法滋生津液，津液不足于濡養(yǎng)腸道，則會(huì)導(dǎo)致大便干結(jié)，導(dǎo)致排便困難情況發(fā)生^[2]。同時(shí)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺與大腸具有高度相關(guān)性，因兩者相互表里，為機(jī)體氣機(jī)主要載體，肺臟為嬌臟，受機(jī)體熱、寒等因素影響較大，極易因內(nèi)生化火、外感邪熱導(dǎo)致臟腑損傷，導(dǎo)致氣機(jī)肅降，大便運(yùn)行受限。肝主疏泄，主要機(jī)體氣機(jī)調(diào)節(jié)，肝借助大腸疏導(dǎo)機(jī)體氣機(jī)，互為影響，大腸瀉濁與肝臟疏泄功能直接相關(guān)。腎陽(yáng)為機(jī)體正氣主要載體，若腎陽(yáng)虛，大腸津液相對(duì)不足，無(wú)法正常傳導(dǎo)大便排泄。上述均是闡述臟腑與大腸關(guān)聯(lián)，為疾病發(fā)生主要內(nèi)因。

2、辨證施治

2.1治則：治療便秘以調(diào)節(jié)臟腑功能為主，調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，促大腸傳導(dǎo)。因部分慢性便秘患者病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用西藥治療，極易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)虛，需于中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加補(bǔ)益藥物進(jìn)行治療，例如麻仁、當(dāng)歸、桑葚子祛瘀補(bǔ)益，滋陰養(yǎng)血，針對(duì)肝胃不和患者，予以潤(rùn)腸通便、疏肝和胃;針對(duì)氣血虧虛患者，予以養(yǎng)血補(bǔ)氣之力;針對(duì)陰虛燥熱患者，滋補(bǔ)津液，滋陰潤(rùn)燥;真毒脾腎虧虛，予以溫潤(rùn)通便、補(bǔ)益脾腎為主。

2.2辨證而治

2.21氣血虧虛：好見(jiàn)于久病耗損患者，受外傷、創(chuàng)傷性治療患者，導(dǎo)致機(jī)體氣血虧虛，血虛則無(wú)法運(yùn)行氣機(jī)，氣血運(yùn)行緩慢，易導(dǎo)致淤濁內(nèi)生，氣血雙虛導(dǎo)致大腸氣機(jī)受限，無(wú)法助濁物下行^[3];臨床主要癥狀以排便困難，面色蒼白、心慌氣短、神疲倦怠;臨床首選補(bǔ)中益氣加減治療，主要藥物成分包括當(dāng)歸、黃芪、陳皮、黨參、升麻、厚樸、柴胡、龍眼肉、木香、枳實(shí)。

2.22肝胃不和：因社會(huì)快速發(fā)展，人們精神壓力增大，女性患者社會(huì)低位提升，角色負(fù)擔(dān)較大，極易導(dǎo)致不良心理狀況發(fā)生，長(zhǎng)時(shí)間易導(dǎo)致女性患者內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致肝郁氣滯發(fā)生，氣機(jī)運(yùn)行不暢極易導(dǎo)致慢性便秘情況發(fā)生;加之老年患者人們比重增加，老年人肝臟功能減退，均會(huì)導(dǎo)致大腸功能減退;臨床主要癥狀以排便困難，大便干硬，噯氣頻發(fā)，煩躁易怒、情志不暢、腹痛脹滿等情況，臨床主要采用四逆散針對(duì)性治療，主要藥物稱為柴胡、甘草、赤芍、枳實(shí)、杏仁、萊菔子、豆蔻針對(duì)性治療，于臨床動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)，四逆散對(duì)大鼠腸道蠕動(dòng)功能促進(jìn)作用^[4]。

2.23脾腎虧虛：脾腎虧虛：慢性便秘久治不愈，導(dǎo)致機(jī)體苦寒傷脾，久而耗損津液，導(dǎo)致大便排出困難。臨床主要癥狀以腰膝酸軟、頭暈耳鳴為主，臨床首選濟(jì)川煎加減治療，基礎(chǔ)藥物組成為誒澤瀉、當(dāng)以、肉蓯蓉、山藥、枳實(shí)、升麻為主。

2.24陰虛腸燥：好見(jiàn)于生活作息不佳、飲食不節(jié)患者，喜食辛辣刺激、飲水少患者，機(jī)體內(nèi)熱旺盛，焦灼機(jī)體內(nèi)津液，導(dǎo)致津液枯竭，無(wú)法濡養(yǎng)大腸，導(dǎo)致大便干結(jié)，臨床主要癥狀以口燥咽干、面色潮紅、失眠多夢(mèng);臨床主要治則以潤(rùn)腸通便、滋陰潤(rùn)燥為主，首選增液承氣湯合四物湯加減治療，主要藥物成分為熟地黃、川芎、當(dāng)歸、麥冬、赤芍、枳實(shí)、厚樸為主^[5]。

3、討論

慢性便秘臨床誘發(fā)因素較多，不同病因病機(jī)需予以對(duì)癥治療，于患者機(jī)體內(nèi)因改善病癥，最大程度較低疾病復(fù)發(fā)。

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