鄧瀟 謝彤 舒寬勇

[摘要] 目的 了解南昌地區(qū)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁情況及其相關(guān)影響因素。 方法 采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（中文版）和自編調(diào)查問(wèn)卷對(duì)2018年7～12月在江西省婦幼保健院產(chǎn)后門(mén)診就診的400例產(chǎn)婦進(jìn)行篩查。 結(jié)果 ①共篩查出79名產(chǎn)婦有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，篩查陽(yáng)性率為19.75%;②對(duì)產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析：年齡、孕期并發(fā)癥、與家人關(guān)系是主要影響因素。③對(duì)產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素行多因素Logistic分析：孕期并發(fā)癥、與家人關(guān)系是主要影響因素。 結(jié)論 運(yùn)用工具早期篩查出有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦至關(guān)重要，有孕期并發(fā)癥、與家人關(guān)系不和諧是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加的主要影響因素。醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦家屬應(yīng)該對(duì)有產(chǎn)后抑郁癥傾向的產(chǎn)婦充分關(guān)注，提前進(jìn)行干預(yù)，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后;產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn);篩查;影響因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）26-0116-04

[Abstract] Objective To understand the situation of postpartum depression in parturients in Nanchang area and the relevant influencing factors. Methods The Edinburgh postnatal depression scale（Chinese version） and self-designed questionnaire were used to screen 400 parturients visiting the postnatal clinic of Jiangxi Maternal and Child Health Hospital from July to December 2018. Results ①A total of 79 parturient women were screened out with the risks for postpartum depression， and the positive rate of screening was 19.75%. ②Univariate analysis was performed on the risk-relevant influencing factors of postpartum depression and revealed that age， pregnancy complications and family relationships are the main influencing factors. ③Multivariate Logistic analysis was performed on the risk-relevant influencing factors of postpartum depression and revealed that pregnancy complications and family relationships are the main influencing factors. Conclusion It is very important to early screen out the parturients with the risks for postpartum depression by tools. The pregnancy complications and disharmonious relationships with family members are the main influencing factors for the increasing risk of postpartum depression. Medical staff and parturients family members should pay full attention to the parturients vulnerable to postpartum depression and intervene in advance to reduce the occurrence of postpartum depression.

[Key words] Postpartum; The risk of postpartum depression; Screening; Influencing factor

近年來(lái)，由于國(guó)家實(shí)施全面開(kāi)放二胎政策，廣大婦女的生育需求增加，產(chǎn)科和產(chǎn)后保健工作者面臨巨大挑戰(zhàn)。二胎政策的開(kāi)放導(dǎo)致孕產(chǎn)婦數(shù)量激增，有產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦也隨之增多，同時(shí)產(chǎn)后抑郁癥患者亦有增加趨勢(shì)。發(fā)展中國(guó)家的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高達(dá) 15%～28%[1]，該病不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，也會(huì)損害孩子的認(rèn)知、行為能力及對(duì)上學(xué)的興趣，產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題[2]，因而受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視和關(guān)注。本研究通過(guò)愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（中文版）（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）[3]及自編調(diào)查問(wèn)卷對(duì)南昌地區(qū)400例產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的篩查，并對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行多元回歸分析，為研究這一地區(qū)的產(chǎn)后抑郁癥情況提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)選取2018年7～12月在江西省婦幼保健院產(chǎn)后門(mén)診就診的400例產(chǎn)后42 d產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)其產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，年齡21～40歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：分娩前無(wú)抑郁癥史，能理解調(diào)查內(nèi)容，至少能在幫助下填寫(xiě)完成調(diào)查問(wèn)卷和自評(píng)量表者;自愿參與合作者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：既往無(wú)精神病史和人格障礙，無(wú)腦部疾病史，無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙者。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并由患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 篩查工具 ?采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表中文版[5]，具體涉及10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目為0～3分，0分表示從未有過(guò)，1分表示偶爾，2分表示經(jīng)常，3分表示總是，得分與抑郁程度呈正比。對(duì)比抑郁婦女與正常婦女愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分。自編調(diào)查問(wèn)卷（包括年齡、產(chǎn)次、孕期并發(fā)癥、分娩方式、哺乳、與家人關(guān)系、參加孕婦學(xué)校等情況）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行篩查。

1.2.2 調(diào)查方法 ?經(jīng)調(diào)查員解釋后，所有問(wèn)卷由產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d左右完成。對(duì)有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，婦產(chǎn)科醫(yī)生給予心理指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診江西省精神病院心理門(mén)診，本研究只進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥的篩查工作，產(chǎn)后抑郁癥的診斷需由專(zhuān)業(yè)的精神科醫(yī)生給出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表進(jìn)行篩查，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：EPDS評(píng)分≥10分被視為具有產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果判斷為陽(yáng)性;反之，EPDS評(píng)分<10分視為無(wú)產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)果判斷為陰性。計(jì)算研究對(duì)象的篩查陽(yáng)性率（即具有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦占總參與篩查產(chǎn)婦的比例）。（2）采用自編調(diào)查問(wèn)卷分析研究對(duì)象在年齡、產(chǎn)次、孕期并發(fā)癥、分娩方式、哺乳、是否參加孕婦學(xué)校、文化程度、與家人關(guān)系等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后抑郁癥的篩查陽(yáng)性率，對(duì)可能影響產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多元Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的篩查陽(yáng)性率

本研究納入400例產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦211例，經(jīng)產(chǎn)婦189例，以EPDS評(píng)分在10分以上視為有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，共篩查出79名產(chǎn)婦有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)，篩查陽(yáng)性率19.75%（79/400）。

2.2 產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素單因素分析

35歲以上組的篩查陽(yáng)性率高于21～34歲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;有孕期并發(fā)癥組的篩查陽(yáng)性率高于無(wú)孕期并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與家人關(guān)系不和諧組的篩查陽(yáng)性率高于與家人關(guān)系和諧組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;初產(chǎn)婦組的篩查陽(yáng)性率高于經(jīng)產(chǎn)婦組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;未參與孕婦學(xué)校組的篩查陽(yáng)性率高于參與孕婦學(xué)校組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;無(wú)母乳喂養(yǎng)組的篩查陽(yáng)性率高于母乳喂養(yǎng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;而剖宮產(chǎn)組的篩查陽(yáng)性率高于順產(chǎn)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;高中以下組的篩查陽(yáng)性率高于高中以上組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)影響因素多因素分析

以是否有產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)為因變量，以經(jīng)單因素相關(guān)分析檢驗(yàn)P<0.05的三個(gè)因素選為自變量，分別為年齡、與家人關(guān)系、孕期并發(fā)癥，并進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，與家人關(guān)系、孕期并發(fā)癥是南昌地區(qū)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，女性的工作和生活壓力都在增大，患者心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)亦增加。孕產(chǎn)期是女性的特殊階段，受到體內(nèi)激素水平波動(dòng)影響，更易誘發(fā)心理問(wèn)題甚至抑郁。產(chǎn)后抑郁癥是一種和嬰兒出生相關(guān)的產(chǎn)婦情緒障礙，常常發(fā)生在產(chǎn)后當(dāng)日到產(chǎn)后四個(gè)月之間，也可能遲至產(chǎn)后一年內(nèi)發(fā)生。產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)包括活力下降、情緒低下、極度悲傷、易怒、注意力不集中、感覺(jué)生活沒(méi)有意義，甚至有自殺傾向等[6]。產(chǎn)后抑郁癥不僅嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康，還可能對(duì)嬰幼兒的情緒、智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響，且這種不良影響可能持續(xù)到孩子的青春期[7]。因此，如能通過(guò)早期篩查識(shí)別出具有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，可以及時(shí)采取干預(yù)措施，減少不良影響，造福家庭和社會(huì)。

產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜，迄今為止發(fā)病機(jī)制尚未明確。目前，推測(cè)產(chǎn)后抑郁癥的病因可能有遺傳因素、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)遞質(zhì)因素、免疫因素、社會(huì)心理因素等[8]。有研究發(fā)現(xiàn)[9]，產(chǎn)后抑郁的女性與情緒正常的女性相比，其DNA甲基化發(fā)生改變，但有關(guān)遺傳因素對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的具體發(fā)病機(jī)制還需要進(jìn)一步的研究。劉米賽[10]研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率較高，其發(fā)生與產(chǎn)后女性甲狀腺功能異常尤其TSH水平的降低有關(guān)。董金菊[11]研究表明，產(chǎn)后抑郁癥患者的雌激素水平顯著降低，且與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)及單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平降低密切相關(guān)。胡電等[12]研究表明，血孤啡肽與產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生發(fā)展可能有一定關(guān)系。此外，Vaziri等[13]研究發(fā)現(xiàn)，給孕26～28周的孕婦補(bǔ)充維生素D直至分娩，這些女性在妊娠后期及產(chǎn)后初期的抑郁評(píng)分明顯降低。此研究也說(shuō)明，缺乏維生素D也可導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率上升。

目前，產(chǎn)后抑郁癥的治療方法主要有藥物治療、心理干預(yù)、物理治療、中藥治療、針灸治療等[14]。5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective serotonin reuptake in hibitors，SSRIs）是產(chǎn)后抑郁癥藥物治療的一線用藥。然后因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)的原因，很多產(chǎn)后抑郁癥患者會(huì)拒絕藥物治療，更傾向于心理干預(yù)。認(rèn)知行為治療是心理干預(yù)的一種常見(jiàn)方法，近期的Meta分析顯示，認(rèn)知行為治療在不同的方案中都有顯著性的效果[15]。光照治療是常用的物理療法，推測(cè)光照能增加人體維生素D含量，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。中醫(yī)藥在治療產(chǎn)后抑郁癥方面也頗有療效，產(chǎn)后抑郁癥在中醫(yī)屬“郁證”范疇，女子以血為本，血賴氣生，又賴氣行，女子產(chǎn)后氣血兩虧，易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。中醫(yī)治療郁癥，需先辨證，再采取不同方案施治。王丹等[16]研究發(fā)現(xiàn)，參芪解郁方通過(guò)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥Th1/Th2失衡狀態(tài)的調(diào)節(jié)而發(fā)揮其效用。王超蕾[17]研究發(fā)現(xiàn)，針灸治療可以顯著改善產(chǎn)后抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量，縮短入睡時(shí)間，提高睡眠效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表是我國(guó)評(píng)估孕產(chǎn)期抑郁癥最常用的量表[18]，分為10個(gè)條目，主要是對(duì)產(chǎn)婦近一周情緒事件的回顧，操作簡(jiǎn)單，可在5 min內(nèi)完成，可以對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析。本研究以EPDS評(píng)分≥10分作為篩查產(chǎn)后抑郁癥陽(yáng)性的分界線，結(jié)果顯示400名產(chǎn)婦中有79名產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分≥10分，具有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦比率為19.75%。我國(guó)大陸不同地區(qū)產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥患病率為1.1%～52.1%，平均患病率為14.7%[19]。本研究結(jié)果表示篩查出有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦在研究人群中的比率是19.75%，最終產(chǎn)后抑郁癥的明確診斷需要專(zhuān)科精神科醫(yī)生綜合病史、臨床癥狀、評(píng)估量表及其他情況給出。但本研究同樣具有重要意義，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)推薦兒科大夫在嬰兒出生后1、2、4個(gè)月門(mén)診復(fù)診時(shí)，對(duì)母親進(jìn)行產(chǎn)后抑郁癥篩查[20]。在我國(guó)，婦產(chǎn)科醫(yī)生是最早接觸產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員，如能通過(guò)早期的篩查識(shí)別具有產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦，給予及時(shí)的干預(yù)，必要時(shí)轉(zhuǎn)診精神科醫(yī)生，這利于產(chǎn)婦的精神健康并避免更大的傷害。

本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析顯示，孕期并發(fā)癥及與家人關(guān)系不和諧是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加的主要因素。有孕期并發(fā)癥組產(chǎn)婦的篩查陽(yáng)性率高于無(wú)孕期并發(fā)癥組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），推測(cè)孕期并發(fā)癥或?qū)е庐a(chǎn)后結(jié)局不理想，或?qū)е庐a(chǎn)婦早產(chǎn)，或影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，這些都對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理造成波動(dòng)，從而易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁的心理狀態(tài)。與家人關(guān)系不和諧組產(chǎn)婦的篩查陽(yáng)性率高于與家人關(guān)系和諧組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因，不良的家庭氛圍嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心恢復(fù)，從而增加產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示[21]，產(chǎn)后抑郁癥的高危因素包括嬰兒性別、產(chǎn)后不良休息方式、家庭婚姻緊張、丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦的關(guān)心、產(chǎn)后親友的支持等，這與本研究結(jié)果相似。相關(guān)研究顯示，孕產(chǎn)婦得到的社會(huì)支持越高，其產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率越低[22]。社會(huì)支持，是指來(lái)源于家人、親友、醫(yī)務(wù)人員等的支持，包括親人對(duì)產(chǎn)婦情感的支持，為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境，可以保證產(chǎn)婦有充足的睡眠，合理安排產(chǎn)后的飲食，醫(yī)務(wù)人員適時(shí)的訪視和指導(dǎo)，合理的鍛煉，產(chǎn)后恢復(fù)工作融入社會(huì)，都是有效減少產(chǎn)后抑郁癥的措施。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦都應(yīng)認(rèn)識(shí)到，可以通過(guò)規(guī)范的產(chǎn)檢以避免嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，從而減少產(chǎn)婦患產(chǎn)婦抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，和諧的家人關(guān)系也能減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，在孕期及產(chǎn)后，醫(yī)務(wù)人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦及家屬的宣教。

綜上所述，本研究為今后南昌地區(qū)開(kāi)展產(chǎn)后抑郁癥的篩查工作提供了數(shù)據(jù)支持，分析了相關(guān)影響因素。產(chǎn)婦家人和醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的認(rèn)識(shí)，通過(guò)合適的篩查工具，盡早篩查出有患病風(fēng)險(xiǎn)的人群，及時(shí)給予干預(yù)措施，必要時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，可以減少產(chǎn)后抑郁癥對(duì)母親和嬰兒的傷害。同時(shí)，本研究樣本量偏少是本研究的缺陷，期待今后在工作中擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更大規(guī)模的篩查工作。

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（收稿日期：2020-06-03）