管風嶺

【摘 ?要】我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展水平不斷得到提升，醫(yī)療行業(yè)逐步成為服務(wù)行業(yè)中新的經(jīng)濟增長點，帶動著整個醫(yī)療行業(yè)以及相關(guān)領(lǐng)域的經(jīng)濟發(fā)展。其中，醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)行業(yè)的發(fā)展使醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)擴張速度飛速提升。醫(yī)院建設(shè)項目較普通公共建筑項目周期更長、涉及面更廣，因此，在醫(yī)院建設(shè)項目中，投資控制與進度管理尤為重要。論文結(jié)合醫(yī)院建設(shè)投資控制與進度管理的相關(guān)經(jīng)驗，從管理的各個階段進行總結(jié)，介紹每個階段投資控制與進度管理的意義、重點與存在的問題，并提出相關(guān)建議。

【Abstract】The development level of China's medical industry has been continuously improved， and the medical industry has gradually become a new economic growth point in the service industry， driving the economic development of the whole medical industry and related fields. Among them， the development of medical infrastructure industry makes the expansion speed of medical infrastructure increase rapidly. Hospital construction project has a longer period and wider coverage than ordinary public building projects. Therefore， investment control and schedule management are particularly important in hospital construction projects. Combined with the relevant experience of hospital construction investment control and schedule management， this paper summarizes the various stages of management， introduces the significance， key points and existing problems of each stage of investment control and schedule management， and puts forward relevant suggestions.

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè);投資控制;進度管理

【Keywords】hospital infrastructure; investment control; schedule management

【中圖分類號】R197.322 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻標志碼】A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文章編號】1673-1069（2020）10-0032-02

1 引言

建設(shè)一座現(xiàn)代化醫(yī)院是一個相當龐大、綜合的系統(tǒng)工程，由于其職能的特殊性和復雜性，醫(yī)院的建筑規(guī)劃除了需要具有普通公共建筑的給排水、強弱電、暖通空調(diào)、室內(nèi)外裝飾等基本功能，還需要一般公共建筑并不具備的凈化潔凈、醫(yī)用氣體、物流傳輸?shù)认到y(tǒng)功能以及特殊環(huán)境的建筑要求等。這些額外的功能無形中增加了醫(yī)院建設(shè)項目的成本，因此醫(yī)院工程建設(shè)投資超出預算的現(xiàn)象屢有發(fā)生，導致工程建設(shè)進度均有不同程度的拖延。如何將醫(yī)院建設(shè)項目的投資和進度做出科學合理的控制與管理，使兩者反復的協(xié)調(diào)和平衡，統(tǒng)籌考慮，力求實現(xiàn)整個工程的投資目標最優(yōu)，并達成工程的進度目標。

2 醫(yī)院項目的投資控制

2.1 決策階段的工程投資控制

一個項目建設(shè)的全過程都貫穿著工程投資的確定與控制，尤其是決策階段的建設(shè)標準水平的確定、地點的選擇、工藝的評選等各項技術(shù)經(jīng)濟指標嚴重影響著項目的工程投資。醫(yī)院提出的建設(shè)規(guī)模、標準與初步設(shè)計方案并不能完全將醫(yī)療建設(shè)項目的復雜性充分體現(xiàn)出來，因此只能根據(jù)現(xiàn)有項目資料和投資估算的指標，加上投資管理的經(jīng)驗進行編制。假如編制單位不具備相關(guān)經(jīng)驗，則需要委托熟知醫(yī)院建設(shè)項目特點并具有相關(guān)資質(zhì)與經(jīng)驗的機構(gòu)進行科學合理的估算。

2.2 設(shè)計階段的工程造價控制

作為醫(yī)院建設(shè)項目工程投資控制中的重要部分，設(shè)計階段的造價控制是一個將技術(shù)和經(jīng)濟有效結(jié)合的過程。根據(jù)西方一些國家分析，設(shè)計費用一般只相當于建設(shè)工程全過程投資的1%以下，而這小于1%的投資對工程造價的影響程度卻占75%以上。想要做到有效的投資控制，在設(shè)計階段就要注重設(shè)計優(yōu)化和有效控制。但是我國大部分設(shè)計單位在進行醫(yī)院項目時對其特殊性有所忽視，缺乏深入的經(jīng)濟分析，無法做出有效的造價預算。因此，醫(yī)院在設(shè)計招標時可引入競爭機制，通過技術(shù)、經(jīng)濟、效果等各項評價與分析優(yōu)選出最佳符合醫(yī)院項目的設(shè)計方案。此外，在設(shè)計階段也要注重限額設(shè)計，嚴格將初步設(shè)計控制在已批準的設(shè)計任務(wù)書以及投資估算控制范圍內(nèi)，嚴格按照已批準的初步設(shè)計總概算控制施工圖進行設(shè)計，將投資額和工程量先分解給各專業(yè)，然后再分解給各專業(yè)下的單位工程以及分部工程。各專業(yè)不但要將使用功能充分保證，還要將方案篩選和設(shè)計控制在預算造價內(nèi)，有效防止不合理的技術(shù)設(shè)計和施工圖設(shè)計的變更，保證設(shè)計控制一直在總投資范圍內(nèi)。

2.3 施工階段的投資控制

施工階段的投資控制分為招投標管理和施工管理兩個環(huán)節(jié)。在醫(yī)院建設(shè)項目中，資格預審在招投標中顯得尤為重要。由于醫(yī)院建筑具有特殊性，投標人應(yīng)具備相應(yīng)經(jīng)驗，避免在以后的工程實施中走彎路造成投資損失。而在商務(wù)報價中通常采用工程量清單報價方式。該報價方式有利于改善靜態(tài)管理模式，有利于接軌國際“控制量、指導價、競爭費”的慣例，有利于降低重復計算工程量的繁雜工作等?？傊?，醫(yī)院通過招投標的方式不僅可以提升經(jīng)濟效益，還能保證工程質(zhì)量，以及使投資回報周期有效縮短。在施工階段的管理中，醫(yī)院項目的復雜性往往會使得工程費用超支。因此，醫(yī)院項目一定要加強現(xiàn)場施工管理工作，嚴格控制設(shè)計與施工的變更，實行先算賬后變更的原則，將工程造價變化情況做到隨時掌握，并密切關(guān)注市場行情的變化，控制好材料價格，在保證工程質(zhì)量和施工安全的前提下，靈活選擇成本較低的施工方案。

2.4 竣工結(jié)算、審計管理不容忽視

在醫(yī)院項目竣工結(jié)算時，醫(yī)院審核人員應(yīng)嚴格按照合同審核，嚴格控制預算外的費用，核減沒有按照圖紙要求完成的工作量以及沒有按照規(guī)定嚴格執(zhí)行的施工簽證，核減一切風險費包含的費用以及違約費用等。當委托其他中介機構(gòu)進行審計管理時，委托單位應(yīng)向中介機構(gòu)將施工合同中有關(guān)結(jié)算條款的內(nèi)容作出詳細解釋，使審核者能將合同內(nèi)涵做到準確把握，以此核定最終工程結(jié)算價款，使竣工結(jié)算做到合理與真實。

3 醫(yī)院項目的進度管理

3.1 報批工作的進度管理

報批工作的不利推進會影響到醫(yī)院項目后續(xù)設(shè)計工作與招標工作的推進。因此，需要根據(jù)醫(yī)院項目的特點制定合理的報批工作計劃，確保報批工作進度的順利完成。這就需要對每項報批工作的相關(guān)事項作出深入了解，嚴格按照建設(shè)程序進行報批。由于醫(yī)院項目的特殊性，還要將輻射環(huán)評、職業(yè)病危害預評價等內(nèi)容都列入報批項目中細致考慮。

3.2 設(shè)計工作的進度管理

一是設(shè)計過程充分挖掘業(yè)主的建設(shè)需求及使用功能。在設(shè)計階段，一定要跟業(yè)主明確建設(shè)要求，避免設(shè)計工作的重復開展，做到反復溝通，適時調(diào)整，達到事半功倍的效果。因此，建設(shè)管理者要和臨床醫(yī)護人員多做溝通，保證其操作流程和使用習慣，避免因溝通不到位造成返工，既浪費資源，也拖延了進度。二是報批與設(shè)計工作平行交叉開展。初步設(shè)計方案需要按照建設(shè)程序向主管部門進行報批工作，并組織開展審查會，從建設(shè)規(guī)劃指標、政策綜合性以及配套措施等方面綜合審核。從醫(yī)院方面來說，他們更加關(guān)心建筑功能與流線問題。因此，在設(shè)計方案到達報批的深度時就開始啟動報批工作，同時將功能調(diào)研、醫(yī)療專家論證等工作進行深一度的設(shè)計工作。三是制訂設(shè)計進度計劃。醫(yī)院項目的設(shè)計包含很多設(shè)計內(nèi)容，這些內(nèi)容需要將啟動時間、設(shè)計周期以及出圖時間都提前規(guī)劃好，避免拖延進度。在完成醫(yī)院方案設(shè)計后，要對醫(yī)用凈化等專項系統(tǒng)作出設(shè)計，并在初步設(shè)計上作出整合。由于醫(yī)院項目設(shè)計周期很長，建議盡早開展。

3.3 施工的進度管理

作為整個進度管理的難點，施工進度管理需要考慮的事項眾多，需要協(xié)調(diào)的方面也很多。醫(yī)院項目專業(yè)分包較多，需要將專業(yè)分包規(guī)劃到總包進度形成有效計劃，進行各項工作的時候配合開展。對大型醫(yī)院建筑施工進度管理，主要從三方面進行：①編制階段。一般按照工期實行分段控制，并綜合所有工序和中間環(huán)節(jié)等有可能影響施工進程的因素，將每一道工序分解到每月每周，來保證總計劃的合理性和可操作性，同時要注意工序銜接和施工流程。②做好專業(yè)項目計劃。大型醫(yī)院建筑配套項目眾多，除水電、消防、暖通等配套專業(yè)外，還有智能化弱電、醫(yī)用氣體等專業(yè)配套工程。依據(jù)工程總體進度的情況，各配套專業(yè)要適時完成深化設(shè)計和招標工作。③動態(tài)計劃的調(diào)整。項目實施過程中，在不影響總進度計劃的前提下，施工方可以根據(jù)實際施工條件的不同，對原有的進度計劃作調(diào)整，以保證最終竣工日期不推遲。

3.4 投資管理對進度的影響

對項目管理者來說，不考慮進度對工程造價影響的一些項目管理措施和方法、不計項目造價代價的進度管理手段都是不科學且不合管理原則的舉措。通常在衡量一個工程項目的進度和投資的關(guān)系時，就必須要根據(jù)項目本身的實際情況作出相應(yīng)選擇。進度投資控制的管理，要通過對項目進度的合理調(diào)整以達到最佳進度點造價，將進度造價降到最低，通常也并不是進度越短越好。諸多因素要求我們必須從整體利益出發(fā)，在項目進度與項目造價中衡量總價值最高的進度投資方案。

4 結(jié)語

投資控制與進度管理貫穿著醫(yī)院建設(shè)項目的始終。只有正確處理項目進度和投資的關(guān)系，才是項目管理工作的關(guān)鍵，也是對投資控制的關(guān)鍵，才能保證投資和施工進度都得到有效的控制和管理。

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